謝文，鄭珂，李春花，馮勁英

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院口腔科，清遠(yuǎn) 511500）

為了解粵北山區(qū)學(xué)齡前兒童口腔健康狀況，清遠(yuǎn)市婦幼保健院組織調(diào)查隊(duì)抽取清遠(yuǎn)市清城區(qū)9 所幼兒園和河源市源城區(qū)6 所幼兒園的在園兒童開展了口腔健康流行病學(xué)調(diào)查。 現(xiàn)將抽樣調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與調(diào)查時(shí)間 調(diào)查對(duì)象為清遠(yuǎn)市清城區(qū)、河源市源城區(qū)幼兒園3～5 歲在園兒童，幼兒父母或監(jiān)護(hù)人簽署了書面知情同意書同意參與調(diào)查。 調(diào)查時(shí)間是2019 年10 月至2020 年1 月。

1.2 檢查項(xiàng)目 包括姓名、性別、年齡等一般情況。專業(yè)項(xiàng)目為乳牙冠部患齲病情況。

1.3 抽樣方法 采用整群隨機(jī)抽樣的方法。 從清城區(qū)73 間幼兒園中抽取9 家規(guī)模較大的幼兒園，河源市68 間幼兒園抽取6 間規(guī)模較大的幼兒園，除監(jiān)護(hù)人不同意參與調(diào)查外，將15 家幼兒園所有在園兒童整群納入調(diào)查， 共納入6133 名3～5 歲兒童。

1.4 檢查人員 負(fù)責(zé)檢查診斷的檢查員共5 名，均為從事口腔臨床工作3 年以上口腔科醫(yī)生， 經(jīng)培訓(xùn)合格并通過齲病標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa 值達(dá)到0.8 或以上，并配備記錄員5 名。

1.5 檢查標(biāo)準(zhǔn) 按照世衛(wèi)組織口腔健康調(diào)查基本方法的齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。 檢查器械包括平面口鏡、社區(qū)牙周指數(shù)(Community Periodontal Index, CPI)探針， 檢查依次從上頜牙55 開始檢查至65, 再從下頜牙75 開始檢查到最后85。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢查結(jié)果計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)、線性趨勢(shì)檢驗(yàn)， 計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)或方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

粵北地區(qū)3～5 歲人群乳牙患齲率見表1，齲均、充填率見表2。 4 歲女童患齲率高于男童，其他年齡組不同性別間的患齲率和齲均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 不同年齡組間患齲率及齲均比較見表3。 隨年齡增長，患齲狀況加重（P＜0.001）。不同地區(qū)組間患齲率及齲均比較見表4。 河源地區(qū)患齲狀況比清遠(yuǎn)嚴(yán)重（P＜0.001）。

表1 2019 年粵北山區(qū)3～5 歲人群乳牙患齲率

表2 粵北山區(qū)3～5 歲人群乳牙齲均

表3 粵北山區(qū)不同年齡組間患齲率及齲均比較

表4 粵北不同地區(qū)間患齲率及齲均比較

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示粵北山區(qū)3、4、5 歲人群乳牙患齲率分別為39.0%、53.3%、62.0%，齲均依次為1.71、2.69、3.46。 提示粵北山區(qū)3～5 歲兒童乳牙齲齒患病狀況比較嚴(yán)重，是齲病防治的重點(diǎn)人群。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)患齲的牙齒中分別僅有0.64%、1.19%、1.35%的齲齒得到充填，絕大部分齲齒仍為未經(jīng)治療的開放性齲齒，治療需求巨大。 乳牙齲充填率極低，一方面可能與家長對(duì)兒童乳牙齲病重視不足有關(guān)，另一方面可能與山區(qū)兒童口腔醫(yī)生缺乏和兒童口腔治療資源不足有關(guān)。針對(duì)家長對(duì)乳牙齲病的重視不足， 必須對(duì)家長加強(qiáng)兒童齲病的危害、及時(shí)治療的意義等口腔保健知識(shí)宣教； 針對(duì)兒童口腔治療資源缺乏，建議采取措施，促進(jìn)非兒童口腔醫(yī)生更加重視兒童齲病治療， 補(bǔ)充兒童口腔醫(yī)生資源，促進(jìn)兒童乳牙齲病及時(shí)治療。

本調(diào)查除4 歲兒童男女間患齲率存在差異外， 其他年齡組不同性別患齲狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 沒有證據(jù)表明男孩和女孩的唾液成分不同，或者不同性別之間的牙齒結(jié)構(gòu)有任何差異[1]，4 歲兒童患齲狀況差異原因有待進(jìn)一步研究。

