張淑敏 邱素紅 王朝陽 趙艷秋 孔曉冬

新生兒監(jiān)護(hù)室患兒免疫功能缺陷，抵抗力弱，器官功能發(fā)育未完善,是醫(yī)院感染的易感人群[1]。新生患兒住院期間需使用配方奶和母乳進(jìn)行混合喂養(yǎng)，受客觀條件的限制，目前新生兒監(jiān)護(hù)室的奶瓶、奶嘴尚不能做到專人專用，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用后的奶瓶、奶嘴容易沾滿油脂、蛋白質(zhì)等非水溶性有機(jī)物，且攜帶大量致病微生物。如果清洗不徹底，滅菌不合格，易造成ICU 銅綠假單胞菌暴發(fā)以及嬰兒細(xì)菌性腹瀉等醫(yī)源性院內(nèi)感染[2-5]。且經(jīng)隔夜放置后，奶瓶奶嘴表面的奶漬干涸、殘留多糖蛋白與細(xì)菌粘連包裹，形成一層生物膜附著于物體表面[6]，極難清除。醫(yī)療物品上生物膜的形成和感染，以及相應(yīng)的預(yù)防和祛除方法，已成為國(guó)際實(shí)驗(yàn)室研究的一大熱點(diǎn)問題[7]。因此選擇合適的清洗方式達(dá)到徹底清洗是非常重要的。

國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制委員會(huì)發(fā)布的消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2016)[8]、 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)新標(biāo)準(zhǔn)（WS310.3-2016)[9]等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指出，有效清洗是確保消毒滅菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院目前大多采用手工清洗或者手工加全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)相結(jié)合的清洗方式，而鮮有關(guān)于應(yīng)用減壓沸騰式清洗機(jī)清洗新生兒奶瓶、奶嘴的報(bào)道。為提高奶瓶、奶嘴的清洗質(zhì)量，確保新生兒奶瓶、奶嘴的安全使用，預(yù)防和降低院內(nèi)感染的發(fā)生，現(xiàn)將全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)與減壓沸騰式清洗機(jī)的效果進(jìn)行比較，以便在實(shí)際工作中起到指導(dǎo)作用。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

抽取 2021 年1—9 月解放軍總醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室同質(zhì)污染的奶瓶（耐高溫玻璃）、奶嘴（耐高溫橡膠制成）各200 個(gè)為實(shí)驗(yàn)材料。將奶瓶、奶嘴隨機(jī)分為 A（自動(dòng)噴淋組）、B（減壓沸騰組）兩組，每組奶瓶、奶嘴各100 個(gè)。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材

全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)，減壓沸騰式清洗機(jī)，多酶清洗劑，帶光源放大鏡，干燥柜，紙塑包裝袋，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，生物熒光表面測(cè)試劑，BT-112D 型臺(tái)式檢測(cè)儀。

1.3 清洗方法

兩組均按常規(guī)預(yù)處理進(jìn)行操作，新生兒室負(fù)責(zé)及時(shí)收集使用后的奶瓶、奶嘴，統(tǒng)一放在多酶清洗劑(濃度1:200，溫度40℃)中浸泡10 min，奶嘴和奶嘴座需拆分開，浸泡過后的奶瓶、奶嘴需用清水沖洗1 遍。放于專用筐內(nèi)封閉暫存，次日清晨統(tǒng)一回收至去污區(qū)，清點(diǎn)登記。

1.3.1 全自動(dòng)噴淋式清洗法 A 組采用全自動(dòng)噴淋式清洗法，依次將奶瓶放于專用奶瓶清洗架上，奶嘴和奶嘴座放入不銹鋼清洗筐內(nèi)，推進(jìn)清洗機(jī)選擇專用清洗程序（包含預(yù)洗-洗滌-漂洗-消毒-干燥等程序）進(jìn)行清洗。

1.3.2 減壓沸騰式清洗法 B 組采用減壓沸騰式清洗法，將分開的奶嘴、奶嘴座以及奶瓶分別放于帶蓋的不銹鋼清洗筐內(nèi)，直接放入減壓沸騰式清洗機(jī)內(nèi)[10]，選擇專用清洗程序( 初洗、洗滌、主洗、2次漂洗、脫水) 進(jìn)行清洗。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 目測(cè)法 雙手清洗并進(jìn)行手消毒，目測(cè)奶瓶、奶嘴內(nèi)外表面,特別是奶瓶口、奶嘴螺紋處以及奶嘴孔處。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：奶瓶表面光亮,無污漬，無異味，無破損。奶嘴橡膠彈性好,無污漬，不黏手,奶嘴孔完好無裂痕,先目測(cè)，將目測(cè)合格的用帶光源放大鏡再次進(jìn)行檢測(cè)。將兩次檢測(cè)不合格的均記錄為不合格。

