劉肖

摘? 要：目的? 探究參芪潤腸通便湯治療小兒便秘的臨床療效。方法? 本研究為回顧性分析，選取2020年2月～2021年2月汶上縣人民醫(yī)院接收的108例便秘患兒，依據(jù)治療方式分組，采取常規(guī)藥物治療的54例患兒納入對照組，采取參芪潤腸通便湯治療的54例患兒納入觀察組，對比兩組的癥狀積分、排便情況及生活質(zhì)量評分，計算治療總有效率并分析差異。結(jié)果? 治療后觀察組患兒主癥積分、次癥積分、總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組的排便頻率、首次排便時間及糞便性狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組的SF-36多維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 小兒便秘患兒接受參芪潤腸通便湯治療后，其主癥及次癥的改善效果更為顯著，尤其是在排便頻率、時間以及性狀等方面，且相較四磨湯療效而言，治療總有效率更高，同時也實現(xiàn)了患兒生活質(zhì)量的有效提升。

關(guān)鍵詞：參芪潤腸通便湯;小兒便秘;潤腸通便;生活質(zhì)量

中圖分類號：R720 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

兒童受人工喂養(yǎng)占比高、家庭飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，發(fā)生便秘概率較高，如果患兒病情未得到有效控制，極易影響患兒胃腸功能，這對兒童的身體發(fā)育是極為不利的。小兒便秘是一種由排便規(guī)律改變引起的病癥，多伴隨大便堅硬、干燥、排便次數(shù)減少、秘結(jié)不通、排便間隔時間久等癥狀，不僅影響患兒的身體發(fā)育，還易影響患兒心理健康。臨床治療小兒便秘，通常給予西醫(yī)對癥治療，雖對患兒臨床癥狀具有一定改善作用，但稍一停藥，就會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。所以，給患兒選擇一種科學(xué)、合理的治療方案，對維持患兒生活質(zhì)量、促進患兒正常生長發(fā)育具有重要作用。加強小兒便秘患兒的臨床治療效果需結(jié)合患兒實際需求，合理調(diào)整治療方案，對保護患兒胃腸功能，保障患兒身體健康具有重要作用。我國中醫(yī)對便秘的記載較多，其中對便秘癥狀及病因闡述最早的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，關(guān)于小兒便秘的記載主要見于《諸病源候論》[1]。當前中醫(yī)對小兒便秘尚無明確定義，但不少書籍均對該病有明確記載，如《傷寒論》中就將便秘分為“陽結(jié)”與“陰結(jié)”，而《素問》將便秘闡述為“大便難”。中醫(yī)一般將小兒便秘納入“氣秘”“陽結(jié)”“風秘”“大便難”等范疇，認為該病通常是由小兒脾常不足、臟器嬌嫩、后天失調(diào)、脾虛氣弱、喂養(yǎng)不當、乳食不節(jié)等因素引起的，使患兒出現(xiàn)運化失常、積熱蘊結(jié)、腸道失司，從而出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀。小兒便秘以大腸為病位，該病的發(fā)生通常離不開患兒胃、脾、肝、腎等臟器影響，病機關(guān)鍵為患兒大腸傳導(dǎo)功能失常。所以，中醫(yī)對小兒便秘的治療，常以健脾益氣、潤腸通便、消食導(dǎo)滯為治療原則。本研究抽選出2020年2月～2021年2月汶上縣人民醫(yī)院收治的108例小兒便秘患兒為觀察對象，采取參芪潤腸通便湯治療，現(xiàn)報道臨床療效。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究選取2020年2月～2021年2月汶上縣人民醫(yī)院接收的108例小兒便秘患兒，依據(jù)治療方式分組，采取常規(guī)藥物治療的54例患兒納入對照組，采取參芪潤腸通便湯治療的27例患兒納入觀察組。對照組54例：男32例，女22例;年齡2～13歲，平均年齡（6.63±1.65）歲;病程1～22個月，平均病程（13.75±2.72）個月;中醫(yī)辨證分類：熱秘患兒17例、氣秘患兒13例、冷秘患兒10例、虛秘患兒14例。觀察組54例：男30例，女24例;年齡1～12歲，平均年齡（6.67±1.67）歲;病程3～24個月，平均病程（13.79±2.78）個月;中醫(yī)辨證分類：熱秘患兒18例，氣秘患兒15例，冷秘患兒11例，虛秘患兒10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），為此可進行下述研究?；純簠⑴c研究前，其家屬對研究內(nèi)容知情同意，且已經(jīng)自愿簽署知情同意書，且本研究已被汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中小兒便秘診斷標準[2];②排便時間明顯延長且間隔時間為3 d及以上;③患兒無精神類疾病且無遺傳問題;④患兒家屬可正常溝通且配合研究。