與2010 年李劍波[2]在粵北山區(qū)的抽樣調(diào)查結(jié)果、我省2015 年第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查城市結(jié)果[3]及第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查城市結(jié)果[4]相比，患齲率和齲均低于10 年前水平、低于全省及全國平均水平，這可能與清遠(yuǎn)、河源多年在城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)開展兒童口腔局部用氟項(xiàng)目有關(guān)。 氟化物預(yù)防齲病是20 世紀(jì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人類最偉大的貢獻(xiàn)之一， 適量的氟化物通過降低釉質(zhì)脫礦和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化以及對(duì)微生物產(chǎn)生作用而達(dá)到預(yù)防齲病的目的[5]。 氟化物防齲能有效降低齲病的發(fā)生率,氟保護(hù)漆操作簡單、兒童易接受配合,是群體防齲的好方法[6]。 清遠(yuǎn)市清城區(qū)、河源市源城區(qū)自2015 年開始開展托幼機(jī)構(gòu)兒童局部用氟免費(fèi)項(xiàng)目， 每年為所有同意參加項(xiàng)目的兒童全口乳牙免費(fèi)涂布氟保護(hù)漆兩次， 有效地降低了城區(qū)幼兒的齲病患病狀況。 然而，不同地區(qū)患齲嚴(yán)重狀況存在差異，河源地區(qū)比清遠(yuǎn)地區(qū)嚴(yán)重，提示除了應(yīng)用局部用氟防齲外， 還需結(jié)合其他手段進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)齡前兒童齲病預(yù)防。

2015 年廣州市兒童口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[7]顯示，廣州市城區(qū)5 歲兒童乳牙患齲率為74.22%，6 歲兒童乳牙患齲率為77.68%， 均高于本調(diào)查同齡兒童結(jié)果。 劉偉等[8]對(duì)影響因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)睡前有進(jìn)食甜食習(xí)慣、2 歲后才開始刷牙、 父母學(xué)歷低以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況差是兒童乳牙齲病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 因此，需加強(qiáng)幼兒刷牙指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，特別是父母學(xué)歷低和家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的幼兒。我院作為清遠(yuǎn)市婦幼保健院， 承擔(dān)清遠(yuǎn)市區(qū)大部分婦幼保健工作，開辦孕婦學(xué)校、家長學(xué)校，從孕期即開始對(duì)家長穿插口腔保健知識(shí)宣教， 提供幼兒口腔保健與飲食指導(dǎo)， 這可能是本調(diào)查結(jié)果兒童患齲狀況比廣州城區(qū)低的原因之一， 具體是何保護(hù)因素有待進(jìn)一步調(diào)查。

我國臺(tái)灣省的一項(xiàng)調(diào)查[9]顯示, 3 歲兒童患齲率為30.02%；我國北京市一項(xiàng)病例對(duì)照研究[10]結(jié)果表明，2～4 歲兒童患齲率為49%； 日本兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果[11-12]顯示3 歲兒童的患齲率為20%左右（20.6%、22.4%）；韓國首爾的一份調(diào)查報(bào)告[13]顯示，3 歲兒童的患齲率為79.3%。 由此可見，學(xué)齡前兒童乳牙齲病在我國各地甚至世界各地是普遍存在的。

乳牙齲導(dǎo)致疼痛嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量。 泰國一項(xiàng)研究[14]表明，乳牙齲導(dǎo)致的牙齒疼痛和飲食困難對(duì)近三成兒童生活質(zhì)量有明顯影響。 為尋求預(yù)防乳牙齲的公共衛(wèi)生解決方案，世衛(wèi)組織于2016 年1 月在泰國曼谷就“預(yù)防乳牙齲的公共衛(wèi)生干預(yù)措施”進(jìn)行了全球磋商[15]，指出：旨在改變行為的舉措應(yīng)以家庭和社區(qū)為重點(diǎn)； 社區(qū)參與健康促進(jìn)以及針對(duì)預(yù)防和控制乳牙齲的以人群為導(dǎo)向的個(gè)體氟化物管理至關(guān)重要。 因此，預(yù)防乳牙齲，需家庭、社區(qū)、醫(yī)護(hù)專業(yè)人員等各方共同努力，家長需做好自身及兒童的行為管理，托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教， 專業(yè)人員繼續(xù)推進(jìn)局部用氟等預(yù)防項(xiàng)目，為了天下無齲的偉大目標(biāo)而努力。