胡桂風 張志佳 孔肖楠

妊娠期糖尿病是指妊娠后出現(xiàn)糖代謝異常，通常為首次發(fā)生糖尿病，因絕大部分妊娠期糖尿病患者無明顯癥狀，易導致漏診、延誤治療等現(xiàn)象，臨床建議首次產(chǎn)檢時若發(fā)現(xiàn)血糖升高，需警惕發(fā)生妊娠期糖尿病的可能，應定期產(chǎn)檢，妊娠24～28 周時進行口服75 g 葡萄糖耐量試驗[1-3]。臨床常采用飲食指導、運動指導等，必要時遵醫(yī)囑予胰島素注射，使血糖控制達標[4]。常規(guī)護理雖在一定程度上改善妊娠結局，但無法滿足患者實際護理需求。隨著醫(yī)療護理服務水平的不斷改進，護理工作越來越重視健康教育和心理護理的作用[5]。健康教育可促使患者自覺采納有益健康的行為及生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，進而預防疾病，避免對日常生活造成困擾。心理護理可通過各種方式和途徑影響患者的心理狀態(tài)和行為，從而促進疾病康復[6]。本研究主要分析心理護理結合健康教育在妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年4—10 月我院收治的妊娠期糖尿病患者200 例作為研究對象。納入條件：符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟妊娠期糖尿病診療指南解讀[7]關于妊娠期糖尿病診斷標準；已婚女性；患者知情同意。排除條件：存在其他妊娠期并發(fā)癥；有糖尿病病史；不配合研究并中途退出者。

按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組100 例。對照組患者年齡25～35 歲，平均30.67±2.15 歲；妊娠次數(shù)1～2 次；孕周23～29周，平均26.52±0.71 周。觀察組患者年齡24～37 歲，平均31.06±2.02 歲；妊娠次數(shù)1～3 次；孕周24～29周，平均26.63±0.76 周。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予患者常規(guī)護理，如定期監(jiān)測血糖，講解注意事項；囑咐患者多喝水，保持良好的個人衛(wèi)生習慣；加強產(chǎn)后切口、會陰部護理，預防感染；輔助完成各項檢查，密切監(jiān)測生命體征變化；告知患者定期復查。飲食指導：少量多餐，定時定量，粗細糧搭配，輔以各類優(yōu)質蛋白質以及含糖量較低的蔬菜水果，控制每日總熱量、油脂量的攝入，保證合理的飲食結構，滿足患者營養(yǎng)需求。運動指導：根據(jù)患者自身病情進展，遵醫(yī)囑進行適量運動，如練習腹式呼吸、孕期瑜伽、飯后以適當速度走路等，促進氧氣交換和新陳代謝。若血糖控制仍達不到目標水平，則遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S；批準文號：國藥準字J20150073），精蛋白生物合成人胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S；批準文號：國藥準字J20180017）皮下注射，以控制血糖水平。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上，同時輔以心理護理結合健康教育。

（1）健康教育：患者產(chǎn)檢時發(fā)放健康教育手冊，使患者了解妊娠期糖尿病相關概念，護理人員根據(jù)患者的基本資料，了解其受教育程度以及對妊娠期糖尿病的認知情況，按照患者需求講解妊娠期糖尿病相關知識，如發(fā)生機制、危害性、日常防控措施等，并讓患者掃二維碼關注醫(yī)院信息平臺，通過自主搜索，將妊娠期糖尿病相關信息以圖片、短視頻、微動畫等形式呈現(xiàn)。強調控制體質量的重要性和必要性，告知患者根據(jù)自身條件進行合理飲食和適度運動，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間。指導患者學會自我監(jiān)測血糖方法，按時產(chǎn)檢，告知母乳喂養(yǎng)的好處及方法，讓患者做好身心準備。

（2）心理干預：護理人員熟練掌握各年齡段患者心理特點和心理需求，進行針對性的護理干預，為其講解保持良好心理狀態(tài)的重要性，使其認識到通過心理輔導有助于保障母嬰安全；勸導患者保持樂觀心態(tài)，積極面對；耐心傾聽患者傾訴，給予安慰、支持和鼓勵，輔以正念冥想訓練、音樂療法等方式，疏導其負性情緒，主動告知負性情緒的危害性。采用不同個性傾向的個性化心理干預，提前了解患者的生活環(huán)境、興趣愛好等，結合患者的情緒和行為變化進行調節(jié)，如紅色性格以傾聽為主，藍色性格注意語言的邏輯性，綠色性格多提供建議，黃色性格強調目標導向。引導并督促患者參與集體活動，保持身心放松。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：使用安晟信糖尿病保健美國股份有限公司生產(chǎn)的便攜式血糖儀（批準文號為國械注進20162405132；型號為1816）檢測患者空腹血糖（FPG）以及餐后2 h 血糖（2hPPG）。正常值參考范圍：FPG 為3.3～5.3 mmol/L;2hPPG 為4.4 ～ 6.7 mmol/L[8]。