1.4.2 ATP 生物熒光檢測(cè)法 對(duì)目測(cè)不合格的奶瓶、奶嘴進(jìn)行ATP 抽樣檢測(cè)，用生物熒光測(cè)試管中專用棉拭子，順時(shí)針涂擦奶瓶、奶嘴內(nèi)側(cè)螺紋處及奶嘴孔處，特別是目測(cè)有殘留處，檢測(cè)人員手觸及的部位避免采樣。將采樣后的棉拭子放入生物熒光測(cè)試管中，快速擠入裂解液和熒光素酶，并使其充分浸沒于測(cè)試棒試劑中，振蕩10～15 次，反應(yīng)后用BT-112D 型臺(tái)式檢測(cè)儀測(cè)定相對(duì)光單位（RLU）值并記錄。按照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ATP 數(shù)值≤2000 為合格[11]。觀察兩組RLU＜200 的比例數(shù)。

1.5 滿意度調(diào)查

臨床科室對(duì)全自動(dòng)噴淋式清洗方法與減壓沸騰式清洗法清洗的奶瓶奶嘴的清洗質(zhì)量及損壞情況進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中任何一 項(xiàng)不滿意即為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組奶瓶消毒效果比較

目測(cè)合格率A 組為97.0%，無破損；B 組合格率為90.0%,破損率為10.0%；兩組合格率和破損率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組ATP 生物熒光檢測(cè)清洗均合格，但B 組RLU＜200 的比例低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組奶瓶消毒效果比較（件）

2.2 兩組奶嘴消毒效果比較

目測(cè)合格率A 組為85%，B 組為100%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ATP 生物熒光檢測(cè)清洗均合格，但B 組RLU＜200 的比例高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組使用滿意率為100%,高于A 組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組奶嘴消毒效果比較（件）

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染防控的重要部門之一，保證物品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量是關(guān)鍵所在。大部分人認(rèn)為經(jīng)過滅菌的物品, 就是絕對(duì)的無菌, 卻不知所有形式的感染都?xì)w于微生物藏匿于污物中[12]。奶瓶、奶嘴使用后易沾上油脂、蛋白質(zhì)等非水溶性有機(jī)物質(zhì),并且攜帶大量病原微生物。若消毒不徹底，微生物將被隱藏，影響滅菌效果，因此清洗消毒是減少醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

使用后的污染物品在15 min～1 h 之內(nèi)是最佳的清洗時(shí)間,而隔夜的奶瓶、奶嘴由于各種原因不能及時(shí)回收到去污區(qū)進(jìn)行集中處理。長(zhǎng)時(shí)間的拖延會(huì)使單位面積上存活的微生物增加，對(duì)醫(yī)療物品造成不利影響[13]。這種集中處理的滯后性會(huì)造成奶漬的干涸，增加了清洗難度，同時(shí)細(xì)菌會(huì)在物體表面形成一層生物膜,增加了滅菌失敗的風(fēng)險(xiǎn)。生物膜的存在會(huì)阻礙清洗劑與物品表面的接觸，也會(huì)屏蔽水流沖力帶來的效果，不能真正有效地進(jìn)行清洗[14]。因此選擇正確的清洗方法非常重要。

供應(yīng)室專人專崗對(duì)重復(fù)使用后的奶瓶、奶嘴進(jìn)行清洗消毒后，及時(shí)放入干燥柜中進(jìn)行徹底干燥。經(jīng)過空氣凈化的檢查包裝滅菌區(qū)進(jìn)行檢查包裝，運(yùn)用追溯系統(tǒng)打印標(biāo)簽，選擇大小合適的紙塑包裝袋進(jìn)行逐一粘貼，獨(dú)立封裝后放在滅菌架上，經(jīng)過預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌，滅菌完畢冷卻30 min 后，及時(shí)完成發(fā)放工作，保證科室正常使用。在保證清洗、消毒、滅菌效果的同時(shí)，也為新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)士節(jié)省了更多的時(shí)間和精力，提高了整體的工作效率。

