胡榕，熊友健，余麗梅，熊俊鵬，彭曉衛(wèi)

(江西省兒童醫(yī)院1.超聲科；2.藥學(xué)部，南昌 330006)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental Dysplasia Of The Hip, DDH)是嬰幼兒時期最常見的骨骼系統(tǒng)疾病之一，其并非先天性疾病，而是發(fā)育性疾病[1]。 在出生時，髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)往往是正常的，但隨生長發(fā)育，可出現(xiàn)髖臼和股骨頭發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位等病變[2-3]。 嬰兒DDH 早發(fā)現(xiàn)非常重要，早發(fā)現(xiàn)、早治療，能明顯降低致殘率、提高患兒生活質(zhì)量。6 個月月齡內(nèi)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查已成為國內(nèi)外DDH 篩查的首選檢查方法，不過國內(nèi)以往多采用單一Graf 法進(jìn)行靜態(tài)評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況[4-5]，本研究采用Graf 法、Tejeson 法及內(nèi)收穩(wěn)定試驗(yàn)動靜態(tài)結(jié)合多切面、 多參數(shù)評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，旨在為臨床提供更豐富的診斷信息。GrafⅡb型髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期有發(fā)展為脫位關(guān)節(jié)的風(fēng)險， 早期診斷尤為重要，因此本研究將GrafⅡb 型納為研究對象，分析其生物學(xué)特征，提高早期檢出率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2019 年1 月至2020 年6 月在江西省兒童醫(yī)院行超聲檢查并診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良GrafⅡb 型的患兒48 例納入本研究，其中男性患兒12 例(占25%)，女性患兒36 例(占75%)?；純耗挲g3～6 月，平均月齡(3.94±0.89)月。單側(cè)Ⅱb 型39 例(占81%)，雙側(cè)Ⅱb 型9 例(占19%)；關(guān)節(jié)總數(shù)96 個，Ⅱb 型關(guān)節(jié)57 個，其中左側(cè)32 個(占57%)，右側(cè)25 個(43%)，經(jīng)內(nèi)收穩(wěn)定試驗(yàn)檢出不穩(wěn)定關(guān)節(jié)6 個(11%)、穩(wěn)定性關(guān)節(jié)51 個(89%)。

1.2 儀器與方法

1.2.2 儀 器 采 用GE Logic E9、Philips iU22 及mindray DC-8 彩色多普勒超聲診斷儀， 頻率5～12MHz 高頻線陣探頭。

1.2.2 方法 采用兩個體位、 兩個切面進(jìn)行測量[6]。（1）中立位冠狀切面圖：取膝關(guān)節(jié)平肩寬、屈髖屈膝各45°體位獲得，測量α 角、股骨頭覆蓋率；（2）屈髖位后外側(cè)橫切面圖：采取屈髖90°、膝關(guān)節(jié)平肩寬，用內(nèi)收穩(wěn)定試驗(yàn)將膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、向髖臼外后方加壓后，測量股骨頭軟骨表面至恥骨軟骨表面的距離，即頭恥距。

1.2.3 試驗(yàn)分組 將57 個Ⅱb 型關(guān)節(jié)根據(jù)內(nèi)收穩(wěn)定試驗(yàn)結(jié)果分成不穩(wěn)定組(7 個)和穩(wěn)定組(51 個)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 髖關(guān)節(jié)的α 角、股骨頭覆蓋率、頭恥距測量值以（±s）表示，關(guān)節(jié)數(shù)用個數(shù)表示，穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組關(guān)節(jié)測值的組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不穩(wěn)定組與穩(wěn)定組患兒髖關(guān)節(jié)超聲測量值結(jié)果及其比較(表1)如下：（1）髖臼α 角，不穩(wěn)定組α角小于穩(wěn)定組[(54.17±0.98)° vs (55.59±1.72)°]，但差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.003, P>0.05)。 （2）股骨頭覆蓋率， 不穩(wěn)定組股骨頭覆蓋率小于穩(wěn)定組[(43.50±1.38)% vs (46.61±1.17)%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.501, P＜0.05)。 （3）頭恥距，不穩(wěn)定組頭恥距大于穩(wěn)定組[(3.33±0.30)mm vs (2.27±0.23)mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.58, P<0.05)。

