張淑敏 邱素紅 王朝陽 趙艷秋 孔曉冬

新生兒監(jiān)護室患兒免疫功能缺陷，抵抗力弱，器官功能發(fā)育未完善,是醫(yī)院感染的易感人群[1]。新生患兒住院期間需使用配方奶和母乳進行混合喂養(yǎng)，受客觀條件的限制，目前新生兒監(jiān)護室的奶瓶、奶嘴尚不能做到專人專用，存在交叉感染的風險。使用后的奶瓶、奶嘴容易沾滿油脂、蛋白質(zhì)等非水溶性有機物，且攜帶大量致病微生物。如果清洗不徹底，滅菌不合格，易造成ICU 銅綠假單胞菌暴發(fā)以及嬰兒細菌性腹瀉等醫(yī)源性院內(nèi)感染[2-5]。且經(jīng)隔夜放置后，奶瓶奶嘴表面的奶漬干涸、殘留多糖蛋白與細菌粘連包裹，形成一層生物膜附著于物體表面[6]，極難清除。醫(yī)療物品上生物膜的形成和感染，以及相應的預防和祛除方法，已成為國際實驗室研究的一大熱點問題[7]。因此選擇合適的清洗方式達到徹底清洗是非常重要的。

國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制委員會發(fā)布的消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范（WS310.2-2016)[8]、 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測新標準（WS310.3-2016)[9]等衛(wèi)生行業(yè)標準指出，有效清洗是確保消毒滅菌物品質(zhì)量的關鍵。國內(nèi)各家醫(yī)院目前大多采用手工清洗或者手工加全自動噴淋式清洗機相結(jié)合的清洗方式，而鮮有關于應用減壓沸騰式清洗機清洗新生兒奶瓶、奶嘴的報道。為提高奶瓶、奶嘴的清洗質(zhì)量，確保新生兒奶瓶、奶嘴的安全使用，預防和降低院內(nèi)感染的發(fā)生，現(xiàn)將全自動噴淋式清洗機與減壓沸騰式清洗機的效果進行比較，以便在實際工作中起到指導作用。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

抽取 2021 年1—9 月解放軍總醫(yī)院新生兒監(jiān)護室同質(zhì)污染的奶瓶（耐高溫玻璃）、奶嘴（耐高溫橡膠制成）各200 個為實驗材料。將奶瓶、奶嘴隨機分為 A（自動噴淋組）、B（減壓沸騰組）兩組，每組奶瓶、奶嘴各100 個。

1.2 實驗器材

全自動噴淋式清洗機，減壓沸騰式清洗機，多酶清洗劑，帶光源放大鏡，干燥柜，紙塑包裝袋，預真空壓力蒸汽滅菌器，生物熒光表面測試劑，BT-112D 型臺式檢測儀。

1.3 清洗方法

兩組均按常規(guī)預處理進行操作，新生兒室負責及時收集使用后的奶瓶、奶嘴，統(tǒng)一放在多酶清洗劑(濃度1:200，溫度40℃)中浸泡10 min，奶嘴和奶嘴座需拆分開，浸泡過后的奶瓶、奶嘴需用清水沖洗1 遍。放于專用筐內(nèi)封閉暫存，次日清晨統(tǒng)一回收至去污區(qū)，清點登記。

1.3.1 全自動噴淋式清洗法 A 組采用全自動噴淋式清洗法，依次將奶瓶放于專用奶瓶清洗架上，奶嘴和奶嘴座放入不銹鋼清洗筐內(nèi)，推進清洗機選擇專用清洗程序（包含預洗-洗滌-漂洗-消毒-干燥等程序）進行清洗。

1.3.2 減壓沸騰式清洗法 B 組采用減壓沸騰式清洗法，將分開的奶嘴、奶嘴座以及奶瓶分別放于帶蓋的不銹鋼清洗筐內(nèi)，直接放入減壓沸騰式清洗機內(nèi)[10]，選擇專用清洗程序( 初洗、洗滌、主洗、2次漂洗、脫水) 進行清洗。

