張鳳艷

(北京市順義區(qū)醫(yī)院 北京 101300)

急性腦出血屬于臨床中較為頻發(fā)的一種心血管疾病，病因多同腦血管病變相關(guān)。通常而言，患者往往會(huì)在情緒過(guò)激、勞累過(guò)度、用力過(guò)猛時(shí)發(fā)病，且病情呈急性發(fā)作，進(jìn)展速度快，死亡率、殘疾率均十分驚人[1]。諸多的患者在發(fā)病后，均會(huì)殘留程度不一的神經(jīng)缺損與認(rèn)知障礙，對(duì)其生活質(zhì)量有著嚴(yán)重破壞，因此，做好急性腦出血的治療，改善神經(jīng)缺損與功能障礙至關(guān)重要[2-3]。有研究顯示，醒腦靜注射液與吡拉西坦均能實(shí)現(xiàn)急性腦出血癥狀的改善，對(duì)患者恢復(fù)有著明顯的促進(jìn)作用，若二者聯(lián)合，還將取得更為顯著的臨床價(jià)值，效果可觀[4]。鑒于此，本文將針對(duì)醒腦靜注射液+吡拉西坦方案展開(kāi)研究，并探尋其在急性腦出血中的價(jià)值所在?，F(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

取2017年3月-2020年3月我院急性腦出血患者300例，隨機(jī)歸為：對(duì)照組、研究組。所有資料對(duì)比，結(jié)果顯示：P>0.05，符合研究指征。具體資料如下表：

兩組一般資料比較

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[5]標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床診斷確診；②患者知情研究事宜，同意參與；③近3個(gè)月無(wú)藥物服用史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷患者；②合并其他重要惡性腫瘤、臟器衰竭者；③臨床資料不全或缺失者。

1.3方法

兩組均基礎(chǔ)治療。即對(duì)癥展開(kāi)水電解質(zhì)調(diào)解，抗感染，腦保護(hù)，腦循環(huán)改善，營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組增加吡拉西坦。選用吡拉西坦氯化鈉注射液(瑞陽(yáng)制藥有限公司；2.0g:吡拉西坦8g與氯化鈉2.25g；國(guó)藥準(zhǔn)字H20041771)，此藥以靜脈滴注方式給藥，每次取100ml混于生理鹽水(250ml)中，每日1次。持續(xù)用藥12d。

1.3.2研究組

研究組再增加醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司；10ml；國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664)。吡拉西坦藥物、方法均與對(duì)照組相同；醒腦靜注射液也以靜脈滴注方式給藥，每次取20ml，并與葡萄糖溶液(5%，250ml)相混，每日1次。持續(xù)用藥10d。

1.4觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組的腦出血情況。主要判斷腦出血量與昏迷情況(GOS量表判斷)，以出血量低，GOS評(píng)分低為佳。

(2)觀察兩組的神經(jīng)功能。以NIHSS量表進(jìn)行神經(jīng)缺損情況判分，分高則缺損程度嚴(yán)重，神經(jīng)功能差。

(3)觀察兩組的認(rèn)知功能。認(rèn)知功能分為智力(MMSE量表)、認(rèn)知(LOTCA量表)兩部分，分?jǐn)?shù)高，則功能狀況好。

(4)觀察兩組的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量判分以sf-36量表進(jìn)行，分?jǐn)?shù)高，則質(zhì)量佳。指標(biāo)維度選?。夯盍顩r、生理職能、情感職能、社會(huì)功能四項(xiàng)。

(5)觀察兩組的不良反應(yīng)。包括頭暈/頭痛、惡心/嘔吐、便秘/腹瀉、皮疹等，計(jì)算總概率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)

2 結(jié)果

2.1兩組的腦出血情況

治療后，觀察組的腦出血量、GOS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳情如表1：

表1 兩組的腦出血情況

2.2兩組的神經(jīng)功能

研究組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳情如表2：

表2 兩組的神經(jīng)功能分)

2.3兩組的認(rèn)知功能

研究組的MMSE、LOTCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳情如表3：

表3 兩組的認(rèn)知功能分)

2.4兩組的生活質(zhì)量

研究組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。詳情如表4：

表4 兩組的生活質(zhì)量分)

2.5兩組的不良反應(yīng)