清洗質(zhì)量是否合格,需要通過有效的檢測(cè)方法來判別,從而可以持續(xù)推動(dòng)清洗方法的改進(jìn)和清洗質(zhì)量的提高。本次研究首先通過目測(cè)法，簡(jiǎn)單，方便,但它有主觀性,散在螺紋處和奶嘴孔里的微小污物難以觀察，加入帶光源放大鏡可以做到查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)準(zhǔn)確性。另外增加了ATP 生物熒光檢測(cè)法，它是在有氧條件下，可以通過氧化反應(yīng)，形成氧化熒光素并發(fā)出熒光。這樣物體表面有機(jī)物污染程度就可以通過熒光信號(hào)的強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)清洗后的生物殘留可以作出快速判定[15]。

本研究中B 組采用減壓沸騰式清洗機(jī)清洗，奶瓶、奶嘴完全浸泡在清洗液中進(jìn)行清洗。減壓沸騰式清洗機(jī)已得到世界范圍內(nèi)專家的認(rèn)可[16]，通過降低清洗艙內(nèi)的壓力，并降低清洗液沸點(diǎn)至50 ℃沸騰，此時(shí)該清洗機(jī)專用的無泡多酶清洗劑洗凈力最強(qiáng)，表面微生物去除功效增強(qiáng)，可以更加有效分解蛋白、脂肪及黏多糖等多種附著有機(jī)物，提高清洗質(zhì)量。該清洗機(jī)采用了液相給氣脈沖和氣相給氣脈沖兩組技術(shù)，從清洗槽底部注入空氣，使清洗液劇烈沸騰，沸騰的沖洗液與產(chǎn)生的氣泡和水力空化效應(yīng)，共同作用，反復(fù)多次脈沖式?jīng)_洗，去除殘留污物，使清洗無死角，提高了清洗效果。該清洗機(jī)適用于耐濕耐高溫的各類器械，不論形狀、材質(zhì)可大量進(jìn)行清洗[17]。奶嘴為橡膠材質(zhì)，耐濕耐高溫，能夠更好地清洗奶嘴，提高了清洗效果。而奶瓶由玻璃制成,量重、易碎，經(jīng)過減壓沸騰式清洗機(jī)清洗，使奶瓶之間發(fā)生碰撞的概率增加，造成奶瓶的損壞,增加了奶瓶的損耗。

而A 組采用的全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)，利用了熱力、壓力蒸汽的方法進(jìn)行清洗消毒,其特點(diǎn)是易操作、易通過溫度和時(shí)間控制清洗毒效果，包括預(yù)洗、酶洗、漂洗、消毒及干燥等，但其清洗過程中，清洗壁孔壓力水只能沖洗表面，因重力原理，清洗液瞬間流失。奶嘴與酶液之間只有沖刷作用，很難將螺旋縫隙處徹底清洗，清洗奶嘴效果不佳；清洗奶瓶用專用清洗架，細(xì)小管腔可將內(nèi)壁清洗干凈，可以達(dá)到良好的清洗效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果，B 組的減壓沸騰式清洗機(jī)，只需要預(yù)處理后將拆分開的奶嘴與奶嘴座放入帶蓋的清洗筐內(nèi)，直接進(jìn)入減壓沸騰式清洗機(jī)清洗，清洗效果最佳，減輕工作人員負(fù)擔(dān)，提高了工作效率；奶瓶由于機(jī)器的震蕩作用，增加了奶瓶破損的概率，因此不建議用此方法清洗。而A 組采用全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)，清洗奶瓶時(shí)使用奶瓶專用架，在達(dá)到清洗效果的同時(shí)可以降低奶瓶的耗損率；而清洗奶嘴效果不佳，需先進(jìn)行手工清洗再用全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)清洗，以避免因奶漬干涸不宜清洗影響清洗質(zhì)量。

綜上所述，奶嘴適合用減壓沸騰清洗機(jī)清洗，可提高清洗質(zhì)量，同時(shí)提高了臨床使用滿意度；奶瓶適合用全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)清洗，降低奶瓶的損耗；只有選擇合適的清洗方法,才能保證奶瓶、奶嘴的消毒、滅菌效果,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保證患兒的安全。