1.4 檢測方法

1.4.1 目測法 雙手清洗并進行手消毒，目測奶瓶、奶嘴內(nèi)外表面,特別是奶瓶口、奶嘴螺紋處以及奶嘴孔處。檢測標準：奶瓶表面光亮,無污漬，無異味，無破損。奶嘴橡膠彈性好,無污漬，不黏手,奶嘴孔完好無裂痕,先目測，將目測合格的用帶光源放大鏡再次進行檢測。將兩次檢測不合格的均記錄為不合格。

1.4.2 ATP 生物熒光檢測法 對目測不合格的奶瓶、奶嘴進行ATP 抽樣檢測，用生物熒光測試管中專用棉拭子，順時針涂擦奶瓶、奶嘴內(nèi)側(cè)螺紋處及奶嘴孔處，特別是目測有殘留處，檢測人員手觸及的部位避免采樣。將采樣后的棉拭子放入生物熒光測試管中，快速擠入裂解液和熒光素酶，并使其充分浸沒于測試棒試劑中，振蕩10～15 次，反應后用BT-112D 型臺式檢測儀測定相對光單位（RLU）值并記錄。按照相關行業(yè)標準ATP 數(shù)值≤2000 為合格[11]。觀察兩組RLU＜200 的比例數(shù)。

1.5 滿意度調(diào)查

臨床科室對全自動噴淋式清洗方法與減壓沸騰式清洗法清洗的奶瓶奶嘴的清洗質(zhì)量及損壞情況進行滿意度調(diào)查，其中任何一 項不滿意即為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分比，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組奶瓶消毒效果比較

目測合格率A 組為97.0%，無破損；B 組合格率為90.0%,破損率為10.0%；兩組合格率和破損率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組ATP 生物熒光檢測清洗均合格，但B 組RLU＜200 的比例低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組奶瓶消毒效果比較（件）

2.2 兩組奶嘴消毒效果比較

目測合格率A 組為85%，B 組為100%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ATP 生物熒光檢測清洗均合格，但B 組RLU＜200 的比例高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B 組使用滿意率為100%,高于A 組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組奶嘴消毒效果比較（件）

3 討論

消毒供應室是醫(yī)院感染防控的重要部門之一，保證物品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量是關鍵所在。大部分人認為經(jīng)過滅菌的物品, 就是絕對的無菌, 卻不知所有形式的感染都歸于微生物藏匿于污物中[12]。奶瓶、奶嘴使用后易沾上油脂、蛋白質(zhì)等非水溶性有機物質(zhì),并且攜帶大量病原微生物。若消毒不徹底，微生物將被隱藏，影響滅菌效果，因此清洗消毒是減少醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。

使用后的污染物品在15 min～1 h 之內(nèi)是最佳的清洗時間,而隔夜的奶瓶、奶嘴由于各種原因不能及時回收到去污區(qū)進行集中處理。長時間的拖延會使單位面積上存活的微生物增加，對醫(yī)療物品造成不利影響[13]。這種集中處理的滯后性會造成奶漬的干涸，增加了清洗難度，同時細菌會在物體表面形成一層生物膜,增加了滅菌失敗的風險。生物膜的存在會阻礙清洗劑與物品表面的接觸，也會屏蔽水流沖力帶來的效果，不能真正有效地進行清洗[14]。因此選擇正確的清洗方法非常重要。

供應室專人專崗對重復使用后的奶瓶、奶嘴進行清洗消毒后，及時放入干燥柜中進行徹底干燥。經(jīng)過空氣凈化的檢查包裝滅菌區(qū)進行檢查包裝，運用追溯系統(tǒng)打印標簽，選擇大小合適的紙塑包裝袋進行逐一粘貼，獨立封裝后放在滅菌架上，經(jīng)過預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌，滅菌完畢冷卻30 min 后，及時完成發(fā)放工作，保證科室正常使用。在保證清洗、消毒、滅菌效果的同時，也為新生兒監(jiān)護室的護士節(jié)省了更多的時間和精力，提高了整體的工作效率。