研究組的不良反應(yīng)差別不大(P>0.05)。詳情如表5：

表5 兩組的不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

急性腦出血在臨床中尤為常見(jiàn)，發(fā)病率、死亡率均偏高。相關(guān)調(diào)查顯示，急性腦出血的死亡率約有30-40%左右，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[6]。所謂腦出血，即腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血現(xiàn)象，在所有腦卒中患者中占據(jù)有20-30%的發(fā)生率。該疾病的發(fā)生同糖尿病、高血脂、血管老化、高血壓、吸煙等因素有著緊密聯(lián)系。急性腦出血一般發(fā)生在50-70歲左右的人群中，以男性為主，有著明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，冬季發(fā)病率略高，出血前并無(wú)明顯的征兆表現(xiàn)，但約有50%的患者會(huì)伴有一定的頭痛和嘔吐現(xiàn)象。出血發(fā)生后，血壓還會(huì)明顯升高，同時(shí)還會(huì)伴有運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙和意識(shí)障礙，部分患者在急性期還會(huì)出現(xiàn)雙眼凝視麻痹現(xiàn)象。

急性腦出血一般在情緒過(guò)激、過(guò)度用力時(shí)發(fā)生，發(fā)病早期有著較高的死亡率，即使幸存，也會(huì)殘留較多的功能障礙[7]。在此疾病中，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥便是認(rèn)知功能障礙，多因腦部缺氧、缺血，蛋白合成、腦組織能量代謝異常，機(jī)體無(wú)法有效利用葡萄糖，神經(jīng)元缺陷嚴(yán)重等因素所致，臨床上可見(jiàn)明顯的記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言交流、方向感等功能的障礙，生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下滑[8]。

臨床中針對(duì)急性腦出血一般主張藥物治療方案，并將認(rèn)知功能障礙的改善作為主要目標(biāo)。醒腦靜注射液與吡拉西坦氯化鈉則為此疾病中較為有效的藥物，各自均能實(shí)現(xiàn)相關(guān)功能障礙的改善，聯(lián)用后效果更佳。醒腦靜注射液屬于一種中成制藥，含有豐富的麝香、冰片、郁金、梔子等成分，可共奏清熱解毒，順氣活血，醒腦開(kāi)竅之效，對(duì)于氣血逆亂、腦脈淤堵的腦出血患者十分適用，能實(shí)現(xiàn)意識(shí)功能障礙的改善[9-10]。而吡拉西坦屬于新型的促思維記憶藥，系γ-氨基丁酸的衍生物，能夠有效保護(hù)腦缺氧損傷，加快大腦恢復(fù)速度，此藥在腦外傷中的應(yīng)用次數(shù)較多，若用于腦出血急性期中，還可當(dāng)作促智類藥物使用，對(duì)神經(jīng)功能缺失的治療作用顯著，利于患者記憶力的增強(qiáng)[11-12]。然而，吡拉西坦若單一使用，則無(wú)法實(shí)現(xiàn)效果的保證，雖能部分改善患者精神與生活能力，但效果依舊欠佳，因此還必須與醒腦靜注射液相聯(lián)合，將藥效得以共同發(fā)揮，確保患者最佳的預(yù)后效果。

本次研究中，則充分證實(shí)了醒腦靜注射液+吡拉西坦的聯(lián)用價(jià)值。文中的兩組急性腦出血患者，在基礎(chǔ)對(duì)癥治療之上，對(duì)照組單一使用吡拉西坦，而研究組則增加結(jié)合了醒腦靜注射液，相比之下，研究組的腦出血量、GOS評(píng)分均更低(P<0.05)，提示上述藥物的聯(lián)合使用可促進(jìn)患者腦出血現(xiàn)象的改善，對(duì)昏迷現(xiàn)象也有具有良好恢復(fù)效果；同時(shí)，NIHSS評(píng)分更低(P<0.05)，可見(jiàn)聯(lián)用后對(duì)神經(jīng)缺損的改善作用更為顯著；其次，研究組的MMSE、LOTCA評(píng)分更高(P<0.05)，提示研究組的認(rèn)知功能恢復(fù)更好；另外，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)(P>0.05)，且均較低，提示藥物的安全可靠；而研究組在活力狀況、生理職能、情感職能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量水平均更高(P<0.05)，充分說(shuō)明文中2種藥物聯(lián)用后，對(duì)患者的療效顯著，潛移默化中優(yōu)化了生活質(zhì)量，價(jià)值可觀。

綜上所言，急性腦出血以醒腦靜注射液+吡拉西坦治療有著顯著療效，對(duì)患者腦出血、神經(jīng)、認(rèn)知功能的改善作用明顯，且可在潛移默化中提升生活質(zhì)量，藥物不良反應(yīng)少，安全價(jià)值高，值得肯定。