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        消炎利膽片與左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性膽囊炎的效果及對炎癥因子的影響

        2022-06-18 18:44:00易勝冬侯建蕓張玉蘭
        中華養(yǎng)生保健 2022年11期
        關(guān)鍵詞:慢性膽囊炎左氧氟沙星炎癥因子

        易勝冬 侯建蕓 張玉蘭

        摘? 要:目的? 探討消炎利膽片與左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性膽囊炎的效果及對炎性因子的影響。方法? 選取2020年1月~12月商河人民醫(yī)院收治的102例慢性膽囊炎患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n=51)與觀察組(n=51)。對照組采用左氧氟沙星治療,觀察組應(yīng)用消炎利膽片與左氧氟沙星聯(lián)合治療。比較分析兩組患者臨床療效、治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)與膽囊壁厚度以及不良反應(yīng)、疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組膽囊壁厚度指標(biāo)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后,觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組IL-2指標(biāo)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 消炎利膽片與左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性膽囊炎效果確切,能夠有效改善患者的血清炎癥因子水平,抑制疾病復(fù)發(fā),具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:消炎利膽片;左氧氟沙星;慢性膽囊炎;炎癥因子

        中圖分類號:R193文獻(xiàn)標(biāo)識碼:文章編號:1009-8011(2022)-11-0-04

        慢性膽囊炎是由長期膽囊結(jié)石引起膽囊功能異常,或者急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作所致,其中25%的患者伴有細(xì)菌感染,臨床表現(xiàn)為右上腹隱痛、不適,以及餐后噯氣或胞脹等膽源性消化不良癥狀,且病情反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,我國成年人群中慢性膽囊炎的發(fā)病率為0.78%~3.91%,多見于50歲以上群體,其中女性發(fā)病率高于男性[2]。目前,慢性膽囊炎主要采用抗感染、利膽藥物聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)等方式治療,以期緩解癥狀,祛除病因,預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)[3]。其中左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物,具有廣泛抗菌作用,是治療慢性膽囊炎的常見藥物。然而,研究發(fā)現(xiàn)雖然常規(guī)消炎利膽等治療方案能夠緩解患者的癥狀,但卻難以抑制疾病反復(fù)發(fā)作,整體療效仍有欠缺[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為,慢性膽囊炎可納入“脅痛”的范疇,膽失其降,肝失其理,溫?zé)岫拘叭肭质瞧渲饕牟C(jī)。消炎利膽片是一種中藥制劑,具有祛濕、清熱、利膽等功效,適用于肝膽濕熱引起的“脅痛”之證。本研究選擇2020年1~12月商河縣人民醫(yī)院收治的51例慢性膽囊炎患者應(yīng)用消炎利膽片與左氧氟沙星聯(lián)合治療,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2020年1~12月商河縣人民醫(yī)院收治的102例慢性膽囊炎患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n=51)與觀察組(n=51)。對照組男23例,女28例;年齡35~68歲,平均年齡(53.03±4.85)歲;病程2~10年,平均病程(4.35±0.85)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為16.85~28.98 kg/m2,

        平均BMI(22.65±2.45)kg/m2;其中合并糖尿病6例,高血壓5例,高血脂3例。觀察組中男25例,女26例;年齡35~67歲,平均年齡(53.25±4.54)歲;病程2~12年,平均病程(4.30±1.22)年;BMI為16.80~28.75 kg/m2,平均BMI(22.59±2.38)kg/m2;其中合并糖尿病5例,高血壓6例,高血脂2例。兩組年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)商河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2018年)》[6]中對于慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),伴有上腹隱痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,膽囊區(qū)域存在叩擊疼痛和壓痛;②伴有細(xì)菌感染;③生命體征平穩(wěn);④所有患者均具有良好溝通能力。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月內(nèi)接受過抗感染、利膽等相關(guān)治療;②急性化膿性膽囊炎、急性膽囊炎、慢性結(jié)石性膽囊炎或其他消化系統(tǒng)疾病;③有腹部手術(shù)史;④全身嚴(yán)重感染;⑤免疫功能障礙;⑥血液系統(tǒng)疾病;⑦肝腎功能不全、心腦血管嚴(yán)重病變、哺乳與妊娠女性、過敏體質(zhì)、惡性腫瘤、意識不清或患有精神疾病。

        1.3? 方法

        對照組采用左氧氟沙星(生產(chǎn)企業(yè):江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058258,規(guī)格:0.1 g×20粒)治療,口服,0.1 g/次,3次/d,持續(xù)治療14 d。觀察組應(yīng)用消炎利膽片(生產(chǎn)企業(yè):湖北諾得勝制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z42022008,規(guī)格:0.25 g×100片)與左氧氟沙星聯(lián)合治療。其中左氧氟沙星用藥方法、藥物用量與對照組相同;消炎利膽片,1.5 g/次,3次/d,持續(xù)治療14 d。兩組治療期間均給予低脂肪、高纖維素且易消化的飲食,并注意規(guī)律飲食,不可暴飲暴食,嚴(yán)禁煙酒與辛辣刺激性食物,保持良好的生活作息時(shí)間,適當(dāng)運(yùn)動,但避免過度勞累。

