胡洋，宇翔，陶茜，陶玉玲

（江西省婦幼保健院，南昌 330006）

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變， 人類開始越來越多地關(guān)注社會(huì)心理因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。 懷孕、分娩作為女性一生中重大的生活事件，給孕產(chǎn)婦帶來重大應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的刺激， 會(huì)導(dǎo)致不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[1]。 母親孕產(chǎn)期的不良情緒嚴(yán)重危害妊娠母親及其子代的身心健康及發(fā)育，給家庭與社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。 因此，關(guān)注孕期焦慮及抑郁發(fā)生狀況并探討干預(yù)措施具有十分重要的意義。 為研究孕產(chǎn)婦孕期焦慮抑郁發(fā)生狀況及干預(yù)效果，我們開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年8 月至12 月在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前保健的孕婦為研究對(duì)象， 排除患有精神疾病或嚴(yán)重軀體疾病者。 研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 篩查量表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表收集研究對(duì)象的一般情況，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)孕婦的心理狀況進(jìn)行篩查評(píng)估，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表（EPDS）對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行篩查評(píng)估。

1.2.2 干預(yù)措施 對(duì)照組孕婦接受常規(guī)孕期保健與健康宣教。 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受以下干預(yù)措施：（1）孕期心理保健指導(dǎo)，內(nèi)容包括孕期各階段的心理特點(diǎn)、容易出現(xiàn)的問題及自我調(diào)適的方法等；（2）個(gè)性化心理疏導(dǎo)，考慮孕婦需要及實(shí)際情況轉(zhuǎn)入至我院心理門診進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)照組與干預(yù)組孕婦均在初次評(píng)估后一個(gè)月再次填寫問卷，評(píng)估孕期心理狀況。 此外，對(duì)照組與干預(yù)組孕婦隨訪至分娩后，產(chǎn)后42 天產(chǎn)婦接受產(chǎn)后保健時(shí)完成問卷， 評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共有292 名孕婦納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，完成孕期隨訪與評(píng)估者共208 例， 其中對(duì)照組105 例，干預(yù)組103 例。對(duì)照組與干預(yù)組年齡分布、文化程度、職業(yè)、 家庭年均收入等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組孕周為（22.6±6.0）周，干預(yù)組為（22.2±5.7）周，經(jīng)t 檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.517，P=0.606）。見表1。

表1 孕產(chǎn)婦一般情況（%）

2.2 孕婦孕期抑郁情緒發(fā)生狀況及干預(yù)前后對(duì)照組與干預(yù)組抑郁檢出率比較 經(jīng)過篩查，納入研究的208 名孕婦中，共有47 名存在抑郁情緒，檢出率為22.6%。 干預(yù)組抑郁檢出率為22.3%，對(duì)照組抑郁檢出率為22.9%，干預(yù)組研究對(duì)象經(jīng)過心理保健指導(dǎo)和個(gè)性化心理疏導(dǎo)后， 抑郁檢出率為11.7%， 抑郁檢出率的下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.073，P=0.024）。 而接受常規(guī)孕期保健與健康教育的對(duì)照組研究對(duì)象在干預(yù)后抑郁檢出率為28.6%，與干預(yù)前相比，抑郁檢出率增高，但二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.897，P=0.343）。 心理干預(yù)前后干預(yù)組與對(duì)照組孕婦抑郁檢出率的比較，見表2。

表2 心理干預(yù)前后兩組孕婦抑郁檢出率比較

2.3 孕婦孕期焦慮情緒發(fā)生狀況及干預(yù)前后對(duì)照組與干預(yù)組焦慮檢出率比較 篩查后發(fā)現(xiàn)，共有41名孕婦有焦慮情緒，檢出率為19.7%，干預(yù)組和對(duì)照組焦慮檢出率分別為20.4%和19.0%，干預(yù)組研究對(duì)象經(jīng)過心理保健指導(dǎo)和個(gè)性化心理疏導(dǎo)后，焦慮檢出率為9.7%， 焦慮檢出率的下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.473，P=0.034）。 而接受常規(guī)孕期保健與健康教育的對(duì)照組研究對(duì)象在干預(yù)后焦慮檢出率為27.6%，與干預(yù)前相比，焦慮檢出率增高，但二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.156，P=0.142）。 心理干預(yù)前后干預(yù)組與對(duì)照組孕婦焦慮檢出率的比較，見表3。

表3 心理干預(yù)前后兩組孕婦焦慮檢出率比較

2.4 對(duì)照組與干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況 產(chǎn)婦分娩后接受產(chǎn)后保健時(shí)完成相關(guān)問卷， 共162名產(chǎn)婦接受隨訪完成問卷， 其中對(duì)照組82 人，干預(yù)組80 人。 結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率為36.6%， 干預(yù)組產(chǎn)后抑郁檢出率為21.3%，對(duì)照組高于干預(yù)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.624，P=0.032）。對(duì)照組與干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率的比較，見表4。

