楊 飛

(沂南縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山東 臨沂 276300)

2型糖尿病作為臨床常見病多發(fā)40歲以上人群，患者臨床表現(xiàn)出“多飲、多食、多尿”的三多癥狀，同時，患者身體出現(xiàn)明顯的消瘦，疲乏無力[1]。隨著糖尿病病情的進展，對患者大血管會造成損傷，導(dǎo)致血管病變，使正常生活受到影響，引起多種并發(fā)癥，使患者生命安全受到威脅[2]。與1型糖尿病相比，2型糖尿病患者主要表現(xiàn)出胰島素抵抗，治療過程中要開展針對性治療，科學用藥，才能有效控制不良事件發(fā)生。由于糖尿病臨床尚無徹底根治的辦法，只有用藥控制血糖水平，配合生活、飲食、運動等多方面干預(yù)，才能幫助患者增強體質(zhì)和免疫力[3]。一旦2型糖尿病未得到有效治療，極易并發(fā)心腦血管疾病，成為致心腦血管疾病的高危獨立因素[4]。同時，還會增加疾病的致殘率、致死率。本文為探討2型糖尿病臨床治療方案的有效性，將對照組單一用藥與觀察組聯(lián)合用藥的臨床治療情況進行比較，其中觀察組將二甲雙胍與胰島素聯(lián)合使用后，取得更為理想的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2019年1月-2021年6月我院接診的2型糖尿病患者84例為研究對象，電腦抽簽的方式完成資料分組。對照組42例：男25例，女17例；年齡38-75歲，平均(58.21±6.12)歲；病程3-8年，平均(4.54±1.43)年；觀察組42例：男26例，女16例；年齡39-75歲，平均(59.15±6.01)歲；病程3-8年，平均(4.50±1.38)年；兩組基礎(chǔ)資料對比，無明顯差異，P>0.05，具可比性。

納入標準：入選對象符合2型糖尿病診斷標準[5]，經(jīng)飲食、運動等控制干預(yù)效果不顯著；患者知情研究內(nèi)容并簽訂同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

排除標準：排除急性代謝失調(diào)疾病、治療前發(fā)生低血糖、肝腎嚴重臟器病變的患者。

1.2方法

對照組給予胰島素(國藥準字J20100036，諾和諾德中國制藥有限公司)治療，選擇早晚兩次餐前30min皮下注射給藥，具體用藥劑量在注射前檢測，按患者血糖水平確定藥劑量。結(jié)合患者的體重確定用藥劑量，一般初次給藥0.3-0.5U/kg，后續(xù)用藥劑量為4-8U/kg，防止劑量過度引發(fā)不良反應(yīng)。

觀察組在胰島素(國藥準字J20100036，諾和諾德中國制藥有限公司)治療基礎(chǔ)上，用量用法與對照組相，同時聯(lián)合二甲雙胍(國藥準字H10980064，北京圣永制藥有限公司)治療，一般選擇餐后口服給藥，每日3餐后用藥，初次用藥劑量0.25-0.5g，后續(xù)按患者病情適當增減，注意忌用藥量過高引發(fā)低血糖，每日控制最大用藥劑量<2g。

治療過程中，兩組患者配合科學的飲食、運動等指導(dǎo)，定時對血糖水平進行監(jiān)測，并進行統(tǒng)計學分析，以此探討兩組患者的治療價值。

1.3觀察指標

記錄兩組血糖指標改善情況[6]，包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)；臨床營養(yǎng)指標改善情況，包括餐后2h三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等；記錄兩組患者治療期間低血糖發(fā)生情況，包括重度低血糖、中度低血糖及輕度低血糖；以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學比較。

療效評價標準[7]：顯效：臨床癥狀改善顯著，血糖水平控制理想；有效：臨床癥狀有所改善，血糖水平有所控制；無效：臨床癥狀和血糖水平均未見改善；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1分析血糖改善情況

觀察組FPG、2hPG、HbA1C等血糖指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間對比存在顯著差異，P<0.05，如表1.

表1 兩組血糖各指標改善情況比較【】

2.2分析臨床營養(yǎng)指標

觀察組餐后2h三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組，組間有顯著差異，P<0.05，如表2.

表2 兩組臨床營養(yǎng)指標比較【】

2.3分析患者治療期間低血糖發(fā)生情況

從重度、中度、輕度不同嚴重程度比較，觀察組治療期間低血糖發(fā)生情況明顯少于對照組，差異顯著，P<0.05，如表3.

表3 兩組治療期間低血糖發(fā)生情況【n(%)】

2.4分析臨床治療效果

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異顯著，P<0.05，如表4.

