任艷艷

(鄒城市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心/兒科 山東 鄒城 273500)

肺炎支原體是小兒肺炎常見的致病菌，支原體肺炎在春秋季高發(fā)，患兒可有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，影像學檢查可見肺部異常改變[1]。支原體肺炎的主要發(fā)病原因為支原體感染，患兒在發(fā)病早期并不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，在病情不斷進展的同時，患兒會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱和咳嗽等癥狀，支原體肺炎患兒需要及時接受治療，否則可能進展為胸膜炎、心肌炎、腦炎、缺氧中毒性腦病、呼吸衰竭等重癥，危及生命。支原體肺炎治療大多采用降溫、鎮(zhèn)靜、抗生素等藥物治療，緩解病癥。作為一種常用藥物，阿奇霉素可以對肺炎支原體的合成進行抑制，進一步緩解患者的癥狀，雖然具有一定的效果，但是由于抗生素的廣泛、不規(guī)范應(yīng)用，容易產(chǎn)生耐藥，病情恢復慢，而且有不同程度胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，在治療結(jié)束后一旦停藥還有可能導致病情復發(fā)[2]。中醫(yī)對肺炎的研究由來已久，主張結(jié)合肺炎喘嗽各時期不同特點，予以不同治法，取得了較好的效果。為了促進支原體肺炎患兒盡快恢復，本研究采用了清熱化瘀湯治療，先將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1患者資料

將符合入組標準的102例患兒采用抽簽法進行分組，患兒就診時間為2019年10月至2021年1月，兩組各51例，影像學與細菌學檢查確診為支原體肺炎，無用藥禁忌癥，認知功能良好，患兒家屬對本研究知情，排除肝腎功能不全、免疫缺陷、過敏性鼻炎病史、近期使用過抗生素、抗凝藥物者。對照組男性25例，女性26例；最小年齡3歲，最大年齡11歲，平均(8.10±1.64)歲；病程2～10日，平均(5.10±1.13)日。研究組男性23例，女性28例；最小年齡2歲，最大年齡11歲，平均(7.80±1.75)歲；病程2～10日，平均(5.80±1.09)日。兩組患兒的資料差異較小(P>0.05)，符合進行對照分析的條件。

1.2治療方法

兩組患兒采用降溫、阿奇霉素治療，發(fā)熱患兒采用退熱貼等物理降溫方式，將注射用阿奇霉素(H20000426)用2-3ml5%葡萄糖溶解后配制成1mg/ml的液體進行靜脈滴注，慢速，每日一次，注意有無疼痛、胃腸道反應(yīng)，連續(xù)用藥一周。

研究組在此基礎(chǔ)上另用清熱化瘀湯治療，方藥組成：川芎5克，桃仁、丹參、魚腥草、大青葉各9克，金銀花與連翹各10克，用500毫升水煎至250毫升，每日一劑，分兩次服用，連續(xù)用藥一周。

1.3觀察指標

觀察與比較兩組患兒咳嗽緩解時間、肺部啰音緩解時間、體溫恢復時間、PCT、CRP水平。清晨抽取患兒空腹肘靜脈血3毫升，將血樣置于抗凝管中，離心處理后去上層血清送檢， 擦用酶聯(lián)免疫熒光法檢測PCT等指標[3-4]。

比較兩組的療效，評價標準如下：①顯效：患兒的咳嗽、發(fā)熱等各項臨床癥狀在治療后基本消失，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其肺部陰影基本消失；②有效：顯效：患兒的咳嗽、發(fā)熱等各項臨床癥狀在治療后有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其肺部陰影有所減少；③顯效：患兒的咳嗽、發(fā)熱等各項臨床癥狀在治療后沒有改善，甚至有所加重，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其肺部陰影無變化，甚至變大。其中前兩項之和為總有效。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件包處理兩組資料。計量資料使用(平均值±標準差)表示，計數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)t或者X2檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀緩解時間對比

研究組患兒咳嗽緩解時間、肺部啰音緩解時間、體溫恢復時間更短，與對照組具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間(單位：日)

2.2兩組炎性因子水平對比

兩組患兒治療前PCT、CRP水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，研究組患兒治療后PCT與CRP水平更低，與對照組具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平

2.3兩組療效對比

在治療后，研究組的總有效率為96.08%，對照組的總有效率為80.39%，研究組的總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效對比