        1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①臨床療效:根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床主要癥狀積分進(jìn)行評價(jià)。主要癥狀積分包括右上腹隱痛、腹脹、惡心嘔吐,癥狀由輕至重分別計(jì)0、2、4與6分[6]。顯效:臨床癥狀消失,或主要癥狀積分改善≥90%,超聲表現(xiàn)正常;有效:主要癥狀積分改善在70%~89%,超聲表現(xiàn)明顯改善;好轉(zhuǎn):主要癥狀積分改善在30%~69%,超聲表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn);無效:主要癥狀積分改善<30%,超聲表現(xiàn)未見變化或加重??傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②膽囊壁厚度:治療前后分別采用超聲檢測患者空腹?fàn)顟B(tài)下的膽囊壁厚度。③血清炎癥因子:分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3~5 mL,放置在室溫下30 min,之后以3 500 r/min的速度離心10 min,血清分離,以酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與白細(xì)胞介素-2(IL-2)指標(biāo)進(jìn)行檢測,具體操作按照設(shè)備與試劑說明書執(zhí)行。④不良反應(yīng):針對兩組患者常見的藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察,包括:頭暈頭痛、皮疹、乏力、嗜睡。不良反應(yīng)率=(頭暈頭痛+皮疹+乏力+嗜睡)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤隨訪6個(gè)月,記錄并對比兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。23897A83-858C-4E4D-9FCB-C8544102C6EF

        1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者的臨床療效比較

        觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者治療前后的膽囊壁厚度比較

        治療前,兩組患者膽囊壁厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組膽囊壁厚度低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        2.3? 兩組患者治療前后的血清炎癥因子指標(biāo)比較

        治療前,兩組患者血清炎癥因子水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組IL-2指標(biāo)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

        2.4? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較

        兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        3? 討論

        慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)多發(fā)病之一,隨著我國社會發(fā)展及人們生活水平的提高,本病發(fā)生率也不斷上升,現(xiàn)已成為常見的社會公共衛(wèi)生問題[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),慢性膽囊炎的誘發(fā)因素較多,包括:細(xì)菌感染、膽囊結(jié)石、膽囊缺血、飲食不當(dāng)、代謝因素等[8]。目前,抗感染、利膽藥物是治療慢膽囊炎的主要方式,同時(shí)輔以飲食管理,在一定程度上改善了患者的癥狀表現(xiàn),但本病病程長、易反復(fù),所以常規(guī)治療方案往往難以抑制疾病復(fù)發(fā),整體治療效果仍有不足[9-10]。

        有研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)慢性膽囊炎患者伴有細(xì)菌感染,其病原菌主要源自腸道,以奇異變形桿菌、大腸埃希菌與不動桿菌革蘭陰性菌為主[11]。左氧氟沙星屬于喹諾酮的代表藥物,具有強(qiáng)效的廣譜抗菌作用,能夠有效消滅或抑制腸桿菌細(xì)菌與革蘭陰性菌等菌屬[12]。然而,隨著細(xì)菌耐藥性問題的加劇,多種腸道致病菌對于左氧氟沙星產(chǎn)生了耐藥性,致使其臨床應(yīng)用效果受限[13]。中醫(yī)認(rèn)為,慢性膽囊炎以“濕、熱”為主,濕熱毒邪,乘虛由表入里,內(nèi)蘊(yùn)中焦,致使肝膽氣機(jī)不利;或濕熱內(nèi)蘊(yùn)使肝膽疏泄失司,日久郁滯膽汁,膽失通降,痛則不通,通則不痛[14]。消炎利膽片屬于中藥制劑,由苦木、溪黃草與穿心蓮經(jīng)現(xiàn)代工藝制備而成,其中苦木祛濕、清熱、解毒;溪黃草清肝利膽、活血通絡(luò)[15];穿心蓮清熱解毒,涼血消腫;全方共奏利膽疏肝、利濕清熱的功效[16]。有藥理研究發(fā)現(xiàn),消炎利膽片不僅可以利膽、止痛,且具有抗菌、抗炎作用[17]。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后膽囊壁厚度與復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,消炎利膽片與左氧氟沙星協(xié)同作用能夠有效改善患者的癥狀與體征,抑制疾病復(fù)發(fā),促進(jìn)患者康復(fù)。

        慢性膽囊炎是一種慢性炎癥性疾病,其發(fā)病、進(jìn)展與炎癥刺激密切相關(guān)[18]。TNF-α、IL-6、hs-CRP與IL-2均為臨床常見的血清炎癥因子,其中TNF-α是涉及系統(tǒng)性炎癥的細(xì)胞因子,其水平下降說明機(jī)體炎癥程度緩解[19];hs-CRP是機(jī)體組織損傷或微生物入侵等炎癥性刺激時(shí),由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白,隨著組織功能恢復(fù)與病變消退其水平隨之降低;IL屬于多效炎癥細(xì)胞因子,具有顯著的促炎作用;IL-2對于T細(xì)胞增殖具有刺激作用,可以提高免疫反應(yīng),促使免疫功能恢復(fù)正常,緩解炎癥反應(yīng)[20]。本研究對治療前后慢性膽囊炎患者的炎性因子進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,治療后觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于對照組(P<0.01),IL-2指標(biāo)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果說明,在常規(guī)左氧氟沙星的基礎(chǔ)上聯(lián)合消炎利膽片能夠有效抑制炎癥因子,保障整體治療效果。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并不會增加用藥風(fēng)險(xiǎn),安全性較佳。

        綜上所述,消炎利膽片與左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性膽囊炎效果確切,能夠有效改善炎癥因子水平,抑制疾病復(fù)發(fā),不會增高不良反應(yīng)發(fā)生率,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

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