袁麗娟

(山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)華豐醫(yī)院/內(nèi)科 山東 泰安 271413)

潰瘍性結(jié)腸炎作為慢性非特異性腸道炎癥性疾病，在臨床上具有較高的發(fā)生率，可發(fā)生于任何年齡階段，尤其是青壯年期。病發(fā)后患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)、或者反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，部分患者還伴有腹痛及其他全身癥狀，病情反復(fù)遷延，久治不愈，給患者造成極大的痛苦，病程漫長(zhǎng)者發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，因此積極治療十分重要[1]。藥物治療以控制炎癥和對(duì)癥治療為主，氨基水楊酸類制劑為治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，可有效緩解患者的病情，但是不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面有顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅安全性高，藥效穩(wěn)定，可有效提高患者的治療效果[2]?；诖耍疚奶接懥四c炎寧膠囊、美沙拉嗪聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效以及對(duì)患者炎癥因子、凝血指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

取68例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其均于2019年11月～2021年11月于本院就診，以隨機(jī)數(shù)表法分為每組為34例患者的2小組，對(duì)照組：男20例，女14例，年齡：30～61(45.19±3.20)歲，病程：0.5～4.7(2.91±0.18)年；實(shí)驗(yàn)組：男19例，女15例，年齡：31～60(43.62±3.18)歲，病程：0.7～4.9(2.32±0.16)年。比較兩組一般資料，組間無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者確診患有潰瘍性結(jié)腸炎，病變位置為結(jié)腸和乙狀結(jié)腸[3]；(2)患者自愿參加本次研究，具有較高的依從性；(3)患者近一個(gè)月內(nèi)沒有服用過抗凝藥等可導(dǎo)致血小板及凝血功能異常的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并有腸外并發(fā)癥，或者合并有滿意系統(tǒng)疾病；(2)患者對(duì)于本次研究藥物有過敏反應(yīng)，或者存在相關(guān)禁忌癥[4]；(3)患者合并有其他嚴(yán)重的臟器功能障礙，或者患有精神疾??；(4)患者依從性差，或者無法配合研究。

1.2方法

所有患者均接受補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，同時(shí)對(duì)照組接受美沙拉嗪(黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359；0.25g*24片)治療，1次2～4g，1日3次；實(shí)驗(yàn)組在接受腸炎寧膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療，其中美沙拉嗪的用藥方法和對(duì)照組一致，同時(shí)還需服用腸炎寧膠囊(海南葫蘆娃制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060105；0.3g*12粒)，1次2～3粒,1日2次[5]。兩組患者均持續(xù)治療8周，治療期間需密切注意患者的大便次數(shù)和臨床癥狀，飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)

(1)療效，結(jié)合患者的癥狀體征進(jìn)行評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后癥狀和體征均消失，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常，表示顯效；患者的癥狀明顯改善，甚至是完全消失，但結(jié)腸鏡檢查顯示患者還存在輕度黏膜炎癥或者假息肉，表示有效；患者治療后病情沒有絲毫減輕，甚至有加重的趨勢(shì)，表示是無效[6]。

(2)觀察患者治療前后的血清炎癥因子水平變化，需在治療前后分別抽取患者3mL肘靜脈血，以每分鐘3000r的離心速度分離血清，然后采用酶聯(lián)合免疫吸附實(shí)驗(yàn)對(duì)患者的炎癥因子水平進(jìn)行測(cè)定，具體為白介素1β(IL-1β)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)[7]。

(3)觀察患者治療前后的凝血功能，需在治療前后取患者3mL周靜脈血，充分離心后采用和血清炎癥因子相同的檢查方法測(cè)定患者D-二聚體和纖維蛋白原(Fib)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到了94.12%，而對(duì)照組組只有76.47%，兩組差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者的治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組炎性因子水平比較

相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后TNF-α、血清IL-1β、MMP-1明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者的炎性因子水平

2.3 兩組凝血功能變化比較

相較于治療前，實(shí)驗(yàn)組D-二聚體、Fib明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者的凝血功能水平

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈快速增高趨勢(shì)，尤其是年齡在20歲至49歲的青壯年[8]。該病病發(fā)后主要累及直腸和結(jié)腸，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，若病情長(zhǎng)期得不到控制，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)極高，因此應(yīng)該積極采取治療措施，及早治療。目前，關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未明確，普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，包括有環(huán)境、腸道微生態(tài)、遺傳以及免疫等，其中腸道粘膜免疫系統(tǒng)失衡引起的炎癥在該病的發(fā)生幾發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的影響作用[9]。潰瘍性結(jié)腸炎為終生復(fù)發(fā)性疾病，臨床治療的目標(biāo)主要是緩解癥狀、防治并發(fā)癥以及改善患者的生存質(zhì)量，當(dāng)然不同的治療方案，其治療效果也存在極大的差異，加強(qiáng)治療方案探討十分重要[10]。

本研究中應(yīng)用的美沙拉嗪屬于氨基水楊酸類制劑，作為潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，具有高效的抗炎作用，具體是通過劑量依賴的方式抑制前列腺素的合成，以減少前列腺素E2在結(jié)腸黏膜的釋放，同時(shí)還能夠抑制中性粒細(xì)胞的脂肪氧化鎂活性，進(jìn)而降低對(duì)腸黏膜的損害[11]。單一使用雖然有一定效果，但復(fù)發(fā)率高，并且隨著藥量的累及，患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加，整體治療效果并不理想。我國(guó)中醫(yī)博大精深，在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面具有悠久的歷史，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，該病屬于“泄瀉”、“便血”等范疇，病因復(fù)雜，多是因內(nèi)傷飲食情志，外感濕熱寒邪，以及稟賦不足所致[12]。中醫(yī)人文潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)病的病機(jī)多為外邪侵襲，并內(nèi)蘊(yùn)于大腸，久而化熱，知識(shí)腸絡(luò)氣血凝滯，或者因?yàn)槠綍r(shí)飲食不節(jié)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而導(dǎo)致腸絡(luò)氣血受損，進(jìn)而發(fā)病；或者情志不暢，脾失健運(yùn)，使得濕邪內(nèi)生，氣血瘀滯于腸道，從而導(dǎo)致血敗肉腐[13]。濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀為該病最基本的病機(jī)特點(diǎn)，治療應(yīng)該以清熱解毒、活血化濕、止血益氣為主，腸炎寧膠囊屬于中藥制劑，由多種中藥配伍而成，其中血竭能夠止血散瘀、活血生肌，黃毛耳草、地錦草配伍能夠止血鎮(zhèn)痛，還能夠清熱解毒、消腫利濕；黃連能夠涼血清熱和解毒；香薷能夠化濕和中、消腫除濕；地錦草能夠涼血止血、清熱解毒。本文探究結(jié)果顯示治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到了94.12%，而對(duì)照組組只有76.47%，兩組差異顯著(P<0.05)；相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后血清IL-1β、MMP-1、TNF-α明顯更低(P<0.05)；相較于治療前，實(shí)驗(yàn)組D-二聚體、Fib明顯更低(P<0.05)。本次研究結(jié)果和既往研究[14]結(jié)果相似，結(jié)果說明上述兩種藥物聯(lián)合使用可有效促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合，幫助患者消除炎癥、改善凝血功能，幫助盡快康復(fù)，考慮是因?yàn)橹形魉幗Y(jié)合應(yīng)用，可有效發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，在保證藥物安全性的同時(shí)，有效提高治療效果。

綜上所述，腸炎寧膠囊、美沙拉嗪聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)越性十分顯著，可有效降低患者的炎性水平，改善患者的凝血功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。