清洗質(zhì)量是否合格,需要通過有效的檢測方法來判別,從而可以持續(xù)推動清洗方法的改進和清洗質(zhì)量的提高。本次研究首先通過目測法，簡單，方便,但它有主觀性,散在螺紋處和奶嘴孔里的微小污物難以觀察，加入帶光源放大鏡可以做到查漏補缺，加強準確性。另外增加了ATP 生物熒光檢測法，它是在有氧條件下，可以通過氧化反應，形成氧化熒光素并發(fā)出熒光。這樣物體表面有機物污染程度就可以通過熒光信號的強度進行檢測，對清洗后的生物殘留可以作出快速判定[15]。

本研究中B 組采用減壓沸騰式清洗機清洗，奶瓶、奶嘴完全浸泡在清洗液中進行清洗。減壓沸騰式清洗機已得到世界范圍內(nèi)專家的認可[16]，通過降低清洗艙內(nèi)的壓力，并降低清洗液沸點至50 ℃沸騰，此時該清洗機專用的無泡多酶清洗劑洗凈力最強，表面微生物去除功效增強，可以更加有效分解蛋白、脂肪及黏多糖等多種附著有機物，提高清洗質(zhì)量。該清洗機采用了液相給氣脈沖和氣相給氣脈沖兩組技術，從清洗槽底部注入空氣，使清洗液劇烈沸騰，沸騰的沖洗液與產(chǎn)生的氣泡和水力空化效應，共同作用，反復多次脈沖式?jīng)_洗，去除殘留污物，使清洗無死角，提高了清洗效果。該清洗機適用于耐濕耐高溫的各類器械，不論形狀、材質(zhì)可大量進行清洗[17]。奶嘴為橡膠材質(zhì)，耐濕耐高溫，能夠更好地清洗奶嘴，提高了清洗效果。而奶瓶由玻璃制成,量重、易碎，經(jīng)過減壓沸騰式清洗機清洗，使奶瓶之間發(fā)生碰撞的概率增加，造成奶瓶的損壞,增加了奶瓶的損耗。

而A 組采用的全自動噴淋式清洗機，利用了熱力、壓力蒸汽的方法進行清洗消毒,其特點是易操作、易通過溫度和時間控制清洗毒效果，包括預洗、酶洗、漂洗、消毒及干燥等，但其清洗過程中，清洗壁孔壓力水只能沖洗表面，因重力原理，清洗液瞬間流失。奶嘴與酶液之間只有沖刷作用，很難將螺旋縫隙處徹底清洗，清洗奶嘴效果不佳；清洗奶瓶用專用清洗架，細小管腔可將內(nèi)壁清洗干凈，可以達到良好的清洗效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果，B 組的減壓沸騰式清洗機，只需要預處理后將拆分開的奶嘴與奶嘴座放入帶蓋的清洗筐內(nèi)，直接進入減壓沸騰式清洗機清洗，清洗效果最佳，減輕工作人員負擔，提高了工作效率；奶瓶由于機器的震蕩作用，增加了奶瓶破損的概率，因此不建議用此方法清洗。而A 組采用全自動噴淋式清洗機，清洗奶瓶時使用奶瓶專用架，在達到清洗效果的同時可以降低奶瓶的耗損率；而清洗奶嘴效果不佳，需先進行手工清洗再用全自動噴淋式清洗機清洗，以避免因奶漬干涸不宜清洗影響清洗質(zhì)量。

綜上所述，奶嘴適合用減壓沸騰清洗機清洗，可提高清洗質(zhì)量，同時提高了臨床使用滿意度；奶瓶適合用全自動噴淋式清洗機清洗，降低奶瓶的損耗；只有選擇合適的清洗方法,才能保證奶瓶、奶嘴的消毒、滅菌效果,降低醫(yī)療風險,保證患兒的安全。