陳美紅

（江西省瑞昌市人民醫(yī)院普外科，瑞昌 332200）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們在飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣上都發(fā)生了改變，甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的發(fā)生率呈逐年增高的態(tài)勢。 臨床上主要是通過手術(shù)摘除病變組織和轉(zhuǎn)移病灶，由于甲狀腺部位的特殊性，術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的疼痛和不舒服， 從而對患者的心理造成過度刺激，出現(xiàn)明顯的精神壓力。 以往的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，甲狀腺手術(shù)患者在術(shù)中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情感，這種負(fù)面情感往往會持續(xù)到術(shù)后，對術(shù)后的恢復(fù)有一定的負(fù)面作用[1-2]。 激勵式干預(yù)是指以精神上的介入來刺激患者的生存動力，使患者對病情有明確的認(rèn)知，并以積極的心態(tài)進(jìn)行治療，以確保外科治療的成功?；诖?，本文旨在對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施激勵式干預(yù)后，對患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響展開調(diào)查， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均是在2019 年12月至2021 年12 月期間截取的，以我院收治的70例甲狀腺手術(shù)治療患者作為分析對象，分為常規(guī)組和研究組，各35 例。 納入對象接收甲狀腺單側(cè)分組時(shí)以數(shù)字隨機(jī)表法為主，雙側(cè)全切或次全切手術(shù)治療；納入對象在參與本次研究前均沒有接受過其他治療；納入對象均無手術(shù)禁忌癥。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除組間對象不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；排除組間對象在入組前存在焦慮、抑郁史或精神障礙；排除合并其他惡性腫瘤；排除合并凝血功能障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者。

常規(guī)組男、女分別為8 人、27 人，研究組男、女分別為10 人、25 人，一般資料對比P＞0.05，見表1。

表1 一般資料詳細(xì)情況(±s)

表1 一般資料詳細(xì)情況(±s)

平均病程（年）常規(guī)組研究組組別 例數(shù) 平均身高（cm）35 35 t P--平均年齡（歲）50.68±4.16 50.15±4.01 0.543 0.589平均體重（kg）61.32±3.02 60.33±3.15 1.342 0.184 170.75±1.52 170.85±2.48 0.203 0.839 5.35±1.22 5.48±1.02 0.484 0.630

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 本組成員主要采取常規(guī)干預(yù)， 其干預(yù)措施主要有：在手術(shù)前，對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并在術(shù)前對其進(jìn)行常規(guī)健康教育，同時(shí)為患者提供相關(guān)呼吸道干預(yù)，比如霧化或吸痰，手術(shù)后進(jìn)行相關(guān)引流管干預(yù)，并加強(qiáng)對患者的疼痛干預(yù)等。

1.2.2 研究組 激勵式干預(yù)措施：（1）醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)后切口、心功能等信息進(jìn)行評估，結(jié)合實(shí)際情況，改變床頭高度、添加靠墊等以幫助患者采取舒適體位。（2）加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，并對患者精神及心理狀態(tài)進(jìn)行了解， 患者心理狀態(tài)不佳的，應(yīng)對其表示鼓勵，并告知家屬多陪伴患者，還可聽聽輕音樂等，讓患者身心放松。此外，將成功得到治療的患者病例告知患者，或者將其本人邀請過來，以傳授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，增加患者治療信心。（3）干預(yù)過程中， 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際的教育和文化水準(zhǔn)、年齡、接受程度等情況，對其進(jìn)行相關(guān)健康教育，將甲狀腺手術(shù)后需要注意的一些事項(xiàng)告知患者，以能夠盡早預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)， 提升患者術(shù)后的舒適度體驗(yàn)。 與此同時(shí)，對其實(shí)施正確的飲食及用藥指導(dǎo)，提升患者術(shù)后恢復(fù)效果。（4）提高醫(yī)護(hù)人員和家屬之間的交流次數(shù)，獲得家屬的高度配合，配合不僅僅體現(xiàn)在物質(zhì)上，在溝通時(shí)，告知家屬要加強(qiáng)對患者的陪伴、鼓勵等，使患者獲得家屬精神層面上的支持，從而讓患者能夠獲得更加溫暖的家庭關(guān)愛，減少患者不良情緒的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度評估 利用滿意度調(diào)查表， 總分100分，將滿意度標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意（82 分以上）、滿意（72～82 分之間）、不滿意（小于72 分）。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 利用SF-36 生活評估量表評分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.3.3 心理狀態(tài)評估 應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，SDS 評分標(biāo)準(zhǔn)以53分為標(biāo)準(zhǔn)， 分?jǐn)?shù)與抑郁程度成反比，SAS 評分標(biāo)準(zhǔn)為50 分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 27.0 軟件應(yīng)用分析，χ2檢驗(yàn)數(shù)值，用[n(%)]表示，t 檢驗(yàn)數(shù)值，用(±s)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度分析 研究組總滿意度為94.29%，與常規(guī)組（74.28%）對比更高，P＜0.05，見表2。

