孟德軍

(無(wú)棣縣車王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/中醫(yī)科 山東 濱州 251913)

糖尿病為對(duì)人體危害程度極大的疾病，其發(fā)病機(jī)制大多為患者體內(nèi)的胰島素分泌不足或者產(chǎn)生一定的胰島耐性，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮其效果，使得患者體內(nèi)的血糖處于較為危險(xiǎn)的水平。并且血糖異常會(huì)逐漸引發(fā)其他相關(guān)代謝異常，導(dǎo)致人體多個(gè)器官功能處于損傷狀態(tài)，并且能夠引發(fā)超過(guò)百種的并發(fā)癥疾病，其影響較為深遠(yuǎn)并且嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康。但臨床尚無(wú)確切的根治方法，當(dāng)今治療目標(biāo)為控制血糖，以減緩疾病進(jìn)展，并有效降低疾病對(duì)人體的損傷程度[1]。我國(guó)患者多為老年患者，10位老年人中有2位為糖尿病患者。相比于其他年齡段患者，老年患者的癥狀并不明顯，并且對(duì)多個(gè)臟器的損傷程度較大，其24小時(shí)血糖濃度非常不穩(wěn)定，起伏性較大，并且有研究顯示老年患者多見伴有心腦血管損傷。在眾多影響因素中，脂肪代謝出現(xiàn)異常的患者，其糖代謝也會(huì)呈現(xiàn)不同程度的異常，有學(xué)者認(rèn)為，胰島素的分泌不足，會(huì)顯著降低體內(nèi)相關(guān)酶活性，從而影響正常的脂肪代謝，使得患者的體脂含量迅速上升，通過(guò)體脂升高會(huì)使得胰島素敏感度下降，使得患者病情進(jìn)一步加重[2]。雖然西醫(yī)降糖藥物眾多，但均具有一定的副作用，并且據(jù)最新研究顯示其難以長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖水平。但隨著中藥應(yīng)用范圍不斷拓展，其在降糖上取得一定的治療成效。中醫(yī)認(rèn)為該疾病的主要發(fā)病原因?yàn)轱嬍巢划?dāng)并且過(guò)度攝取油膩從而損傷脾胃，胃腸由濕轉(zhuǎn)熱從而損傷人體津液[3]。因此在治療過(guò)程中，當(dāng)以消散胃腸熾熱補(bǔ)充人體津液為主要治療方向。葛根芩連湯為治療消渴的經(jīng)典名方，為仲景所創(chuàng)，在這方面的運(yùn)用非常多?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，其可通過(guò)多種路徑以改善血糖、血脂情況，較為適宜老年患者應(yīng)用，聯(lián)合西藥應(yīng)用，可以顯著提高治療效果，并且顯著改善患者的舒適程度[4]。本研究特定對(duì)比常規(guī)西藥、西藥聯(lián)合葛根芩連湯的應(yīng)用差異，以證實(shí)葛根芩連湯的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)如實(shí)報(bào)道如下。

1 治療與方法

1.1一般資料

選取2018年5月到2020年8月來(lái)我院治療的116例老年糖尿病患者。其分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分成58例對(duì)比組，58例葛芩連組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病、胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合消渴診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；同意配合研究；消化吸收異常患者；60歲以上患者；未使用中藥治療患者；臟器功能基本正常；無(wú)重大兼并疾?。痪駸o(wú)明顯異常者；未有心理疾病治療史；具備正常溝通能力；認(rèn)知等智力水平正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未按照實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)完成實(shí)驗(yàn)者；依從性不高者；為按時(shí)復(fù)查者；肝腎等器官嚴(yán)重異常者；妊娠期；其他代謝性疾病患者；感染病急性發(fā)作期；重度糖尿病并發(fā)癥患者。

兩組基礎(chǔ)資料類似(P>0.05)。

表1 基礎(chǔ)資料[n/(x±s)]

1.2方法

1.2.1治療方法

對(duì)比組：飲食調(diào)整并且讓患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，藥物治療采取常規(guī)西醫(yī)治療，每天口服3次、每次0.50g的二甲雙胍片，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量。

葛芩連組：在對(duì)比組基礎(chǔ)上增加葛根芩連湯中藥治療，基礎(chǔ)處方為葛根60 g，黃連、黃芩各25g，知母20g，甘草15g，熟大黃6g。水煎兩次分兩次服用。

治療時(shí)間為14天。

1.2.2療效評(píng)估。

對(duì)比血糖、血脂指標(biāo)、療效、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)水平。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為癥狀基本小時(shí)、FBG下降百分之十以上或達(dá)到正常水平為顯效，以癥狀有所減輕、FBG降低百分五-百分之久為有效，不滿足以上條件者為無(wú)效[6]。

