楊俊鋒 張建民

（梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見多發(fā)疾病，主要特征為持續(xù)氣流受限且呈進行性發(fā)展[1]。呼吸不暢、喘息、胸悶、咳痰、咳嗽等臨床癥狀是COPD的主要表現(xiàn)，患者肺臟容易受累及，COPD 和顆粒或有害氣體引起的異常炎癥反應(yīng)緊密相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是COPD 發(fā)展后的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，臨床上采取藥物治療AECOPD 的同時，還可能會輔助使用穴位按摩、呼吸操等輔助療法。我院特對AECOPD 患者實施常規(guī)療法輔助呼吸操綜合鍛煉，取得較好預(yù)后效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2020 年10 月在我院就診的92例AECOPD 患者為研究對象。實驗組男25例，女21例；年齡41～76 歲，平均（63.59±4.98）歲。對照組男26例，女20例；年齡42～77 歲，平均（65.29±5.02）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷依據(jù)為《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合治療者；知情并配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期群體；嚴(yán)重精神異常者；合并其他肺部疾病者；合并血液或是腫瘤等系統(tǒng)疾病者；伴有肝、腎、心功能異常者。

1.2 方法 92例患者皆采取常規(guī)治療，接受抗感染治療的同時，保持低流量吸氧，采取糖皮質(zhì)激素與支氣管擴張劑改善患者喘息、咳嗽等臨床癥狀。實驗組在此基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用呼吸操綜合鍛煉，患者取坐位或站位，雙手抱枕置于腹部，盡可能挺起腹部，通過鼻子緩慢深吸氣，隨后盡可能內(nèi)收腹部，讓口唇呈吹哨狀，通過口完成呼氣，呼吸遵循深且慢原則，呼氣時間盡量保持在吸氣時間的2 倍，每60s 呼吸8 次，2 次/d，每次15min，適應(yīng)后可根據(jù)患者情況逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痰量、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀改善明顯，顯效；上述臨床癥狀有所緩解，但痰量排出仍受阻，呼吸通暢性不高，有效；臨床癥狀無任何改善，呼吸困難更為明顯，無效。（2）檢測兩組治療前、治療90d 后的肺功能指標(biāo)與血氣分析指標(biāo)，包括第1s 用力呼氣量（FEV1）、第1 秒用力呼氣量和用力肺活量的比例（FEV1/FVC）、血氧飽和度（SaO2）、血液pH 值、動脈血二氧化碳分壓（Pa－CO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0 軟件分析，計量資料、計數(shù)資料分別用（）與（%）描述，行t 和χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實驗組的臨床療效（93.48%）顯著高于對照組（78.26%），P＜0.05。見表1

表1 兩組臨床療效對比/n=46

2.2 肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo) 實驗組治療后FEV1、FEV1/FVC、pH 值、PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組治療前后肺功能分析指標(biāo)和血氣分析指標(biāo)對比（）

表2 兩組治療前后肺功能分析指標(biāo)和血氣分析指標(biāo)對比（）

注：和同組治療前對比：aP＜0.05；和同時間點對照組對比：bP＜0.05。

3 討論

COPD 患者因為肺氣腫等病理變化，引起膈肌降低，減小膈肌收縮效力[3]。同時，逐漸增多聚積的分泌物、萎縮與狹窄的氣道等會增加氣道阻力，胸廓與肺的順應(yīng)性隨之減小。所以，患者通常呼吸短促且表淺，難以為患者提供充足通氣量，導(dǎo)致呼吸肌緊張，呼吸功能損耗、耗氧量增多。當(dāng)COPD 患者發(fā)展到急性加重期后，治療難度將大大增加，對患者肺功能和血氣的負(fù)面影響也更大。因此，COPD 患者要做好積極治療和預(yù)防，通過預(yù)防延緩病情發(fā)展，借助對癥治療改善肺功能。

本研究顯示，實驗組的臨床療效高于對照組，治療90d 后的肺功能指標(biāo)與血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。這是因為呼吸操對呼吸行為進行有意識操縱，促使患者逐漸掌握屏息、吸氣與呼氣的深度和頻率，最大程度幫助擴張胸廓，有助于伸縮患者肺下部肺泡，肺部得到更多氧氣供應(yīng)，實現(xiàn)心肺功能改善[4]，同時可降低肺部感染概率。呼吸操能增強機體氣體交換效能，通過增加呼吸道內(nèi)壓力，避免呼吸道發(fā)生陷閉，對肺部氣體的均勻分布具有積極作用，對氣體交換與膈肌疲勞恢復(fù)具有較大改善價值，肺通氣量因為動態(tài)肺順應(yīng)性的增加而提升。另外，呼吸操是呼吸與體能的綜合鍛煉，包括下蹲、俯身、馬步、擴胸以及伸展等運動，該鍛煉方式借助肢體有關(guān)運動，對四肢肌力進行強化，對疾病遷移進展導(dǎo)致的骨骼肌功能退化具有改善作用，比如：起身和下蹲能改善心肺功能，上臂上舉可提升膈肌活動度，擴胸能提高肋骨活動幅度等。呼吸操屬于一種經(jīng)濟成本小、無創(chuàng)痛、操作簡單的肺功能鍛煉恢復(fù)方法，患者借助呼吸操提升呼吸肌耐力與肌力，從而提升自身活動耐力與體力，避免肺功能弱化后導(dǎo)致疾病進展。

綜上，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用呼吸操綜合鍛煉，能有效提升COPD 患者臨床療效，促使患者的肺功能及血氣逐漸恢復(fù)，降低患者呼吸困難度，改善生活質(zhì)量，對患者整體預(yù)后效果較為良好。