陸凡 張利

摘? 要：目的? 對(duì)心理護(hù)理干預(yù)在改善白血病患者的情緒、提升其生活質(zhì)量中的臨床作用進(jìn)行觀(guān)察與探究。方法? 抽取2019年6月～2021年5月連云港市第二人民醫(yī)院所接診的72例白血病患者作為觀(guān)察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分作對(duì)照組與觀(guān)察組，每組36例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理干預(yù)。比較觀(guān)察組患者的情緒變化及生活質(zhì)量，以了解不同護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果? 觀(guān)察組患者護(hù)理后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比觀(guān)察組患者護(hù)理前的評(píng)分低，且顯著低于對(duì)照組患者護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等評(píng)分顯著高于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)白血病患者予以心理護(hù)理干預(yù)，效果顯著，能改善患者的不良情緒，且能提升其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：白血病;心理護(hù)理干預(yù);情緒狀況;生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-00-04

Assessment of the Impact of Psychological Nursing Intervention on Emotional Status and Quality of Life in Patients with Leukemia

LU Fan， ZHANG Li

（Department of Hematology， Second People’s Hospital of Lianyungang， Jiangsu

Lianyungang， 222000， China）

Abstract： Objective? To observe and investigate the clinical role of psychological nursing intervention in improving the emotions and enhancing the quality of life of patients with leukemia. Methods? A total of 72 leukemia patients admitted to the Second People’s Hospital of Lianyungang from June 2019 to May 2021 were observed. They were divided into the control group and the observation group using a random number table， with 36 cases in each group. The control group was given conventional care， and the observation group conventional care plus psychological nursing intervention. The emotional changes and quality of life of the patients in the observation group were compared to understand the clinical value of different nursing care approaches. Results? The Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） scores of patients in the observation group after nursing were lower than those before nursing， and significantly lower than those in the control group after nursing （P<0.05）; the scores of material life， psychological function， physical function and social function of patients in the observation group after nursing were significantly higher than those before nursing and those in the control group after nursing （P<0.05）. Conclusion? Psychological nursing intervention has a significant effect on leukemia patients， which can improve their unhealthy emotions and enhance their quality of life， so it is worthy of widespread promotion in clinical settings.

Keywords： leukemia; psychological nursing intervention; emotional status; quality of life

白血病是臨床上一種十分嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，其臨床特征表現(xiàn)為造血細(xì)胞數(shù)量下降[1-2]?；颊咭坏┗加写瞬?，往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛以及較為明顯的出血等癥狀，繼而對(duì)患者的生存狀況造成極大的威脅。臨床上對(duì)于白血病的治療，通常是采取化療的方式，化療雖然可帶來(lái)一定的療效，但也會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、疼痛等，繼而致使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，并影響其治療的依從性[3]。常規(guī)護(hù)理方案在緩解患者的心理問(wèn)題方面通常較難獲得滿(mǎn)意的干預(yù)成效。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者的心理問(wèn)題，并通過(guò)有效方式緩解其負(fù)性情緒所帶來(lái)的負(fù)面影響?，F(xiàn)研究對(duì)2019年6月～2021年5月連云港市第二人民醫(yī)院所收治的36例白血病患者予以常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理干預(yù)，另36例白血病實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并對(duì)其效果進(jìn)行比較，以探析心理護(hù)理在疾病治療中的臨床價(jià)值。具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年5月連云港市第二人民醫(yī)院所接診的72例白血病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將72例患者分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組36例。對(duì)照組患者中男22例，女14例;年齡24～69歲，平均年齡（42.15±3.64）歲;病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.31±1.08）年;文化水平：13例為大專(zhuān)及其以上，15例為初高中，8例為初中以下。觀(guān)察組患者中男23例，女13例;年齡21～67歲，平均年齡（43.06±3.47）歲;病程4個(gè)月～4年，平均病程（2.08±0.94）年;文化水平：12例為大專(zhuān)及其以上，17例為初高中，7例為初中以下。比較上述兩組患者的性別、年齡以及病程等相關(guān)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。連云港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)此項(xiàng)研究知情，并批準(zhǔn)其開(kāi)展研究。所有觀(guān)察對(duì)象均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情，且已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷后確診，并且均滿(mǎn)足《中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》中有關(guān)白血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②各項(xiàng)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能疾病者;②合并其他惡性腫瘤疾病者;③嚴(yán)重精神不正常者，如精神分裂癥、躁狂癥等;④存在語(yǔ)言交流或聽(tīng)力障礙者;⑤中途退出此項(xiàng)研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：為患者營(yíng)造舒適的休息環(huán)境，病房要經(jīng)常透風(fēng)透氣，以保證室內(nèi)空氣流暢;為患者進(jìn)行定期檢查，留意其病情變化;叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，切不可擅自不服、少服藥物，同時(shí)留意患者用藥后有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，且做好相應(yīng)的記錄。

