洪忠芹 浦麗娟 金軼月 王新

慢性腎病在小兒以及青少年中有一定的發(fā)病率，如紫癜性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎及IgA 腎病均屬于慢性腎病[1-2]。發(fā)病原因可能與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)，本病多采取激素、免疫制劑等藥物治療。由于該病病程較長，相關(guān)并發(fā)癥較多，需要同時(shí)采取有效的護(hù)理措施，幫助患者獲得更好的疾病控制效果[3]。家庭參與式護(hù)理模式是家屬參與的自我護(hù)理和監(jiān)測(cè)，是慢性疾病控制的重要內(nèi)容，與醫(yī)護(hù)協(xié)同合作，避免不良的生活方式，提升自我效能[4]。因此，本研究旨在探討微信結(jié)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)在慢性腎病患者中的應(yīng)用效果，為提高慢性腎病患者的護(hù)理效果提供一定的指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019 年8 月—2021 年3 月收治的52例慢性腎病患者作為研究對(duì)象，納入條件：①實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿成分異常3 個(gè)月及以上，符合腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDIGO）、慢性腎臟病評(píng)價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有自我意識(shí)，能夠交流及配合填寫問卷；③對(duì)本研究內(nèi)容知情并同意參與。排除條件：①合并其他臟器原發(fā)疾?。虎诎橛芯?、意識(shí)障礙；③中途退出研究。將入選患者按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組26 例，觀察組中男15 例，女11 例；年齡12～18 歲，平均15.35±1.89 歲。對(duì)照組中男16 例，女10 例；年齡12～18 歲，平均15.42±1.93 歲。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施家庭參與式護(hù)理，具體措施如下：

（1）家長認(rèn)知干預(yù)：組織患者家長進(jìn)行健康宣教，利用院內(nèi)開闊的公共場(chǎng)所，由腎病、風(fēng)濕免疫專家現(xiàn)場(chǎng)講解，利用語言、影像資料、腎臟疾病宣傳手冊(cè)等多種信息傳播途徑，普及腎臟疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、家庭護(hù)理方法等，強(qiáng)調(diào)疾病的可控性及治療依從性的重要性。

（2）家長行為干預(yù)：指導(dǎo)家長根據(jù)患者心理、飲食、睡眠等需求采取相應(yīng)的護(hù)理措施，①休息與活動(dòng)。保證患者充分休息和睡眠，并有適當(dāng)活動(dòng)量；對(duì)合并有水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓、感染等患者，限制活動(dòng)，保證臥床休息，病情緩解后再適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。②飲食。對(duì)于有腎功能減退的患者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)、低磷飲食，0.6～0.8 g/（kg·d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制鹽分?jǐn)z入，每天3～4 g；對(duì)于需要低蛋白飲食的患者，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的比例，避免負(fù)氮平衡，控制磷的攝入；注意補(bǔ)充維生素、鋅。③皮膚護(hù)理。伴有水腫的患者，應(yīng)注意預(yù)防壓力性損傷，每2 h翻身1 次，避免長期局部受壓；協(xié)助患者翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，降低皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)；用50%乙醇按摩受壓部位，或者用溫水浸濕毛巾后濕敷體表水腫部位。

1.2.2 觀察組 采用微信結(jié)合家庭參與式護(hù)理，具體措施如下：①收集患者家長聯(lián)系方式，建立微信群，每日在群內(nèi)發(fā)布護(hù)理注意事項(xiàng)的健康簡(jiǎn)報(bào)。②開通智能線上答疑通道。利用人工智能自動(dòng)回復(fù)指定消息，分別以阿拉伯?dāng)?shù)字代表，回復(fù)關(guān)鍵詞即可獲得知識(shí)解答。③創(chuàng)建慢性腎病護(hù)理公眾號(hào)，將疾病護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)整理成圖文或短消息，每周推送2 次。④制訂家庭護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士將其制作成電子海報(bào)，通過微信發(fā)送給患者家屬，囑其按照護(hù)理計(jì)劃開展家庭護(hù)理，若有不懂的及時(shí)在線上咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力:參考慢性腎臟病早期患者自我管理量表[6]，自行設(shè)計(jì)慢性腎病患者自我管理問卷，包括服藥、預(yù)防并發(fā)癥、癥狀監(jiān)測(cè)、飲食管理、活動(dòng)管理、心理調(diào)適共6 個(gè)維度、34 個(gè)條目，采用1～5 級(jí)（1～5 分）評(píng)分法，分別對(duì)應(yīng)“根本做不到、常常做不到、偶爾做不到、基本做得到、完全做得到”，總分為34～170 分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理能力越強(qiáng)。

