翁金華 廖浩 陳小鳳 王月琴 王慧君 謝美金 涂娜娜

不孕癥指夫妻同居1 年及以上，有正常性生活，未避孕而未孕的情況，可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕[1]。近年來，隨著不孕癥患者數(shù)量逐漸上升，人類生育能力下降的問題越來越突出，不孕癥已成為全球面臨的嚴峻的人類發(fā)展問題[2]。研究數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達國家的女性不孕癥發(fā)病率為3.5%～16.7%，發(fā)展中國家為6.9%～9.3%，中國約為15%[3-5]。病恥感是指個體或群體明顯的身體或行為特性，產(chǎn)生的錯誤或負面社會態(tài)度，導致其在他人眼里喪失社會價值的一種體驗感[6]。女性不孕癥患者亦普遍存在病恥感，而病恥感與焦慮、抑郁等負性情緒密切相關[7]。女性不孕癥患者因受家庭壓力、社會關系、父母身份需求、不良情緒體驗等多重影響，生活質(zhì)量顯著降低，亟待關注；此外，由于不孕癥影響，也會引發(fā)家庭親密度和適應性不良的發(fā)生，女性不孕癥患者生理與心理健康面臨極大挑戰(zhàn)[8]，有必要探索科學的干預措施，提升女性不孕癥患者的整體生活質(zhì)量。故本研究旨在探討基于移動APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育在女性不孕癥患者中的應用效果，以期為臨床提供參考方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年5 月—2021 年4 月南昌市4 所三級醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的250 例女性不孕癥患者為研究對象，納入條件：女性，18 歲以上；符合WHO 的不孕癥診斷標準；有正常的語言交流能力和閱讀能力；患者自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除條件：存在精神病史或意識障礙；合并嚴重疾病、腫瘤的患者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組125 例。后因懷孕、搬家等原因，對照組脫落4 例，最終入選121例；觀察組脫落2 例，最終入選123 例。對照組年齡24～36 歲；不孕年限1～7 年；本市居住79 例；原發(fā)性不孕116 例，繼發(fā)性不孕5 例。觀察組年齡25～37 歲；不孕年限1～8 年；本市居住80 例；原發(fā)性不孕117 例，繼發(fā)性不孕6 例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理及出院后隨訪。患者接受常規(guī)的入院-住院-出院護理模式。出院前1 d 責任護士給予出院指導，包括用藥、飲食、心理疏導、出院手續(xù)辦理、復診、咨詢方式等指導；責任護士口頭宣教保持身心健康的重要性、原則、注意事項，并指導患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者參加健康教育的時間、頻率、持續(xù)時間及隨訪的內(nèi)容與方式。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用移動APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育方案，具體如下。

（1）組建研究團隊：由1 名護士在多學科協(xié)作團隊的指導下實施移動APP 微視頻聯(lián)合Teachback 的健康教育方案，宣教團隊由婦產(chǎn)科科醫(yī)生、護士、心理學專家組成，為課題實施者提供指導和咨詢，共同討論課題實施過程中的關鍵及核心點。

（2）干預內(nèi)容：移動APP 微視頻聯(lián)合Teachback 的健康教育、電話隨訪。干預過程中體現(xiàn)Teach-back 模式的解釋-評估-澄清-理解4 個步驟，干預流程見表1。

表1 移動APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育流程

（3）干預頻率：連續(xù)8 周，宣教團隊每周發(fā)布1 個健康教育視頻，研究對象每周學習1 次，學習完畢后按需反復觀看，鞏固強化相關知識，提問方式可采用APP 內(nèi)的評論、留言功能，宣教團隊及時回復。持續(xù)時間為出院前3 d 延續(xù)至完成干預后3 個月，宣教團隊每周至少完成1 次電話隨訪?；颊呒爸饕】嫡兆o者有需要時可隨時電話咨詢或病房隨訪。

1.3 觀察指標

（1）病恥感量表：該量表由Fu 等[9]編制，主要用于測量女性不孕癥患者病恥感水平，共包含27個條目，分為4 個維度，依次為自我貶損（7 個條目）、社會退縮（5 個條目）、周圍人群的羞辱（9 個條目）、家庭的羞辱（6 個條目），采用Likert 5 級評分，總分范圍為27～135 分，得分越高提示病恥感水平越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.821，重測信度為0.910[10]。

（2）生育生活質(zhì)量調(diào)查表：該量表由Boivin等[11]編制，主要用于測量女性不孕癥患者的生育生活質(zhì)量水平，該量表共有36 個條目，包含中心模塊（24 個條目）、選擇性治療模塊（10 個條目）、身體狀況（1 個條目）和生活狀況（1 個條目），采用Likert 5 級評分，總分范圍為0～100 分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

