周克建

（江西省安?？h人民醫(yī)院，安福 343099）

胃十二指腸潰瘍較為常見，若不及時(shí)治療，則可造成局部血管破裂，誘發(fā)出血癥狀，且一旦短時(shí)間內(nèi)大量出血，會(huì)引起出血性休克，威脅患者生命[1-2]。 目前，臨床治療胃十二指腸潰瘍多以抑酸、止血等綜合治療為主， 奧司奧美拉唑則為常用抑酸藥物，可減少胃酸分泌，促使胃部pH 值升高，以保護(hù)胃腸黏膜組織，減少出血[3-4]。 但單純抑酸止血效果有限，仍需聯(lián)合用藥。 奧曲肽為生長(zhǎng)抑素類藥物，不僅能阻止胃酸、胰酶等物質(zhì)分泌，還可減少內(nèi)臟血流量，且該藥作用持久，在加快出血停止方面具有重要作用[5-6]。 鑒于此，本研究旨在分析胃十二指腸潰瘍出血予以艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年5 月我院收治的72 例胃十二指腸潰瘍出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36 例。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男22 例，女14 例；年齡28～56歲，平均年齡（40.57±4.15）歲；出血至入院時(shí)間3～15 h，平均出血至入院時(shí)間（9.89±1.12）h。觀察組男21 例，女15 例；年齡26～57 歲，平均年齡（40.62±4.18）歲；出血至入院時(shí)間3～15 h，平均出血至入院時(shí)間（9.93±1.15）h。 兩組一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016 年，西安）》[7]中胃十二指腸潰瘍?cè)\斷；經(jīng)內(nèi)鏡示潰瘍出血；存在嘔血、黑便等癥狀；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦血管疾??；伴有消化道腫瘤；對(duì)本研究用藥過敏；存在嚴(yán)重外傷。

1.3 方法 兩組均接受禁食、胃腸減壓等治療。 對(duì)照組予以艾司奧美拉唑鈉（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字：J20170027）治療，40 mg+100 mL 生理鹽水靜滴，2 次/d。 觀察組加用奧曲肽（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20041533）治療，0.1 mg+20 mL 生理鹽水靜脈推注， 之后以25 μg/h 速度持續(xù)泵入。 兩組均治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效為用藥24 h 內(nèi)出血停止，潛血試驗(yàn)陰性；有效為用藥24～72 h 內(nèi)出血停止， 潛血試驗(yàn)陰性； 無效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）出血停止及住院時(shí)間：比較兩組出血停止及住院時(shí)間。 （3）胃液pH 值及胃泌素水平：治療前及治療后，采集兩組胃液測(cè)定pH 值，并采集3 mL 空腹血， 離心處理后， 以自動(dòng)分析儀測(cè)定胃泌素水平。（4）不良反應(yīng)：腹脹、惡心、口干等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 出血停止及住院時(shí)間 觀察組出血停止及住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血停止及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組出血停止及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 出血停止時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t P 24.15±4.36 30.14±4.45 5.769 0.000 4.56±1.12 6.19±1.25 5.827 0.000

2.3 胃液pH 值及胃泌素水平 觀察組治療后胃液pH 值高于對(duì)照組，胃泌素較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組胃液pH 值及胃泌素水平對(duì)比(±s)

表3 兩組胃液pH 值及胃泌素水平對(duì)比(±s)

組別胃液pH 值治療前 治療后胃泌素（pg/mL）治療前 治療后觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t P 3.14±0.45 3.21±0.52 0.611 0.543 7.12±1.25 6.05±1.13 3.810 0.000 105.43±10.36 105.52±10.43 0.037 0.971 82.14±7.65 90.37±7.78 4.526 0.000

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組有1 例腹脹、1 例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36）；觀察組有2 例腹脹、1例惡心、1 例口干， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（4/36）。 兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.182，P=0.394）。

3 討論

上消化道出血為胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥，在幽門螺桿菌、胃酸等攻擊因子持續(xù)侵襲下，可造成胃黏膜組織損傷， 促使黏膜局部炎癥物質(zhì)大量釋放，造成黏膜組織炎性水腫、壞死等，久之則可形成潰瘍面[8]。 若胃酸量仍持續(xù)增加，可侵蝕裸露在潰瘍基底的血管，導(dǎo)致血管發(fā)生破裂，從而誘發(fā)出血癥狀。臨床認(rèn)為，當(dāng)胃液pH 值低于5 時(shí)，則會(huì)造成血小板凝集功能抑制，難以正常凝血，不利于出血癥狀的控制，pH 值過低還可促使破損部位血痂溶解，故早期予以抑酸治療尤為重要。

艾司奧美拉唑?yàn)榈谝淮|(zhì)子泵抑制劑， 進(jìn)入人體后可迅速濃集于酸性環(huán)境中， 特異性抑制H+/K+-ATP 酶活性，以阻止壁細(xì)胞內(nèi)H 轉(zhuǎn)移向胃內(nèi)，從而阻斷胃酸分泌終末過程，大幅減少胃酸分泌，促使胃部pH 值升高[9-10]。 而胃酸濃度降低后不僅減輕黏膜組織損傷，加快黏膜修復(fù)，還可為血凝系統(tǒng)啟動(dòng)創(chuàng)造良好條件，以促進(jìn)出血消失。 但單藥作用效果有限， 仍有部分患者出血控制不佳， 需聯(lián)合給藥，以進(jìn)一步縮短止血時(shí)間。 胃液pH 值、胃泌素可直接反映潰瘍出血病情，其中胃液pH 值可反映機(jī)體胃酸分泌情況， 當(dāng)其水平升高則可減輕黏膜損傷，加快出血停止；而胃泌素能加快胃竇、胃體收縮，增加胃腸運(yùn)動(dòng)，提高幽門括約肌收縮能力，進(jìn)而導(dǎo)致胃排空減慢。 本研究中，相比對(duì)照組，觀察組總有效率較高，出血停止及住院時(shí)間較短，治療后胃液pH 值較高，胃泌素較低，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 表明艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療胃十二指腸潰瘍出血效果確切， 可提高胃液pH 值，減少胃泌素合成，縮短出血及住院時(shí)間，且不良反應(yīng)少。 奧曲肽為人工合成類生長(zhǎng)抑素藥物，具有與天然生長(zhǎng)抑素相同作用，且作用時(shí)間更為持久，給藥后可迅速作用于腸系膜上動(dòng)脈，減少血液流量，從而降低門靜脈血流量及壓力， 且能減慢胃食管側(cè)支循環(huán)，以促進(jìn)潰瘍部位出血消失[11-12]。 同時(shí)，奧曲肽可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，一定程度上保護(hù)胃黏膜組織，加快潰瘍部位修復(fù)。 此外，奧曲肽在抑制炎癥物質(zhì)方面也具有一定作用， 能干擾花生四烯酸代謝，阻止炎性介質(zhì)釋放，從而減輕潰瘍部位炎性損傷。 奧曲肽與艾司奧美拉唑聯(lián)用后可協(xié)同增效，從抑酸、減少內(nèi)臟血流量等多個(gè)方面起效，以迅速控制出血癥狀。

綜上所述， 艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽可加快胃十二指腸潰瘍患者出血停止，降低胃泌素水平，促使胃液pH 值升高，且安全性高。