排除標準：①合并不同程度的生理障礙者;②合并胃腸道器質(zhì)性疾病者;③肝腎功能不全者;④近期接受過相關(guān)治療者;⑤接受過消化道手術(shù)者;⑥其他疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性便秘者;⑦對相關(guān)治療藥物過敏者;⑧一般資料及臨床資料不全者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

對照組接受常規(guī)藥物治療，患兒口服四磨湯（生產(chǎn)企業(yè)：湖南漢森制藥有限公司，國藥準字Z20025044），小兒推薦劑量為5～10 mL/次、3次/d，連續(xù)服用7 d（1個療程），且在3 d后無緩解或出現(xiàn)嚴重哭鬧及不良反應(yīng)時需就醫(yī)?；純盒枰凑蔗t(yī)囑并在家長監(jiān)護下用藥，治療期間需要保持清淡飲食，且在冬日服用之時可事先在溫水中放置5 min。

1.3.2? 觀察組

觀察組接受參芪潤腸通便湯治療，處方如下：太子參18 g，制杏仁、麩炒枳實、白芍、酒黃芩、厚樸、酒大黃各6 g，生白術(shù)15 g，山楂15 g，栝樓仁9 g，火麻仁10 g，甘草片3 g，萊菔子12 g，以水煎煮，收汁到200 mL?？诜?劑/d，1～2歲患兒口服60 mL;3～6歲患兒口服90 mL，7～12歲患兒口服90 mL，分早晚兩次服用，療程7 d，且注意在療程之內(nèi)需以清淡飲食配合。

1.4? 觀察指標

對比患兒癥狀積分：從主癥積分、次癥積分、總積分3個方面，比較患兒便秘改善情況。結(jié)合中醫(yī)辨證分型，患兒可以分為實癥與虛證兩大類，前者與陽盛體壯及外感內(nèi)結(jié)有關(guān)，表現(xiàn)為面赤、唇干、口臭、身熱，后者與氣血兩虧及腸脾虛運有關(guān)，表現(xiàn)為頭暈、氣促、心悸、脈沉、乏力。本研究對象之中既有虛證也有實證患兒，對其臨床癥狀加以總結(jié)，便于做中醫(yī)證候積分評價，其中便秘的主癥包括腹痛拘急、腹脹拒按、排便困難以及大便干結(jié)這4項，主癥單項評分0～5分，而次癥主要包括面白神疲、頭暈?zāi)垦！⑿臒┍I汗及手足不溫這4項，次癥單項評分0～2分，此外，還需計算總積分并對比其差異，總分0～28分，分數(shù)越高表示其癥狀越嚴重。

記錄患兒用藥后排便情況：主要包括排便頻率、首次排便時間以及糞便性狀評分，其中糞便性狀評分采用Bristol量表測評，硬塊且散記1分、硬塊且成條記2分、呈條且有裂紋記3分、呈條且光滑記4分、軟膠狀便記5分、糊狀便6分、稀或水樣便記7分。計算得分之時需要做性狀評分加和，再除以周排便次數(shù)。

分析患兒生活質(zhì)量量表評分：所用調(diào)查工具為健康調(diào)查簡表（SF-36），可由患兒家屬代填，內(nèi)含8個分量表，每項總分為25分，均以分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好，即指生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、日常活力、社會功能、情感職能以及精神健康[3]。

評估患兒治療總有效率：依據(jù)患兒用藥后的排便情況做療效分類并計算總治療有效率，以此反映臨床療效，具體分類標準如下：如果患兒排便次數(shù)恢復(fù)正?；蛎黠@減少，排便較為順暢，無不適癥狀表示顯效;如果患兒1～2 d排1次便，雖改善了大便性狀，硬團塊逐漸轉(zhuǎn)變成香腸樣，但表面仍存在裂痕，排便困難情況仍存在，表示好轉(zhuǎn);如果患兒胃納減退、腹部脹滿、大便全程干燥癥狀并未改善，甚至存在病情加重情況，表示無效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒癥狀積分比較