（2）生活質量評分：根據(jù)生活質量綜合評定量表(QOL)進行評估，包括軀體功能（100 分）、社會功能（100 分）、心理功能（100 分）以及物質功能（100 分）4 個項目，患者的生活質量與所得分數(shù)呈正相關[9]。

（3）心理狀態(tài)：本研究采用中文版抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）評價患者的心理狀態(tài)，包含焦慮、抑郁、壓力3 個指標，共21 個條目，每個條目分別評0 ～ 3 分，0 分：不符合；1 分：部分符合；2 分：大部分符合；3 分：非常符合?？偡肿畹蜑? 分，最高為 63 分，所得分數(shù)與患者的心理狀態(tài)呈正相關[10]。

（4）不良妊娠結局發(fā)生率：統(tǒng)計早產(chǎn)、酮癥酸中毒等不良妊娠結局發(fā)生情況[11]。

（5）護理滿意程度：由患者本人填寫本院自制的護理滿意程度調查表，信度系數(shù)為0.875，主要包括服務內(nèi)容、服務態(tài)度、人員素質3 個方面。評分標準：很滿意（5 分）、滿意（4 分）、比較滿意（3 分）、一般（2 分）和不滿意（1 分）5 級，護理滿意程度與所得分數(shù)呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

干預前，兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組FPG 和2hPPG 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（mmol/L）

2.2 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組QOL 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(分)

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組DASS-21 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組DASS-21 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評分比較(分)

2.4 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較

2.5 兩組護理滿意程度評分比較

觀察組護理滿意程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意程度評分比較（分）

3 討論

臨床認為妊娠期糖尿病的基本病因在于隨著孕周增加，葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加或胰島素分泌不足，兩者失衡，導致糖代謝功能紊亂。患者年齡、孕前超重或肥胖、妊娠期體質量增長過快、糖尿病遺傳史、多胎妊娠等因素均可誘發(fā)該疾病的發(fā)生、發(fā)展[12-13]。為了確保孕婦及胎兒的安全，臨床建議加強對妊娠期糖尿病患者的病情監(jiān)測，因此輔以臨床護理工作必不可少[14]。常規(guī)護理在臨床實際應用過程中易忽略患者心理狀態(tài)等影響，導致護理效果不佳[15]。隨著健康觀念的轉變，患者的健康教育在護理工作中成為不可或缺的一部分，護理人員通過主動講解疾病相關知識，以調動患者積極性，自覺參與自我護理保健，繼而促進健康[16]。魏慶娥[17]研究認為，心理護理在臨床的應用具有獨特的優(yōu)勢。心理干預以心理學理論為指導，循序漸進地疏導患者的心理活動、個性特征或行為問題，使其向預期目標變化[18]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組FPG、2hPPG及DASS-21 評分低于對照組，QOL 評分高于對照組，提示應用心理護理結合健康教育更能調節(jié)患者血糖水平，改善其心理狀態(tài)，提升其生活質量。妊娠期糖尿病患者血糖波動較大，嚴重者甚至引起酮癥酸中毒，因此需著重控制其血糖水平。通過合理配餐，既能滿足患者每日所需營養(yǎng)和攝入總量，又能減少血糖波動，降低血糖峰值，有效控制血糖水平；利用健康教育讓患者充分了解妊娠期糖尿病相關知識，能正確認識自身情況，從而參與護理干預過程；通過告知患者控制體質量的重要性和必要性，以獲取患者的主動配合；通過指導患者進行自我血糖監(jiān)測，保證睡眠充足并督促其按時產(chǎn)檢，有助于增加患者對護理人員的信賴，從而順利開展護理干預，將血糖水平控制在目標范圍內(nèi)。此外，通過對患者心理狀態(tài)加以輔導，有益于患者保持平和心態(tài)，減輕身心負擔，進一步提升生活質量，與張麗娜[19]的研究結果結果基本一致，但不同之處在于本研究的研究范圍是在產(chǎn)后。本研究中，觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，提示心理護理結合健康教育可有效改善患者的妊娠結局。在健康教育過程中，護理人員通過講解妊娠期糖尿病相關疾病知識，提前告知患者該病的危害性以及日常防控措施等，起到前瞻性預防的效果。且護理人員主動與患者進行溝通交流，從不同年齡、不同個性傾向入手，針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應疏導，從多角度、多方面針對患者個人情況進行靈活施護，能最大程度地滿足患者內(nèi)在的實際護理需求，從而合理規(guī)避誘發(fā)不良事件的風險，改善妊娠結局。此外心理干預結合健康教育除能有效控制血糖水平外，還能糾正患者的不良飲食習慣、不良生活行為習慣等，從單一的身體護理到生理、心理等多方面護理方向轉變，促進患者身心共同發(fā)展，為患者提供全方位的護理服務，改善患者的護理體驗[20]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者經(jīng)心理護理結合健康教育方案進行干預，可有效調節(jié)患者的血糖水平，使其保持良好的心理狀態(tài)，降低不良妊娠結局的發(fā)生風險，使生活質量得到提升，患者護理滿意程度較高。