何靜靜 劉鑫 金艷鴿

呼吸衰竭是在多種因素的作用下機體外部呼吸功能障礙，導(dǎo)致肺部無法進行正常的氣體交換，從而引發(fā)二氧化碳潴留或缺氧，出現(xiàn)生理功能及代謝功能紊亂等臨床癥狀。藥物為慢性呼吸衰竭常用的治療手段，且病情較重患者在實施藥物的基礎(chǔ)上及時進行機械通氣治療，改善臨床癥狀體征的同時，維持病情的穩(wěn)定狀態(tài)，但疾病具有病程長、在治療過程中若不強化護理，會增加并發(fā)癥的發(fā)生，使臨床指標出現(xiàn)異常情況，影響疾病康復(fù)，降低生活質(zhì)量。傾向性護理為臨床護理發(fā)展新型的護理模式，其能夠引導(dǎo)患者意志傾向正確性，在治療和護理中做出正確的決策傾向，提高治療配合度的同時，提升疾病治療效果，促進病情的康復(fù)[1]。本研究探討傾向性護理在慢性呼吸衰竭患者康復(fù)中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2021 年6 月在本院治療的慢性呼吸衰竭患者作為研究對象，納入條件：經(jīng)影像學(xué)評估、實驗室檢查血氣指標符合《慢性呼吸衰竭相關(guān)診斷指南（2018 年）》中的診斷標準[2]；需要進行藥物治療或機械通氣治療；生命體征指標均處于正常水平；格拉斯哥昏迷量表（GCS）＞14 分，能夠配合醫(yī)護人員溝通和交流；簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）＞24 分，能夠明確研究目的和意義并配合研究；患者和家屬對本次研究均了解并知情，簽訂知情同意書。排除條件：合并嚴重的心肌梗死；近1 個月服用糖皮質(zhì)激素或抗氧化劑；免疫系統(tǒng)功能障礙；合并肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張等疾?。幻娌繐p傷或畸形無法佩戴面罩；GCS ≤14 分，無法配合研究；精神病史、家族精神病史，無法進行正常溝通和交流；心、肝、腎、肺等組織、器官功能障礙。按照組間基本資料均衡匹配的原則分為對照組和觀察組，每組80 例。對照組男45 例，女35 例；年齡50～68 歲，平均62.15±2.48 歲；病程2～10 年，平均5.67±2.18 年；文化背景：初中及以下20 例，高中或中專34 例，大專及以上26 例。觀察組男47 例，女33 例；年齡52～69 歲，平均63.24±2.54 歲，病程3～12 年，平均5.87±2.48 年；文化背景：初中及以下24 例，高中或中專31 例，大專及以上25 例。兩組性別、年齡、病程及文化背景等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理干預(yù)。監(jiān)測病情狀態(tài)和生命體征變化，針對患者實際情況調(diào)整呼吸及治療參數(shù)，并保持呼吸道的通暢。強化對患者疾病知識的講解，并在溝通中了解其內(nèi)心情緒變化，疏導(dǎo)其不良情緒，指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑用藥、正確飲食及運動訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 實施傾向性護理。

1.2.2.1 明確患者存在問題 通過一對一溝通，了解患者對疾病知識掌握情況，引導(dǎo)并鼓勵其主動講述對疾病知識的需要和對自身護理的真實想法，通過了解和評估，明確患者對疾病治療的認識，糾正其錯誤的認知，并根據(jù)其正確的想法協(xié)助其制訂護理目標和計劃。

1.2.2.2 糾正患者錯誤傾向 利用開放式的提問了解患者內(nèi)心真實感受，同時引導(dǎo)其進行自身情況的陳述，在陳述中確定自我護理中存在的問題及需要面臨的問題，并以患者的角度與其溝通和交流，講解慢性呼吸衰竭的發(fā)生機制、病情進展過程、治療情況、護理情況，糾正患者對疾病治療和護理的錯誤認知，增強自我護理意識[3]。

