張 靚

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

由遺傳或不明原因引起的血壓升高稱為原發(fā)性高血壓。臨床上90%以上高血壓患者為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種常見病，多發(fā)病，是人類健康的最大威脅之一。原發(fā)性高血壓在疾病的早期和中期，癥狀往往不明顯，不容易被人們發(fā)現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，常常是難以控制和治愈的，需要長期服用抗高血壓藥物以保持血壓的穩(wěn)定。如果血壓長期升高，會(huì)對(duì)心臟、大腦和腎臟造成損害[1-2]。高血壓是冠心病和腦中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素，我國由原發(fā)性高血壓及其并發(fā)癥所引起的死亡，近年來已躍居人口死亡原因的前列。高血壓的最終目的是防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)高血壓的早期診斷，早期治療顯得尤為重要。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)中藥的廣泛應(yīng)用，中藥在原發(fā)性高血壓治療中也起到積極作用[3]。有研究顯示，中藥天麻養(yǎng)肝降脂湯治療原發(fā)性高血壓臨床效果明顯，為此，我院特對(duì)100例原發(fā)性高血壓進(jìn)行對(duì)比分析，驗(yàn)證其臨床治療效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院就診的原發(fā)性高血壓患者中抽取100例進(jìn)行研究(2020年10月至2021年9月之間)，按盲分法分為中藥組和參照組兩組，每組各50例患者。中藥組患者中男女比例為30:20，年齡在43歲～78歲，中位數(shù)年齡區(qū)間(60.5±2.7)歲，病程在3年-16年，平均病程(9.5±3.9)年；參照組患者中男女比例為28:22，年齡在41歲～79歲，中位數(shù)年齡區(qū)間(60.0±2.4)歲，病程在2年-18年，平均病程(10.0±3.8)年；中藥組和參照組兩組患者病程，年齡以及性別數(shù)據(jù)差異(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：100例患者均符合《中國高血壓防治指南》對(duì)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者血壓收縮壓≥140 mmHg ，舒張壓 ≥90 mmHg；中醫(yī)辨證存在頭痛、五心煩熱、口干、眼花、眩暈、耳鳴等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；妊娠期高血壓者；哺乳期高血壓者；存在精神障礙者。

1.2方法

1.2.1參照組50例患者實(shí)施常規(guī)西藥治療。給予患者非洛地平緩釋片治療：生產(chǎn)企業(yè)：委托方阿斯利康制藥有限公司 受托方企業(yè)名稱阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司，藥品通用名：非洛地平緩釋片，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030415，產(chǎn)品規(guī)格：5mg*10片，使用劑量：5毫克一日一次作為開始治療劑量，維持劑量為5或10毫克，一日一次；老年患者和肝功能損害的患者，2.5mg一日一次[4]。

1.2.2中藥組50例患者在參照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服天麻養(yǎng)肝降脂湯治療。天麻養(yǎng)肝降脂湯成分：白芍12克、杜仲12克、玄參12克、懷牛膝12克、桑寄生12克、仙茅10克、菊花10克、女貞子10克、制何首烏10克、天麻20克、鉤藤20克、羅布麻20克、夏枯草20克、草決明20克、生牡蠣30克、生龍骨30克，水煎服，每日一劑，分兩次服用，治療一個(gè)月[5]。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療前后血壓情況：收縮壓和舒張壓；②依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為兩組患者血壓控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者血壓恢復(fù)正常(收縮壓 <140 mmHg和舒張壓〈90 mmHg ；或收縮壓下降大于20mmHg和舒張壓下降大10mmHg)為顯效；患者血壓有改善，但收縮壓下降 小于20 mmHg為有效；患者血壓水平無變化或升高為無效[6]；③記錄中藥組和參照組兩組患者中醫(yī)癥候積分，0分無癥狀，1分癥狀輕微，2分以上為癥狀持續(xù)，需要持續(xù)藥物治療，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；④記錄中藥組和參照組兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：頭痛，頭暈，心悸失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比n率(%)表示，組間比較選用χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示計(jì)量資料，組間差異用t檢驗(yàn)，以P<0.05為符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓控制效果比較

中藥組治療有效率為94.0%(47/30)；參照組治療有效率為70.0%(35/30)；P<0.05符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳細(xì)見表1.

