李 維

(無棣縣佘家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/門診 山東 濱州 251900)

功能性消化不良在臨床上有極高的發(fā)生率，具體指的是由胃和十二指腸功能紊亂而導(dǎo)致的非器質(zhì)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽以及中上腹疼等，病情反復(fù)遷延，給患者的生活和工作帶來極大的影響，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。功能性消化不良的病因復(fù)雜，是多種因素共同作用下的結(jié)果，內(nèi)臟敏感性高、精神心理因素以及胃內(nèi)部環(huán)境影響因素都和該病密切關(guān)聯(lián)，除此之外，遺傳、飲食和生活方式等也可能和本病有一定的關(guān)聯(lián)[2]。目前臨床治療主要是減輕或緩解患者的癥狀，改善患者的生命質(zhì)量，抑酸劑、促胃腸動力藥等為常見的治療藥物，雖然有一定的效果，但是復(fù)發(fā)率高，中藥治療功能性消化不良，藥效穩(wěn)定，不良反應(yīng)率低，可有效改善患者的臨床癥狀[3]?；诖耍疚奶接懥四潮乩?lián)合健脾理氣方治療功能性消化不良的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院治療的功能性消化不良患者中隨機選取60例，其治療時間均在2019年10月至2021年10月，以隨機數(shù)表法分為2小組，對照組和實驗組各30例患者，前一組男18例，女17例，年齡為21歲至60歲，中位年齡為(37.27±2.10)歲，病程為0.5～6年，均值為(2.19±0.12)年；后一組男19例，女16例，年齡為22歲至57歲，中位年齡為(38.45±2.31)歲，病程為0.6～5.7年，均值為(2.23±0.11)年。比較兩組患者的一般治療，組間差異不顯著(P>0.05)。

納入標準：(1)患者滿足功能性消化不良的診斷標準，并通過胃鏡檢查確診患者有該??；(2)患者對于本次研究知情，且自愿參與；(3)患者對于本次研究藥物沒有過敏史。

排除標準：(1)患者是由于器質(zhì)性病變所致的消化不良；(2)患者有腹部手術(shù)史，或者合并有有腸道疾病、肝腎功能病變等；(3)患者依從性差，甚至中途退出研究。

1.2方法

兩組患者均接受莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字H20031110；5mg*20片)治療，1次1片，1日3次，患者在需于餐前溫水送服，持續(xù)服用2周。同時實驗組額外接受健脾理氣方進行治療，具體處方為：黃芪20g、茯苓15g、柴胡15g、枳殼10g、桔梗10g、白術(shù)10g、陳皮10g、香附10g、白芍10g、法半夏10g、甘草5g、木香6g。如果患者屬于脾胃虛寒型，可在方藥中加丹參15g、干姜10g、桂枝5g；如果患者胃陰虧虛，可在方藥中加沙參15g、麥冬15g；如果患者屬于瘀組胃絡(luò)型，可在方藥中加丹參10g、烏藥10g；如果患者屬于胃熱熾盛型，可在方藥中加黃連6g、黃芩6g；如果患者屬于寒邪侵胃型，可在方藥中加入小茴香10g，和丁香10g[4]。將上述方藥加入1000ml水中煎煮，取藥汁400ml分早晚兩次服用，需在餐前半個小時服用，患者需每日煎服1劑，持續(xù)治療一個月。治療期間兩組患者均需要調(diào)整生活方式，避免可能會誘發(fā)癥狀的食物，避免煙酒以及非甾體抗炎藥，同時調(diào)整心態(tài)，克服焦慮、抑郁等負性情緒[5]。

1.3觀察指標

(1)療效，根據(jù)患者的癥候積分減少幅度評估[6]，患者的癥狀和體征完全消失，癥候積分下降幅度在95%以上，表示痊愈；患者的癥狀和體征明顯改善，癥候積分減少70%～95%，表示顯效；患者病情明顯改善，癥候積分減少30%及以上，但低于70%，表示是有效；患者的病情無好轉(zhuǎn)，癥候積分減少幅度不足30%，則表示無效。

(2)癥候積分，采用4級評分法對患者的癥狀情況進行計分[7]，評分范圍為0～3分，分數(shù)越高表示患者的癥狀越嚴重，具體的計分標準為：無癥狀計0分；癥狀輕微，患者沒有自主感覺，則計1分；癥狀較重，患者能夠自主感覺到，但未對患者的正常生活和工作造成影響，計2分；癥狀嚴重，患者無法耐受，并且已經(jīng)影響到了患者的生活和工作，計3分。

(3)不良反應(yīng)，統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見的不良反應(yīng)包括有口干、惡心嘔吐、腹瀉。同時進行為期半年的隨訪，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效