1.2.2.3 建立傾向性護理目標和計劃 根據(jù)患者住院治療實際病情狀態(tài)，查閱既往慢性呼吸衰竭患者護理相關(guān)資料，根據(jù)慢性呼吸衰竭現(xiàn)存的問題，制訂明確護理目標，主要包括改善患者肺功能狀態(tài)，保持呼吸通暢；穩(wěn)定血氣指標水平，保證治療順利進行；預(yù)防及管理并發(fā)癥，減少并發(fā)癥發(fā)生率。制訂完善的護理計劃，主要包括呼吸道傾向性護理、營養(yǎng)傾向性護理、康復(fù)訓(xùn)練傾向性護理及心理放松傾向護理。

1.2.2.4 傾向性護理實施

（1）呼吸道傾向性護理：在患者實施機械通氣治療期間，護理人員應(yīng)明確其病情狀態(tài)，通過病情狀態(tài)檢查及評估，調(diào)整呼吸頻率、吸入氧氣濃度及潮氣量，并在通氣過程中進行濕化、加溫處理，保證患者有效呼吸；定期觀察患者鼻腔、口腔及咽腔分泌物情況，若分泌物增多應(yīng)及時進行清理，并吸痰，保持呼吸通道的暢通；撤機前，對患者咳痰、自主呼吸情況進行試驗，指導(dǎo)并鼓勵患者嘗試自主呼吸，每次訓(xùn)練時間逐漸延長，直至患者自主呼吸情況恢復(fù)后，進行撤機[4]。

（2）霧化傾向性護理：實施霧化前，將床頭抬高至45°，協(xié)助患者取坐位或半臥位，調(diào)節(jié)氧流量維持在3 L/min，清理呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，置入霧化裝置后，調(diào)節(jié)氧流量，維持在1～2 L/min。霧化吸入過程中，可使手呈空心形狀，輕拍后背，促進痰液排出，并嚴密監(jiān)測呼吸頻率和心率水平變化[5]。

（3）營養(yǎng)傾向性護理：囑患者攝入清淡流質(zhì)、軟質(zhì)食物，保證每日充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素及纖維素等食物的攝入。攝入的食物可包括軟飯、肉粥、鮮魚、番茄、香菇等，增加每日用餐次數(shù)，保證少食多餐，減輕胃腸引發(fā)的不適。同時囑患者禁止攝入過咸、油膩、生冷辛辣等食物，避免消化不良及對呼吸道的刺激[6]。

（4）康復(fù)訓(xùn)練傾向性護理：①腹式呼吸訓(xùn)練。協(xié)助患者取平臥位，雙手自然放置在腹胸位置，進行膈肌運動訓(xùn)練，首先利用鼻吸入空氣，同時使腹壁保持突出狀態(tài)，停留30 s 后，收縮膈肌，然后逐漸呼氣，保持腹部內(nèi)收，訓(xùn)練過程中應(yīng)維持呼吸頻率緩慢，使膈肌訓(xùn)練中移動度增加，呼吸頻率可控制在7～8 次/min，每次訓(xùn)練10～20 min，每日訓(xùn)練3次。②縮唇呼吸訓(xùn)練。進行自然吸氣，在呼氣時縮小口唇，使交換氣體自胸腔內(nèi)緩慢吐出，保持吸氣：呼氣時間比為1:2 或1:3，每日訓(xùn)練3 次[7]。

1.3 觀察指標

（1）血氣指標水平及肺功能指標水平：干預(yù)前、干預(yù)2 周后，監(jiān)測兩組動脈血氧分壓（PaO2）、氫離子濃度指數(shù)(pH)、二氧化碳分壓（PaCO2）血氣指標水平；兩組第1 秒呼氣的最大容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、肺總量（TLC）等肺功能指標水平。