表1 兩組患者血壓控制效果比較(n%)

2.2兩組患者治療前后血壓對(duì)比 治療前中藥組和參照組兩組患者舒張壓和收縮壓比較無太大差異，組間差異(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后中藥組舒張壓為(76.15±8.97) mmHg，收縮壓為(133.24±10.51)mmHg；治療后參照組舒張壓為(88.56±8.72) mmHg，收縮壓為(145.12±11.34)mmHg；治療后中藥組舒張壓和收縮壓數(shù)值均優(yōu)于參照組，P<0.05符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳細(xì)見表2.

表2 兩組患者治療前后血壓對(duì)比(Mean±SD)

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前中藥組和參照組中醫(yī)證候積分無明顯差異，組間差異(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后中藥組中醫(yī)證候積分為(2.78±3.15)分，治療后參照組中醫(yī)證候積分為(4.30±3.05)分，治療后中藥組中醫(yī)證候積分少于參照組，中藥組臨床癥狀更輕，P<0.05符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳細(xì)見表3.

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(Mean±SD，分)

2.4中藥組和參照組兩組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比情況

中藥組50例患者不良反應(yīng)發(fā)生3例，其中頭疼1例，占比2.0%，頭暈1例，占比2.0%，心悸失眠1例，占比2.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%；參照組50例患者不良反應(yīng)發(fā)生10例，其中頭疼3例，占比6.0%，頭31例，占比6.0%，心悸失眠4例，占比8.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%；P<0.05符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳細(xì)見表4.

表4 中藥組和參照組兩組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比情況n(%)

3 討論

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫資料顯示，目前中國人群高血壓患病率與其他國家相比并不是很高，但由于中國擁有世界上最多的人口和高血壓患病率持續(xù)上升，與其他各成員國相比，我國患者人數(shù)最多且不斷增加。且發(fā)病人群逐漸開始年輕化，因此，加強(qiáng)高血壓疾病的防控與治療成為臨床醫(yī)療工作的重要內(nèi)容[7]。

臨床上常用西藥治療高血壓。非洛地平緩釋片主要是用于治療高血壓，非洛地平緩釋片對(duì)血管平滑肌選擇性的抑制作用，可以使外周血管阻力下降而使血壓降低，此藥物藥理作用和藥物劑量有關(guān)系，血藥濃度越高，降壓效果越明顯，長期給藥可以使心率增加。此藥可減低腎血管阻力，但是不影響腎小球的濾過功能，在剛用藥的時(shí)候有輕度利尿作用，短期和長期治療不影響電解質(zhì)。并且能夠擴(kuò)張冠狀血管，也能夠改善心肌的灌注和供養(yǎng)，能夠降低心肌耗氧量，緩解靜脈痙攣，可以有效控制血壓，但在開始治療或增加劑量時(shí)可能會(huì)發(fā)生面部潮紅、頭痛、心悸、頭暈和疲勞，或局部水腫發(fā)生，對(duì)于疾病治療有一定的局限性[8-9]。隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展壯大，中藥治療高血壓有其顯著的優(yōu)勢(shì)：中醫(yī)藥通過多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)進(jìn)行綜合調(diào)理，在改善使血壓患者的癥狀，減輕或逆轉(zhuǎn)終末器官損害，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[10]。本次研究，中藥組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服天麻養(yǎng)肝降脂湯治療原發(fā)性高血壓取得顯著效果，其中黃芪可以強(qiáng)心利尿，降壓和降低藥蛋白，改善腎功能；玄參、制何首烏、白芍可以清熱冷血；草決明、天麻、鉤藤平肝陽，清肝熱；中西藥合理聯(lián)用，可以減輕或消除副作用，達(dá)到“減毒增效”的目的。研究結(jié)果顯示，中藥組患者治療有效率為94.0%，參照組治療有效率為70.0%，中藥組治療有效率高于參照組；中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于中藥組；治療后中藥組中醫(yī)證候積分小于參照組；治療后中藥組患者舒張壓和收縮壓數(shù)值顯示均優(yōu)于參照組；組間差異(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，中藥天麻養(yǎng)肝降脂湯治療原發(fā)性高血壓臨床效果明顯，能夠有效控制患者血壓水平，且不良反應(yīng)少，安全有效，臨床具有推廣價(jià)值。