表4 兩組臨床療效比較【n(%)】

3 討論

2型糖尿病患者發(fā)病后主要表現(xiàn)出胰島素分泌異常、不足，出現(xiàn)胰島素抵抗異常而發(fā)病，糖尿病若未及時得到有效治療，還會引發(fā)大血管和微血管病變，影響各系統(tǒng)正常的功能[8]。并發(fā)多種并發(fā)癥，影響到正常的生活和工作，對生命健康也會造成嚴重的威脅?，F(xiàn)階段，臨床尚未研制出可以根治糖尿病的治療方案，只能選擇用藥、飲食、運動等多種方式聯(lián)合應(yīng)用的方式，才能全方位控制血糖水平，盡可以恢復(fù)血糖水平接近正常范圍值，有效控制病情進展，延緩并發(fā)癥發(fā)生時間。

2型糖尿病臨床多用藥治療，而二甲雙胍就是其中最常見的藥物，二甲雙胍口服給藥后，可以有效控制肝臟葡萄糖的輸出量，增強對胰島素的敏感反應(yīng)，持續(xù)改善血糖水平，控制并發(fā)癥發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[9]，二甲雙胍可以有效提升機體對葡萄糖的攝取率，延遲腸道的吸收時間，二甲雙胍作為臨床常用降糖藥，有著多種降糖機制，而且可以對肝糖原異生起到有效的抑制作用，控制肝糖的輸出。同時，能充分利用胰島素介導(dǎo)葡萄糖，使胰島素與胰島素受體充分結(jié)合，對腸壁吸收葡萄糖起到抑制作用。由于機體的胰島素抵抗情況，胰島素降糖治療后會增加體重，使胰島素抵抗情況加劇。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，二甲雙胍用于臨床還能預(yù)防發(fā)生動脈粥樣硬化，對患者的大血管和微血管正常血液循環(huán)都能起到有效的改善作用，進而降低心腦血管不良事件發(fā)生。二甲雙胍于人體起效后，可以提升胰島素敏感性，降低脂肪合成，實現(xiàn)降脂的作用。為實現(xiàn)預(yù)期治療效果，用藥時一定要注意控制用藥劑量，維持劑量和患者身體的平衡和穩(wěn)定，才能實現(xiàn)最佳降糖和降脂的功效。

胰島素具有起效快、持續(xù)久的特點，經(jīng)皮下注射給藥后，可以在10min內(nèi)發(fā)揮藥效，4h內(nèi)藥效可以達到最高峰值，藥效可維持24h。其中胰島素藥物中有效成分在人體內(nèi)發(fā)揮作用，可以利于機體胰島素釋放，同時對釋放速度也能起到有效的控制作用，避免發(fā)生胰島素過量釋放的情況，從而控制低血糖。

有研究發(fā)現(xiàn)，胰島素用藥后易發(fā)生低血糖，影響疾病的治療。在胰島素用藥基礎(chǔ)上與二甲雙胍聯(lián)合使用，能控制葡萄糖由肝臟代謝過程，提升對胰島素敏感性，增加細胞對葡萄糖吸收。當兩種藥物聯(lián)合使用時，臨床治療效果更為理想，而兩種藥物聯(lián)合使用時要注意觀察臨床反應(yīng)，根據(jù)患者病情進展和個體差異，合理調(diào)整用藥劑量，才能實現(xiàn)最佳的治療效果。胰島素與二甲雙胍聯(lián)合用藥，能有效減輕胰島素抵抗情況發(fā)生。聯(lián)合用藥可以互相補充，既能控制血糖水平過高的問題，盡快幫助患者恢復(fù)正常的血糖范圍，減輕臟器負擔和對血管的傷害；同時也能有效控制血糖水平，治療過程中有效控制低血糖情況發(fā)生。

本次研究結(jié)果，血糖改善情況、臨床營養(yǎng)指標等方面比較，將二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療的觀察組，各項指標明顯優(yōu)于單純給予胰島素治療的對照組，與他人研究結(jié)論一致[11]。可見，二甲雙胍聯(lián)合胰島素用于糖尿病臨床治療，臨床治療效果顯著，安全性較高。而且可以有效控制血糖水平和血脂水平，還能有效預(yù)防胰島素分泌過多引發(fā)的低血糖。表明聯(lián)合用藥安全性較高，有效性理想?；颊咧委熎陂g低血糖發(fā)生情況，觀察組重度、中度、輕度低血糖發(fā)生率均低于對照組，也證明了這一結(jié)論?？梢?，糖尿病患者臨床選擇胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，能提高臨床治療效果，有效降低血糖、血脂時，還能預(yù)防發(fā)生低血糖。二甲雙胍促進人體對葡萄糖的吸收，減輕糖尿病病情的進展，聯(lián)合用藥在臨床各項指標比較，結(jié)論顯著聯(lián)合用藥具有可行性和安全性。

綜上所述，二雙甲胍聯(lián)合胰島素治療糖尿病，具有重要臨床價值，可于基層醫(yī)院推廣。