表4 對(duì)照組與干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率比較

3 討論

3.1 孕期抑郁及焦慮情緒發(fā)生狀況 本研究顯示，孕期抑郁檢出率為22.6%，高于楊蕾等[3]的研究，但低于田燕燕等[4]、黃曉潔等[5]的報(bào)道。 孕期焦慮檢出率為19.7%，目前國內(nèi)報(bào)道孕期焦慮檢出率在5.5～30%不等[6-7]。孕期抑郁及焦慮的報(bào)告檢出率相差較大， 考慮與使用的篩查工具及孕婦所處的妊娠時(shí)期不同有關(guān)。 本研究使用的抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表， 是美國衛(wèi)生教育部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一， 也是現(xiàn)今最常采用的精神學(xué)研究的量表之一，使用簡便，并能直觀地反映抑郁及焦慮患者的主觀感受。 該量表在我國應(yīng)用廣泛， 使用該量表作為篩查工具使本研究具有良好的可比性。

孕產(chǎn)婦作為社會(huì)的特殊群體， 其妊娠期及產(chǎn)后心理健康問題不僅影響自身健康，還會(huì)對(duì)新生兒的出生情況及生長發(fā)育產(chǎn)生影響。 孕期過度焦慮、抑郁是妊娠期并發(fā)癥及不良分娩結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 長期較高水平的焦慮、抑郁可造成早產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前及產(chǎn)后出血等諸多不良結(jié)局[8]。同時(shí)，Robertson 等[9]通過對(duì)文獻(xiàn)的回顧， 認(rèn)為孕期的抑郁與焦慮癥狀是產(chǎn)后抑郁最強(qiáng)烈的預(yù)測因子。 目前藥物是治療抑郁、焦慮癥狀的常用方法，但婦女在懷孕期間不主張使用。 而心理干預(yù)作為一種安全、有效的治療手段對(duì)產(chǎn)前情緒的改善、 產(chǎn)后抑郁的預(yù)防及減少異常分娩均有確切的效果， 為改善孕產(chǎn)婦的心理狀況提供了新的思路。

3.2 孕期抑郁焦慮情緒干預(yù)效果分析 目前藥物是治療抑郁、焦慮癥狀的常用方法，但婦女在懷孕期間不主張使用，建議以心理干預(yù)為主。 隨著孕期保健工作的普及及不斷規(guī)范， 婦女在孕期各階段與醫(yī)生的接觸機(jī)會(huì)增多， 為心理干預(yù)工作提供了很大的便利性。 本研究對(duì)納入研究的孕婦開展心理篩查，對(duì)照組接受常規(guī)孕期保健和健康教育，研究組在此基礎(chǔ)上接受孕期心理保健指導(dǎo)和個(gè)性化心理疏導(dǎo)，能夠加強(qiáng)心理保健，提高孕婦及家屬的認(rèn)知水平。 妊娠婦女對(duì)于妊娠有關(guān)知識(shí)缺乏了解往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒；開展心理保健指導(dǎo)可以向孕婦及家屬提供妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)，積極發(fā)現(xiàn)并處理孕期出現(xiàn)的異常情況， 盡量消除不良情緒的影響。 鼓勵(lì)孕婦積極與家人和朋友交流，以獲得更多的社會(huì)支持；妊娠期間，由于軀體的變化容易引起孕婦的情緒波動(dòng)， 她們更加渴望得到丈夫與家人的體貼、關(guān)懷與理解。 良好的社會(huì)支持可以對(duì)不良情緒狀態(tài)下的孕婦提供保護(hù)，對(duì)于孕婦及家人開展有關(guān)知識(shí)的宣教， 有助于為孕婦提供溫馨和諧的家庭環(huán)境， 減輕心理負(fù)擔(dān)。 此外， 對(duì)于有需要的孕婦轉(zhuǎn)至心理門診接受心理咨詢師與心理治療師的個(gè)性化心理輔導(dǎo)。 在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)孕婦配合呼吸放松練習(xí)等實(shí)踐，取得了良好的效果。 經(jīng)過一系列干預(yù)措施，干預(yù)組抑郁檢出率明顯下降，而對(duì)照組抑郁檢出率增加。 心理干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組孕期焦慮檢出率的差異同樣顯著；同時(shí)，經(jīng)過孕期干預(yù)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的檢出率也有明顯差異，對(duì)照組顯著高于干預(yù)組，說明心理干預(yù)對(duì)減輕孕期抑郁及焦慮、 減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有明顯作用。

綜上所述，通過心理干預(yù)，孕期的抑郁與焦慮檢出率均明顯下降， 提示我們積極開展心理篩查及干預(yù)，能提升孕婦的心理健康水平。