（2）并發(fā)癥： 觀察兩組惡心嘔吐、眩暈、腹脹、肺部感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者的生活質(zhì)量，問卷共有3 個維度，包括呼吸癥狀、活動能力、疾病影響，共51 個條目，利用加權(quán)平均計算法，得到各維度評分為0～100 分，評分越高生活質(zhì)量越差[8]。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.854，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 29.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標水平及肺功能指標水平變化比較

干預(yù)前，兩組血氣指標和肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2、pH 指標高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PaCO2水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、PEF、TLC 肺功能指標均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標水平及肺功能指標水平變化比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組呼吸癥狀、活動能力及生活影響評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

呼吸衰竭主要病理改變?yōu)榉谓M織結(jié)構(gòu)異常變化，肺功能遭到破壞，導(dǎo)致肺換氣和通氣功能障礙，引發(fā)機體缺氧的一系列生理反應(yīng)，若患者持續(xù)氧分壓降低會嚴重影響機體血氧的運輸和組織應(yīng)用，最終導(dǎo)致酸中毒和組織壞死，威脅患者生命健康[9]。慢性呼吸衰竭具有病情變化快的特點，患者易在治療過程中出現(xiàn)不良心理，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病治療效果及生活質(zhì)量。為此，在疾病發(fā)生后及時采取有效治療措施的同時，應(yīng)配合相應(yīng)的護理對策，改善其臨床癥狀和體征，提升預(yù)后康復(fù)效果[10]。

傾向性護理為護理進步和發(fā)展較新型的護理模式，其不僅重視患者心理疏導(dǎo)而且更重視對生理疾病全面的護理干預(yù)，通過溝通，明確患者在治療中存在的問題，并以鼓勵和引導(dǎo)的方式，明確患者治療中內(nèi)心感受，并通過交流和疏導(dǎo)，糾正患者的錯誤認知，強化自我護理。根據(jù)上述評估和處理，循證后建立針對慢性阻塞性肺疾病患者的護理目標和計劃，從而針對患者實際情況采取針對性的護理措施[11]。本研究采用傾向性護理干預(yù)后，觀察組動脈血氧分壓PaO2、pH 值等血氣指標水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組；觀察組FEV1、PEF、TLC等肺功能指標高于對照組。與董小芬等研究結(jié)果一致[12]，分析原因：通過傾向性護理，明確患者存在問題，通過糾正錯誤傾向，建立傾向性護理目標和計劃，實施呼吸道傾向性護理，根據(jù)患者病情狀態(tài)，調(diào)整機械通氣治療潮氣量、呼吸頻率及氧氣濃度，并進行加溫、濕化護理，清除口腔分泌物的同時，保證有效的治療和護理，而隨著疾病的康復(fù)，在進行自主訓(xùn)練后，進行撤機，避免患者因無法自主呼吸，引發(fā)呼吸功能障礙[13]。而霧化傾向性護理，利用藥物促進痰液的排除，改善呼吸道炎癥反應(yīng)，維持呼吸通暢的同時，改善治療中血氣指標變化，促進肺功能的康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組呼吸癥狀、活動能力及生活影響評分低于對照組，與石齊芳等研究結(jié)果一致[14]。分析原因，通過呼吸道傾向性護理、霧化傾向護理保證機械通氣治療順利實施，減少口鼻腔分泌物聚集的同時，避免細菌定植，促進肺功能恢復(fù)的同時，減少肺部感染和呼吸機相關(guān)性肺炎。通過營養(yǎng)傾向性護理，保證患者治療期間，調(diào)整患者飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，保證充分營養(yǎng)攝入的同時，減少因飲食導(dǎo)致腹脹發(fā)生，增強機體抵抗力和免疫力的同時，減少惡心嘔吐。通過肺功能的康復(fù)訓(xùn)練，使患者在呼氣訓(xùn)練的過程中，肺功能逐漸恢復(fù)，改善臨床不良癥狀同時，提升生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，在慢性呼吸衰竭患者中應(yīng)用傾向性護理，減少治療中并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療順利進行，促進肺功能有效改善，維持病情的穩(wěn)定，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。