表2 滿意度分析[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量情況評估 研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表3 生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 精神健康 生理功能 軀體疼痛 社會功能 情感職能常規(guī)組（n=35）研究組（n=35）t P 70.52±3.23 82.88±6.71 9.819＜0.001 43.15±7.10 61.52±9.28 9.301＜0.001 52.02±6.13 66.84±9.43 7.795＜0.001 60.58±4.31 73.19±6.68 9.384＜0.001 65.33±5.42 78.36±4.77 10.677＜0.001

2.3 心理狀態(tài)評估 見表4， 干預(yù)后研究組分?jǐn)?shù)更低（P＜0.05）。

表4 心理狀態(tài)評估(±s，分)

表4 心理狀態(tài)評估(±s，分)

組名 例數(shù)SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組研究組46 46 t P--53.26±1.25 53.18±1.45 0.247 0.805 36.55±1.02 25.13±1.12 44.599＜0.001 55.56±1.65 55.41±1.68 0.377 0.707 37.18±1.06 26.02±1.21 41.043＜0.001

3 討論

甲狀腺在人體中屬于重要器官，在最近幾年，人們對于食物的選擇口味過重， 飲食行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，加上工作及生活壓力的刺激，導(dǎo)致甲狀腺系統(tǒng)疾病發(fā)病率慢慢升高。 作為具有極高發(fā)病率的甲狀腺疾病，在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中十分常見，其中甲狀腺惡性病變中最常見的為甲狀腺癌。 根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示， 我國甲狀腺疾病的發(fā)病率目前呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢， 同時(shí)女性甲狀腺疾病發(fā)病率整體偏高，而男性則偏低。 此外，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市居住人群的發(fā)病率較農(nóng)村人口更高，且在30～59 歲的年齡區(qū)間為該病的高發(fā)時(shí)間段[3]。 甲狀腺疾病如果未盡早進(jìn)行治療，任由病情發(fā)展，很容易發(fā)展成甲狀腺惡性腫瘤，因此，盡早對其采取相關(guān)治療是促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。 手術(shù)是治療甲狀腺惡性腫瘤的有效手段，同時(shí)也是首選方法，一般手術(shù)方式包括全切或次全切，但是，手術(shù)作為有創(chuàng)性操作， 許多患者在治療過程中心理或生理上難免會有一些改變，加上對手術(shù)效果的擔(dān)心、環(huán)境陌生、術(shù)后疼痛等因素，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者配合治療的心態(tài)。 有報(bào)告指出，患者負(fù)性心理的改善能夠有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而縮短患者治療時(shí)間，提升患者預(yù)后效果。 本次數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在干預(yù)前，均有一定程度的焦慮及抑郁，而通過激勵式干預(yù)后， 研究組SAS/SDS 分?jǐn)?shù)得到明顯降低，效果十分顯著[4]。

激勵性的干預(yù)通過激勵的方式來刺激人們的心理活動，從而提升患者積極樂觀的心理，消除患者消極的情緒。 激勵式干預(yù)模式中，醫(yī)護(hù)人員注重與患者的交流，加強(qiáng)與患者之間的情感聯(lián)系，使醫(yī)護(hù)人員能夠了解患者的情緒， 從而更好地進(jìn)行心理輔導(dǎo)[5-6]。 在治療中，通過言語和行動等激勵手段來激發(fā)患者的治療積極性， 降低消極情感對其活力的減弱效果。 在本研究中，研究組干預(yù)后的SAS/SDS 分?jǐn)?shù)明顯低于常規(guī)組，可見激勵式干預(yù)模式在緩解和降低患者負(fù)面情緒上具有積極作用。 醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)對患者表示的支持與鼓勵都是患者心理狀態(tài)改變、戰(zhàn)勝疾病的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也能夠提高患者的配合度和治療積極性[7-8]。 本研究數(shù)據(jù)中，研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高，可見，激勵式干預(yù)模式在改善甲狀腺術(shù)后患者生活質(zhì)量上有一定的作用。 同時(shí)，經(jīng)過一系列干預(yù)措施后，整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到提升，進(jìn)而改善了患者的滿意度。我們在對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施激勵式干預(yù)時(shí)，還應(yīng)多結(jié)合患者個人的性格特點(diǎn)， 因患者本身是具有差異性的，不是每個患者都適應(yīng)這種護(hù)理模式，對待敏感的患者，需要通過語言暗示，引導(dǎo)患者將心理誤區(qū)消除掉， 從根本上幫助患者清除不正確的看法。

綜上所述， 激勵式干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施后的效果顯著，值得推廣。