對照組治療治療后，總有效率為73.33%，顯著比試驗(93.33%)的比例低，組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果(例)

2.2 對比兩組癥候積分

治療后，兩組患者的癥候積分均有所下降，但實驗組明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組癥候積分

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組沒有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(例)

2.4 對比兩組復(fù)發(fā)率

隨訪6個月，實驗組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%，對照組有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20%，兩組比較，差異顯著(X2=4.043，P<0.05)。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式的改變以及人們心理壓力的增加，功能性消化不良的發(fā)生率逐年增長，嚴重影響了人們的身體健康。作為無器質(zhì)性病變，胃鏡檢查通常沒有明顯的異常，病發(fā)后患者的主要臨床表現(xiàn)為餐后飽脹、中上腹痛等，還伴有精神和情緒問題，比如頭痛、失眠、注意力不集中等，患者多以某一個或者一組癥狀為主，病程中可能會發(fā)生變化，起病緩慢，可反復(fù)、間斷性發(fā)作，徹底治愈難度大[8]。除了調(diào)整生活方式，臨床治療主要以藥物治療為主，但由于患者個體差異大，用藥不存在絕對的最好和最有效，因此需要充分考慮患者的個體情況[9]。

通過研究發(fā)現(xiàn)胃腸激素分泌異常導(dǎo)致消化道運動功能失常，進而出現(xiàn)胃動力障礙，是功能性消化不良的主要發(fā)病機制，同時受到年齡、環(huán)境。神經(jīng)調(diào)節(jié)以及心理等多方面因素的影響。目前西醫(yī)還沒有特效標準化治療辦法，主要以對癥治療為主，常見的藥物有抑酸劑、促胃動力藥物、消化酶制劑等，雖然有一定的效果，但受到個體差異的影響，治療效果并不穩(wěn)定，且極易反復(fù)，除此之外，長期用藥也很容易發(fā)生不良反應(yīng)[10]。莫沙必利屬于5-HT4受體激動劑，能鍍金乙酰膽堿的釋放，增加人體消化道運動功能，促進為排空，進而改善為腸道出現(xiàn)的運動障礙，能夠良好的改善功能性消化不良患者的臨床癥狀。但單一用藥的效果并不理想。中醫(yī)將功能性消化不良歸為“反酸”、“反胃”等范疇，并認為素體不健、脾胃虛弱，或者飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、久病纏綿是導(dǎo)致脾胃氣機失調(diào)的主要原因，脾失健運、氣滯不行，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀[11]。病位在胃部，可累及肝脾,因此治療應(yīng)該以健脾理氣、恢復(fù)脾胃氣機為主，同時還需輔以疏肝化積、清熱除濕等療法。本研究應(yīng)用的健脾理氣方中含有想法、柴胡及木香，能夠理氣和胃，枳殼能夠促進胃腸蠕動，同時還能緩解胃腸脹氣；桔梗不僅能夠鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，對于胃酸的分泌還具有一定的抑制作用，除此之外，還能夠消除炎癥；白術(shù)、黃芩、茯苓和半夏具有健脾和胃的功效[12]。上述諸藥物合用不僅能夠理氣止痛，還能夠疏肝和胃，健脾益氣。功能性消化不良患者的病情比較復(fù)雜，雖然脾虛氣滯證比較常見，但同時還會兼挾有其他癥狀，比如反酸、胃寒、胃痛等，因此在治療時結(jié)合患者的證型辯證治療，并結(jié)合患者的證型適當加減藥物，靈活對癥治療，以便取得更好的治療效果[13]。本文研究探討了聯(lián)合上述兩種治療方法的臨床效果，結(jié)果顯示對照組治療后，總有效率為73.33%，顯著比試驗(93.33%)的比例低，組間差異顯著(P<0.05)；治療后，兩組患者的癥候積分均有所下降，但實驗組明顯更低(P<0.05)。結(jié)果說明聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，可有效提高治療效果，改善功能性消化不良患者的臨床癥狀。研究結(jié)果還顯示治療后，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組沒有顯著差異(P<0.05)；隨訪6個月，實驗組復(fù)發(fā)率為3.33%，顯著比對照組(20%)低(P<0.05)。結(jié)果說明聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利和健脾理氣方，在保證治療安全性的同時，還能夠提高患者的預(yù)后效果，降低復(fù)發(fā)幾率，考慮是因為健脾理氣方能夠理氣、健脾和養(yǎng)胃，與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，因此治療效果顯著。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合健脾理氣方治療功能性消化不良的優(yōu)越性十分顯著，可有效改善臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。