3 討論

作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒支原體肺炎具有很高的發(fā)病率的主要致病原因為肺炎支原體感染，患兒在發(fā)病之后會出現(xiàn)各種輕重不一的癥狀，主要癥狀為胸骨下疼痛、咽痛、頭痛、畏寒、咳嗽、厭食和發(fā)熱等[5]。此外，小兒支原體肺炎本身具有很強的傳染性，其病原支原體能夠利用飛沫空氣等方式傳播，一旦進入到機體呼吸道黏膜當中，其就會利用其特殊的結(jié)構(gòu)在機體的細胞膜受體上進行吸附，不斷地增殖，在這個過程中還會將大量的毒性物質(zhì)釋放出來，比如膜脂類物質(zhì)、酶、過氧化氫等，從而持續(xù)地損害到機體組織器官?；純涸诟腥痉窝字гw后通常會具有2周到3周的潛伏期，在感染早期并沒有特殊的臨床癥狀，在病情進展的過程中，患兒會出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及發(fā)燒等癥狀，隨著病情的持續(xù)進展，有可能會引起胸痛痰血等癥狀，極大地影響到了患兒的身心健康，同時也增加了家庭的負擔[6]。支原體肺炎是兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎最常見的形式之一，在世界范圍內(nèi)，支原體肺炎的暴發(fā)以3至7年為周期，雖然患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后大多預后良好，但若延誤治療很有可能進展為呼吸衰竭等重癥[7]。由于缺乏細胞壁，肺炎支原體對β酰胺類抗生素和其他靶向細菌細胞壁的抗生素具有內(nèi)在抗性，所以干擾蛋白質(zhì)或DNA合成的抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素和喹諾酮類藥物已被用于臨床治療支原體感染引起的肺炎等呼吸道疾病治療中[8]。其中，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素因其低毒性、低最低抑菌濃度和無兒童禁忌癥而被作為兒童支原體肺炎的一線抗生素使用。自2000年以來，大環(huán)內(nèi)酯耐藥支原體肺炎的患病率迅速上升，特別是在亞洲國家，達到80%～90%[9]。對于這類患兒，可在治療方案中加入皮質(zhì)類固醇或靜脈注射免疫球蛋白作為免疫調(diào)節(jié)劑，下調(diào)宿主過度免疫反應(yīng)，減輕免疫介導的肺損傷[10]。相關(guān)研究證明，在支原體肺炎的治療中通過阿奇霉素的方案雖然具有一定效果，但是需要長時間服用藥物才能夠取得明顯效果，在治療的過程中一些患兒有可能會發(fā)生肌體菌群失調(diào)的問題，同時出現(xiàn)耐藥性，甚至有可能引起二次感染，最終導致其整體治療效果和預后效果欠理想[11]。因為阿奇霉素存在著一定的耐藥問題，且不推薦長時間用于支原體肺炎治療中，所以尋找更為安全的治療方法尤為重要

由于醫(yī)學技術(shù)的進步以及中醫(yī)理念的不斷發(fā)展，現(xiàn)在在小兒支原體肺炎的治療中開始較多的嘗試通過中醫(yī)的方式予以治療，并且取得了較好的效果。中醫(yī)認為支原體肺炎病因在于由熱致病，熱邪傷津，煉津為痰，濕熱困著，起病后人體正氣不足，肺脾氣虛加重病情。另有研究指出[12]，小兒純陽之體，容易喂養(yǎng)飲食失宜，脾胃運化不足，肺通調(diào)水道，脾胃不適引發(fā)水液停滯，聚而生痰。此外，機體遭受外邪侵襲，氣機阻滯，久而形成血瘀，加重氣郁，引發(fā)肺炎[13]。故治療支原體肺炎應(yīng)該以清熱化痰、止咳平喘為主。本研究所用的清熱化瘀湯中的連翹、金銀花具有清熱解毒的效果，桃仁、丹參、川芎具有活血功效，魚腥草等具有化痰止咳的作用[14]。在本研究中，研究組患兒咳嗽緩解時間、肺部啰音緩解時間、體溫恢復時間更短，與對照組具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，這一結(jié)果說明清熱化瘀湯治療小兒支原體肺炎能夠快速緩解患兒的癥狀；在炎性因子方面，兩組患兒治療前PCT、CRP水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，研究組患兒治療后PCT與CRP水平更低，與對照組具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，證實了清熱化瘀湯可以改善患兒的炎性因子，緩解其炎癥反應(yīng)。最后，在總有效率方面，，研究組的總有效率為96.08%，對照組的總有效率為80.39%，研究組的總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，證實了清熱化瘀湯的臨床效果。

綜上所述，清熱化瘀湯治療小兒支原體肺炎療效確切，患兒恢復更快，可以有效減輕肺部炎癥。