兩組患兒治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒主癥積分、次癥積分、總積分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒用藥后排便情況比較

用藥后，觀察組排便頻率、首次排便時間以及糞便性狀評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒生活質(zhì)量量表評分比較

治療后，觀察組SF-36各分量表評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒治療總有效率比較

治療后，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

小兒便秘是一種對患兒身體發(fā)育具有嚴重影響的兒科疾病，通常是由飲食習慣改變、人工喂養(yǎng)比例增加等因素引起的，如果患兒的排便延遲與排便困難超過2個月則可視為慢性便秘[4]。兒童便秘發(fā)病率一般在3%～5%，其中絕大多數(shù)屬于功能性便秘，其病因較為復(fù)雜，包括不良飲食習慣、精神因素、腸激素異常、遺傳等因素，也包括內(nèi)括約肌增厚等[5]。對嬰幼兒來說，特別是乳兒，多與喂養(yǎng)不當引起的乳食內(nèi)滯有關(guān)[6]。便秘如果得不到及時糾正，會給患兒帶來較為嚴重的身心不良后果，如常見的厭食、肛門出血、抑郁等，甚至出現(xiàn)大便失禁。所以，加強便秘患兒的臨床治療，對改善患兒身心負面影響具有重要意義，能夠有效降低患兒進展為慢性功能性便秘風險。

分析本研究結(jié)果，觀察組的主癥積分、次癥積分、總積分均低于對照組。分析原因為參芪潤腸通便湯中白術(shù)具有補氣健脾功效，能夠發(fā)揮益氣潤腸作用，多項研究指出[7-8]，其可促使胃腸分泌，對患兒腸胃蠕動具有改善效果，可促使患兒恢復(fù)胃動力，增加胃液分泌;方中火麻仁以其養(yǎng)陰潤燥、益脾補虛等功效，發(fā)揮出良好的通便效果[9];方中麩炒枳實可借其寬中理氣作用，達到消食導(dǎo)滯目的，當前藥理研究結(jié)果證實，其對胃腸蠕動具有促進作用，且能夠有效調(diào)節(jié)其蠕動規(guī)律[10-11]。此外，白芍發(fā)揮其益肺潤燥、益胃健脾作用，配合姜厚樸，能夠達到溫胃和中、潤腸、止痛目的，配合具有攻下積滯作用的大黃與黃芩并使用甘草調(diào)和，更能促進患兒病情恢復(fù)[12-13]。進一步分析大便情況，觀察組排便頻率、排便時間及糞便性狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05），這也說明了經(jīng)參芪潤腸通便湯治療的患兒其生活質(zhì)量得以提高?？赡軈④螡櫮c通便湯中太子參能夠?qū)純簷C體應(yīng)激狀況、免疫功能及胃腸動力功能具有調(diào)節(jié)作用;黃芪不僅有助于增強患兒小腸興奮性，還能提升患兒平滑肌緊張度;白術(shù)對患兒胃腸分泌與蠕動具有促進作用;多味中藥合用，有助于促進患兒消化，改善患兒胃腸功能，而臨床癥狀及生理功能的改善也維護了患兒的心理健康，恢復(fù)患兒的社交活力。經(jīng)臨床治療，觀察組治療總有效率明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表示參芪潤腸通便湯應(yīng)用于小兒便秘患兒治療，臨床療效較為理想。由于參芪潤腸通便湯中枳實能夠促進平滑肌興奮，可通過提升患兒胃腸蠕動收縮節(jié)律，促進腸內(nèi)容物排出，從而起到胃腸功能調(diào)節(jié)作用;山楂有助于促進患兒消化，能夠促進消化酶分解，從而有效分解腸胃積食;栝樓仁制霜后，可當瀉下劑使用，配合大黃、萊菔子兩味中藥的抑制腸內(nèi)水分吸收與消食除脹功效[14];方中當歸可發(fā)揮潤腸通便、補血活血功效;諸多藥物合用，可達到消積導(dǎo)滯、潤腸通便及健脾益氣效果。

綜上所述，小兒便秘患兒接受參芪潤腸通便湯治療，癥狀改善效果好，患兒病情恢復(fù)與生活質(zhì)量更好，具有顯著療效。

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