采取糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表的優(yōu)勢(shì)在于為國(guó)內(nèi)醫(yī)療人員編寫，評(píng)估指標(biāo)適宜中國(guó)人，滿分為135分，分為生理、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療4項(xiàng)內(nèi)容，其各項(xiàng)滿分為60、40、20、15 分，生活質(zhì)量越差，評(píng)分越高[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.4為處理工具，計(jì)數(shù)/計(jì)量資料用%/x±s表示，用卡方/t檢驗(yàn)驗(yàn)算。如果P<0.05,那么就說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖、血脂指標(biāo)

組間差異顯著，葛芩連組的空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)更低，三酰甘油(TG)、BMI更低(t=4.544/4.142/5.485/11.436/4.597/4.009，P<0.05)。見表2。

表2 血糖、血脂指標(biāo)

2.2療效與不良反應(yīng)

組間差異明顯，葛芩連組的療效更高(X2=9.462，P<0.05)，不良反應(yīng)上相差不大(X2=1.084，P>0.05)。見表3。

表3 療效和不良反應(yīng)[n(%)]

2.3生活質(zhì)量

組間差異顯著，葛芩連組的各項(xiàng)DSQL評(píng)分更高(t=5.173/6.933/4.582/3.634，P<0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量(分，

3 討論

相比于其他年齡段人群，老年人的運(yùn)動(dòng)量顯著降低，并且隨著物質(zhì)生活的改善，其飲食條件顯著提升，脂肪含量較高的食物的攝入比例過(guò)大，從而逐漸影響人體正常的代謝水平，并且對(duì)糖代謝相關(guān)受體的損傷較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的胰島抵抗。長(zhǎng)以此往，很多患者逐漸發(fā)展為糖尿病[8]。

在治療糖尿病的觀念上，中西醫(yī)秉持不同的治療理念。相比于西藥用藥物控制血糖或者注射胰島素等治療方法，中醫(yī)認(rèn)為其疾病病因不僅在胰島素，其脾胃等相關(guān)臟器病變也是主要的病因。隨著研究深入，也有不少研究發(fā)現(xiàn)該發(fā)病率和脾胃病變具有較大的相關(guān)性。因此通過(guò)調(diào)理脾胃等臟器功能可以有效改善疾病癥狀。為改善老年消渴患者飲食不當(dāng)導(dǎo)致脾胃功能失常，無(wú)法有效運(yùn)化體內(nèi)多余的濕氣，導(dǎo)致出現(xiàn)痰濕等異常物質(zhì)，并且積累過(guò)久容易轉(zhuǎn)化為燥邪，從而損耗人體津液，導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)口渴欲飲等癥狀[9]。

作為治療腹內(nèi)濕熱的傳統(tǒng)名方—葛根芩連湯，其清解濕熱、濡養(yǎng)津液的功效較強(qiáng)，可作為對(duì)癥方劑治療消渴患者。其中葛根為陽(yáng)明要藥，可以針對(duì)性清除脾胃濕熱并且可以升體內(nèi)脾胃之氣，黃芩、黃連為清中焦?jié)駸岬某Ｓ盟幬锝M成，具有較強(qiáng)的散熱作用，熟大黃可以將濕熱從大便中導(dǎo)出，知母具有較強(qiáng)的滋陰潤(rùn)燥，甘草清熱同時(shí)調(diào)和諸藥，該方劑具有較強(qiáng)的清熱燥濕生津作用。隨著中藥藥理研究的不斷深入，也有研究認(rèn)為，該方劑具有改善炎癥、調(diào)節(jié)血脂、改善胰島抵抗等方面以改善消渴癥狀。

因此本研究通過(guò)對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)，相比于單純二甲雙胍治療，增加葛根芩連湯后，能夠顯著降低患者的三酰甘油水平，從而顯著降低患者的體脂水平，并且能夠有效降低胰島抵抗水平，顯著降低的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平。同時(shí)對(duì)臨床癥狀的改善效果較為明顯，其提升了20%的療效，并且從各個(gè)方向提升患者的生活水平。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，葛根芩連湯能夠調(diào)整患者的脂質(zhì)代謝情況，從而減少了相關(guān)受體損傷程度，減輕患者的胰島抵抗癥狀，可有效緩解糖尿病癥狀，并快速控制血糖水平。同時(shí)其應(yīng)用意義較大，可以一定程度提升患者生活質(zhì)量。