觀(guān)察組采取常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：①建立誠(chéng)信的伙伴關(guān)系。通過(guò)親切問(wèn)候、熱情接待、嫻熟且輕柔的操作、鼓勵(lì)性及安撫性語(yǔ)言等，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。在稱(chēng)呼患者時(shí)需要注意稱(chēng)謂妥當(dāng)，以增進(jìn)彼此感情;對(duì)患者的日常習(xí)慣給予足夠的尊重;交流過(guò)程中做到語(yǔ)言適當(dāng)、耐心傾聽(tīng)，并適時(shí)做出回應(yīng)，對(duì)患者的心理訴求給予最大程度的滿(mǎn)足，以改善護(hù)患關(guān)系。②個(gè)性化安撫。結(jié)合患者的實(shí)際心理問(wèn)題，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和安撫。如由于缺乏對(duì)白血病及相關(guān)化療治療的了解而引發(fā)的嚴(yán)重焦慮、擔(dān)憂(yōu)等患者，首先需要換位思考，給予患者理解和同情，再多鼓勵(lì)、安撫患者的情緒，利用巡視病房的時(shí)間耐心、系統(tǒng)地為患者講述疾病及化療的相關(guān)知識(shí)，或邀請(qǐng)病情控制較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù)立治療的信心。如由于人格因素造成的心理精神負(fù)擔(dān)過(guò)重者，需要充分考慮患者的個(gè)性，通過(guò)主動(dòng)交流、耐心安撫，引導(dǎo)患者了解自身的人格特征，調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，加強(qiáng)患者的臨床配合。③認(rèn)知干預(yù)。負(fù)面情緒的產(chǎn)生，可能是由于患者及家屬對(duì)白血病的認(rèn)知不足或存在偏差，對(duì)此，護(hù)理人員可向其講解有關(guān)疾病的知識(shí)，如發(fā)病原因、治療對(duì)策、注意事項(xiàng)等，滿(mǎn)足患者的認(rèn)知需求，并通過(guò)耐心啟發(fā)、使用認(rèn)知矯正技術(shù)等措施，引導(dǎo)患者訴說(shuō)真實(shí)想法，評(píng)估、識(shí)別患者的負(fù)性思想，明確了解患者認(rèn)知中存在的邏輯錯(cuò)誤，再引導(dǎo)患者溯源，找出導(dǎo)致負(fù)性情緒的原因，使其意識(shí)到錯(cuò)誤認(rèn)知的危害，通過(guò)一系列心理認(rèn)知教育，幫助患者端正態(tài)度，重塑治療觀(guān)念。④家庭支持。告知家屬多給予患者情感支持，多尊重、鼓勵(lì)患者，在患者面前盡量保持情緒愉悅，避免談?wù)摮林卦?huà)題，對(duì)于患者提出的合理訴求盡量給予滿(mǎn)足。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

心理情緒變化：利用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的焦慮程度進(jìn)行判定，50分為此表的分界值，假設(shè)患者的得分在50分及其以上，則意味著其有焦慮癥狀，并且患者所得分值越高，則表示其焦慮程度越嚴(yán)重。利用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的抑郁程度加以判定，52分為此表的分界值，假設(shè)患者的得分在52分及其以上，則意味著其具備抑郁癥狀，并且患者所得分值愈高，則表示其抑郁程度愈嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：通過(guò)成人用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（General Quality of Life Inventory，GQOLI-74）對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的生活質(zhì)量情況加以評(píng)估。該問(wèn)卷共包含4個(gè)維度，分別是物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能[5];有74個(gè)條目，各條目正向（或負(fù)向）計(jì)分為1～5分（或5～1分），患者得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越理想。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)研究期間所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，且用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS量表評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS量表評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS量表評(píng)分明顯低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者護(hù)理后的SAS、SDS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1及圖1、圖2。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分變化比較

兩組患者護(hù)理前的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等評(píng)分明顯高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等評(píng)分顯著高于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

白血病患者在患病后往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等諸多負(fù)性情緒，大劑量聯(lián)合、間歇式化療雖然是目前臨床治療白血病的主要手段，然而化療藥物本身毒性較大，可導(dǎo)致骨髓抑制、肝損傷、胃腸道黏膜受損以及口腔黏膜炎等多種問(wèn)題，進(jìn)而促使患者產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。而負(fù)面情緒對(duì)疾病的治療會(huì)造成不利影響，如可能影響患者治療的積極性與配合度，又如負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而可能加劇患者的病情[6-7]。因此，除對(duì)白血病患者實(shí)施相應(yīng)的治療以外，心理護(hù)理是不容忽視的。心理護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際病情及心理狀況，對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，以提升患者疾病治療的信心，緩解心理壓力。針對(duì)患者的心理問(wèn)題，護(hù)理人員可通過(guò)觀(guān)察、交流，了解其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，再進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，以緩解其情緒，從而以更積極、更樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)治療，最終提高患者治療效果[8-12]。王曉梅等[13]在一項(xiàng)關(guān)于100例急性髓系白血病化療患者的臨床護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)急性髓系白血病患者在常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁情緒狀況評(píng)分均出現(xiàn)了明顯下降，并且相較于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其焦慮與抑郁兩項(xiàng)量表評(píng)分均更低。

在本研究中，采取常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理的觀(guān)察組，其護(hù)理后的SAS、SDS量表評(píng)分顯著低于本組護(hù)理前，且低于僅采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者;這表明對(duì)白血病患者實(shí)施觀(guān)察組所用護(hù)理措施，可促進(jìn)患者焦慮、抑郁情緒的改善;這與上述研究結(jié)果存在較大的相似度。究其原因，我們認(rèn)為可能是由于通過(guò)心理護(hù)理消除了患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的因素，比如對(duì)白血病的認(rèn)知錯(cuò)誤，又或是得到了親友的關(guān)心與鼓勵(lì)，使其能放下心理壓力，以更加從容的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)生活。此外，在GQOLI-74評(píng)分方面，觀(guān)察組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等評(píng)分均高于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后;由此可見(jiàn)，對(duì)白血病患者進(jìn)行心理護(hù)理后，可改善患者心態(tài)，最終達(dá)到了改善患者的生活質(zhì)量的效果[14-15]。

綜上所述，對(duì)白血病患者而言，實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，可獲得較為理想的護(hù)理效果，不但能改善患者的不良情緒，同時(shí)還可提升其生活質(zhì)量，是一種值得在臨床上廣泛應(yīng)用的護(hù)理措施。

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