（2）社會(huì)支持度:采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[7]評(píng)定社會(huì)支持度，此量表包括“客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度”3 個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用1～4 級(jí)（1～4 分）評(píng)分法，分別對(duì)應(yīng)“無、極少、一般、全力支持”，總分10～40 分，得分越高，社會(huì)支持度越高。

（3）生活質(zhì)量:采用腎病相關(guān)疾病生活質(zhì)量量表（KDQOL-SF）[8]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表采用1～5 級(jí)（0～4 分）評(píng)分法，分別對(duì)應(yīng)“比去年好多了、比去年好一般、和去年差不多、比去年差一點(diǎn)、比去年差多了”，共包括11 個(gè)維度、43 個(gè)條目，總分0～172 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理滿意程度:采用自擬問卷，經(jīng)檢驗(yàn)問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.94，對(duì)干預(yù)后患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100 分，90 分以上為非常滿意，70～90 分為滿意，50～69 分為一般，50 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理問卷得分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理問卷得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自我管理問卷得分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SSRS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SSRS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SSRS 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SSRS 評(píng)分比較（分）

2.3 兩組KDQOL-SF 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者KDQOL-SF 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組KDQOLSF 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組KDQOL-SF 評(píng)分比較（分）

2.4 兩組護(hù)理滿意程度比較

觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意程度比較

3 討論

3.1 慢性腎病的發(fā)病背景及臨床干預(yù)

有調(diào)查顯示，在全世界人群中大約有5 億人存在不同程度的慢性腎臟疾病，目前占全世界總?cè)丝诘?0%，這個(gè)數(shù)字也在逐年增長[7]。慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期就是腎臟衰竭、尿毒癥，其引起的并發(fā)癥也相當(dāng)嚴(yán)重，對(duì)于心血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的15 倍以上，無論是慢性腎病本身或其并發(fā)癥，均會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命。在青少年人群中，慢性腎病也有一定的發(fā)病率，比較常見的有腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性的腎病等。臨床對(duì)于慢性腎病的干預(yù)方式主要以激素、免疫制劑治療為主，對(duì)于終末期腎衰竭、尿毒癥患者則需要依靠血液透析、腎移植等替代療法[8-9]。在慢性腎病嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)下，除了臨床治療干預(yù)，也要注重全程護(hù)理。根據(jù)臨床走訪，多數(shù)患者及家屬均對(duì)腎臟疾病缺乏基本的認(rèn)知，比如基本的臨床表現(xiàn)，患者早期會(huì)有容易疲倦、腸胃不適、惡心嘔吐、抽筋等，由于這些癥狀相對(duì)來講缺乏特異性，所以患者容易忽視，待發(fā)現(xiàn)病理特征時(shí)，就代表疾病發(fā)展到后期[10-11]。因此，要重視臨床護(hù)理工作，采用有效干預(yù)手段，幫助患者提高疾病認(rèn)知，從而獲得更好的疾病干預(yù)效果。

3.2 微信模式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值

本研究采用了家庭參與式護(hù)理，對(duì)患者的認(rèn)知及行為均給予細(xì)節(jié)化的指導(dǎo)，而觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合了微信溝通途徑，使得護(hù)理工作推進(jìn)更加方便、快捷、高效。通過微信方式強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)，使患者掌握日常生活中的注意事項(xiàng)、疾病癥狀監(jiān)測(cè)，提高藥物服用依從性。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者自我管理問卷得分、SSRS 評(píng)分、KDQOL-SF 評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，提示觀察組患者服藥、預(yù)防并發(fā)癥、癥狀監(jiān)測(cè)等能力優(yōu)于對(duì)照組，且能建立和諧的護(hù)患關(guān)系，有效地促進(jìn)患者康復(fù)、改善疾病預(yù)后?？陀^、主觀支持等更好。微信是一種線上信息傳播途徑，通過微信、微信公眾平臺(tái)、在線咨詢等通道，將護(hù)理重點(diǎn)有效傳達(dá)給患者，保證了信息的實(shí)時(shí)性、有效性[12-13]。在家庭參與式護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)性的護(hù)理，如行為干預(yù)中飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、休息與活動(dòng)等內(nèi)容，對(duì)于急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重的患者注重臥床休息，避免活動(dòng)和勞累，有利于增加腎血流量，減少尿蛋白，改善腎功能；飲食護(hù)理中控制蛋白的攝入，適量增加碳水化合物和脂肪的比例，可以滿足機(jī)體生理代謝所需熱量，也達(dá)到了低蛋白飲食的目的；由于慢性腎病患者多見皮膚水腫，因此給予皮膚護(hù)理，可以避免發(fā)生壓力性損傷[14-15]。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了自我管理能力，再加上微信獲取信息的途徑，總體上提高了護(hù)理工作的效率。

綜上所述，在慢性腎病護(hù)理干預(yù)中采用微信結(jié)合家庭參與式護(hù)理，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力。