表1 不穩(wěn)定組與穩(wěn)定組患兒髖關(guān)節(jié)超聲測量值結(jié)果及其比較

3 討論

DDH 是最常見的嬰幼兒骨關(guān)節(jié)畸形之一，既往被稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位(Congenital Dislocation Of Thehip, CDH) 或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(dysplasia of hip)，1992 年北美小兒矯形外科學(xué)會建議更名為DDH[1]。 目前超聲是國際公認(rèn)的早期DDH 首選影像檢查方法[7-9]。 GrafⅡb 型是指髖關(guān)節(jié)病理性發(fā)育不良，即α 角<60°且月齡>3 月。 對于Ⅱb 型，挽具是其主要治療方式[10]，且效果較好，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用的Graf 法，具有操作標(biāo)準(zhǔn)化、可定量等優(yōu)點(diǎn)，但其是單切面靜態(tài)評價骨性髖臼發(fā)育情況， 并未對頭臼關(guān)系及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行評價[11]。 Terjesen 等[12]提出用股骨頭覆蓋率評價髖臼發(fā)育不良。Harcke 等[13]結(jié)合髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展體檢方法，提出了在實(shí)時超聲下，動態(tài)顯示髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定和脫位， 實(shí)現(xiàn)動態(tài)評價髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本研究聯(lián)合采用這3 種方法對Ⅱb 型進(jìn)行多切面、多參數(shù)定量評估，為臨床診斷、治療提供更全面的參考依據(jù)。

α 角反映的是骨性髖臼的發(fā)育情況，α 角越大，說明骨性髖臼發(fā)育越好，本研究結(jié)果顯示Ⅱb型患兒α 角均小于57.31°， 說明骨性髖臼發(fā)育不良，但兩組α 角差異比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明α 角僅能評估骨性髖臼的發(fā)育情況，無法評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

股骨頭覆蓋率是經(jīng)冠狀切面評價股骨頭與髖臼位置關(guān)系的方法， 可以快速評估是否存在髖關(guān)節(jié)半脫位及脫位， 本研究的股骨頭覆蓋率均小于47.78%，與Terjesen 的研究結(jié)果一致。 且兩組的股骨頭覆蓋率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 表明股骨頭覆蓋率反映的是股骨頭與髖臼關(guān)系， 能一定程度上提示髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。

頭恥距是經(jīng)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)橫切面圖測量股骨頭與恥骨的距離， 定量評估在內(nèi)收穩(wěn)定試驗(yàn)時的股骨頭位移[14]。 不穩(wěn)定組與穩(wěn)定組頭恥距分別為（2.27±0.23）mm 和（3.33±0.30）mm，穩(wěn)定組上限小于2.8 mm，不穩(wěn)定組下限大于2.8 mm，與黃兵旋等[15]研究結(jié)果一致。

有研究發(fā)現(xiàn)[2]，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時，僅在側(cè)臥位或中立位的冠狀切面掃查很難發(fā)現(xiàn)， 本研究結(jié)果與此一致， 而且不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)有可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)脫位。 本研究同時說明股骨頭覆蓋率、頭恥距有望成為評價髖關(guān)節(jié)頭臼關(guān)系及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，不過本研究樣本量不夠，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述本研究采用Graf 法、Tejeson 法及內(nèi)收穩(wěn)定試驗(yàn)動靜態(tài)結(jié)合多切面、 多參數(shù)評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，彌補(bǔ)了單一的冠狀切面掃查的不足，能更加客觀和準(zhǔn)確地評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況， 有助于識別不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，減少漏診。 且超聲具有無X線輻射、經(jīng)濟(jì)、方便快捷的優(yōu)勢，在股骨頭骨化前可反復(fù)、多次檢查，對嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷和治療隨訪有重要臨床意義。