（3）家庭親密度和適應性量表：該量表由Olsen 等編制[12]，學者費立鵬等[13]漢化，主要用于測量被試者家庭親密度和家庭適應性情況，共有30 個條目，包括家庭親密度（含實際親密度、理想親密度、親密度不滿意程度3 個分維度）和家庭適應性（含實際適應性、理想適應性、適應性不滿意程度3 個分維度）2 個分量表，采用Likert 5 級評分，各條目評分從“從未”至“總是”依次計1～5 分，實際親密度、理想親密度、實際適應性、理想適應性維度得分為各條目得分相加之和，得分越高提示家庭親密度、家庭適應性越好；實際親密度與理想親密度差值絕對值為親密度不滿意程度維度得分，實際適應性與理想適應性差值絕對值為適應性不滿意程度維度得分，絕對值越高提示不滿意程度越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.803。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者病恥感評分比較

干預前，兩組患者病恥感各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我貶損、社會退縮、周圍人群的羞辱、家庭的羞辱、病恥感總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者病恥感評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者生育生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者生育生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生育生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者生育生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 干預前后兩組患者家庭親密度評分比較

干預前，兩組患者家庭理想親密度、實際親密度、親密度不滿意程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組家庭理想親密度、實際親密度評分高于對照組，親密度不滿意程度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 干預前后兩組患者家庭適應性評分比較

干預前，兩組患者家庭理想適應性、實際適應性、適應性不滿意程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組理想適應性、實際適應性評分高于對照組，適應性不滿意程度評分低于 對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 干預前后兩組患者家庭適應性評分比較（分）

3 討論

3.1 基于移動APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育能降低女性不孕癥患者的病恥感水平

女性不孕癥患者的病恥感是由于不孕使其產(chǎn)生的一種想象或?qū)嶋H被排斥、羞辱的害怕心理，進而表現(xiàn)出自我貶損和自責的現(xiàn)象[14]。研究顯示，女性不孕癥患者病恥感普遍存在且水平較高[15]。本研究通過制作移動APP 微視頻對患者進行健康宣教與心理疏導，提升了患者的自信心，幫助患者正確認識疾病和自我。同時，聯(lián)合Teach-back 的健康教育，從解釋-評估-澄清-理解4 個方面對患者進行引導，逐步促進患者的積極心理建設，降低負性情緒的發(fā)生，有效降低了患者的病恥感水平。干預后，觀察組病恥感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示移動APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育優(yōu)于常規(guī)的健康教育，對降低患者的病恥感水平、緩解負性情緒具有積極作用。

3.2 基于移動APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育能提高女性不孕癥患者的生育生活質(zhì)量

不孕作為一種生育障礙，使女性不孕癥患者普遍遭受來自家庭、社會的心理應激，一方面對患者的身心健康存在不良影響，另一方面也降低了患者的生育生活質(zhì)量[16]。此外，診療過程的復雜性、困難度、高額的診療費用，不僅給患者生理上造成了不同程度的痛苦，也使其生活質(zhì)量大大降低[17]?；谝苿覣PP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育注重從患者的心理認知、疾病認知、社會感知等方面轉(zhuǎn)變患者的疾病認知，接受疾病帶來的不良影響并鼓勵患者積極調(diào)整去適應患者，有效提高了患者的生育生活質(zhì)量。本研究干預后，觀察組生育生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 基于移動APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育能提高女性不孕癥患者的家庭親密度和適應性

家庭親密度和適應性是指家庭成員之間的親密協(xié)作程度和家庭整體對環(huán)境變化及應激事件的應對能力[18]。由于不孕引起的身體、心理變化是阻礙女性不孕癥患者維持良好家庭親密度和適應性的首要問題，而家庭親密度和適應性不佳又是誘發(fā)患者心理疾患的重要因素[19]。本研究基于移動APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育從入院-住院-出院-隨訪4 個階段關注患者的心理變化，及時進行不良情緒疏導，同時對患者、家屬進行引導，從家庭、社會層面建立了女性不孕癥患者的心理防御機制，有效提高了女性不孕癥患者的家庭親密度和適應性。干預后，觀察組家庭理想親密度、實際親密度評分高于對照組，親密度不滿意程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組理想適應性、實際適應性評分高于對照組，適應性不滿意程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，基于移動APP 微視頻聯(lián)合Teachback 的健康教育能降低女性不孕癥患者的病恥感水平，提高患者的生育生活質(zhì)量、家庭親密度和適應性，降低其家庭親密度和家庭適應性不滿意程度，有利于患者建立積極心態(tài)正確應對疾病，對患者獲取良好的疾病預后具有積極作用。本研究限于人力、物力資源，在樣本代表性方面還存在一定的局限性，擬在今后持續(xù)改進干預方案基礎上開展多中心、大樣本研究。