孫中治

(北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 北京 100081)

原發(fā)性高血壓為導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素，臨床主要表現(xiàn)為動脈血壓升高，長時期高血壓狀態(tài)可促進(jìn)冠心病、腦卒中等疾病發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需及時治療[1]。目前臨床對本病多采用藥物治療，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單種藥物治療難以取得理想效果，故多主張采用聯(lián)合降壓方案治療本病已獲得更好效果。纈沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平均為臨床治療原發(fā)性高血壓的常用藥，其中前者屬血管緊張素受體拮抗劑，后者屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，兩者聯(lián)合應(yīng)用對控制血壓、提高療效有積極作用[2]。血壓變異性(BPV)為評估高血壓短時期內(nèi)血壓波動的有效指標(biāo)，近年來該指標(biāo)與心腦血管疾病的關(guān)系逐漸受到關(guān)注，成為高血壓研究的熱點(diǎn)[3]。本研究將纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平用于2018年8月至2021年2月接診的46例老年原發(fā)性高血壓患者中，旨在評價其效果及對BPV的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2021年2月接診的92例老年原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各46例。對照組男女分別26例、20例，年齡66～84歲，平均(75.42±2.69)歲，病程2～18年，平均(10.23±1.81)年，體質(zhì)量43～81kg，平均(62.15±1.82)kg。觀察組男女分別25例、21例，年齡67～85歲，平均(75.54±2.75)歲，病程2.5～19年，平均(10.29±1.88)年，體質(zhì)量42～80kg，平均(62.02±1.75)kg。兩組資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲；均符合《中國高血壓防治指南》[4]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；近期應(yīng)用其他降壓藥治療者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；合并高尿酸血癥、痛風(fēng)者；精神、言語等功能障礙者；合并惡性腫瘤者；對研究用藥過敏者；遵醫(yī)行為不佳者。

1.3方法

對照組應(yīng)用纈沙坦治療(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010823，規(guī)格40mg*14片)，口服用藥，80mg/次，1日1次，觀察組在此基礎(chǔ)上加苯磺酸左旋氨氯地平(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083531，規(guī)格2.5mg×7片×5板/盒)治療，口服用藥，5mg/次，1日1次，兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4觀察指標(biāo)

于治療2個月后評價兩組療效，顯效：血壓≤140/90mmHg，或舒張壓下降在10～20mmHg；有效：舒張壓下降10mmHg，但未達(dá)到正常水平；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(日本尼士DS-250)，對兩組清晨8點(diǎn)～次日8點(diǎn)左上臂24h血壓進(jìn)行測定，記錄24h平均收縮壓(mSBP)、24h平均舒張壓(mDBP)、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)及夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組治療總有效率為95.65%，明顯較對照組80.43%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n，(%)]

2.2兩組血壓變異性標(biāo)比較

兩組治療前的mSBP、mDBP、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后上述指標(biāo)與對照組比較有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓變異性標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，與對照組4.35%比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n，(%)]

3 討論

高血壓為發(fā)生于中老年群體的基礎(chǔ)慢性疾病，為臨床常見病、多發(fā)病，隨人們生活方式改變、老年人口增多，近年來該病發(fā)病率逐年上升，成為威脅人類健康的嚴(yán)重問題。老年群體由于血管彈性下降，外周阻力、大動脈阻抗增加，使得動脈壓增大，收縮壓明顯升高，血壓波動較大。目前臨床主要應(yīng)用藥物治療高血壓，老年高血壓由于身體各器官逐漸衰退，且合并較多基礎(chǔ)疾病，在選擇藥物方面有一定特殊性，單種藥物治療效果有限，難以達(dá)到治療目的，故臨床多采用聯(lián)合降壓藥物以增強(qiáng)對靶器官保護(hù)，減少心血管事件發(fā)生[6]。

氨氯地平為臨床常用的降壓藥，屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，其中苯磺酸左旋氨氯地平具有更好降壓效果，可舒張血管平滑肌起到降壓效應(yīng)，且其降壓作用持續(xù)時間較長，血壓波動較小，可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定降壓[7]。該藥用于人體可改善心肌及平滑肌細(xì)胞，對腎上腺素釋放進(jìn)行抑制，利于減少兒茶酚胺釋放，舒張小動脈，有效逆轉(zhuǎn)因心肌肥厚所致的心血管疾病[8]。與右旋藥物相比，該藥可減少藥物攝入，利于減少不良反應(yīng)發(fā)生，其藥效持久，可減輕心肌耗氧量，增加冠脈血流量，用于高血壓治療中安全有效[9]。纈沙坦為一種非肽類藥物，可選擇性拮抗AT1受體，阻止其與AngⅡ結(jié)合，對醛固醇分泌進(jìn)行抑制，在舒張血管同時可降低外周阻力，從而實(shí)現(xiàn)降壓作用[10]。纈沙坦可改善血管順應(yīng)性，在擴(kuò)張動脈的同時可擴(kuò)張靜脈，降低毛細(xì)血管壓，還可對心、腦、腎等靶器官發(fā)揮保護(hù)作用，減少心血管事件發(fā)生[11]。苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦均屬長效抑制劑，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，在作用機(jī)制上互補(bǔ)優(yōu)勢，持久穩(wěn)定降壓，可改善內(nèi)皮功能、代謝、血管順應(yīng)性，對老年原發(fā)性高血壓患者具有一定預(yù)防、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化作用[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，兩組不良反應(yīng)率無顯著差異，提示上述藥物聯(lián)用可提高臨床療效，且不會增加過多不良反應(yīng)。分析原因可能為上述藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同降壓療效，對心腦腎等靶器官發(fā)揮保護(hù)作用，且藥物作用人體時間較長，可實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，且與其他降壓藥相比不良反應(yīng)較少，對心肌收縮、傳導(dǎo)不會產(chǎn)生不良影響，長期應(yīng)用對肝腎功能、血脂、血糖等也不會產(chǎn)生影響，具有一定安全性[13]。血壓變異為評估血壓波動幅度的重要指標(biāo)，病理性BPV失去了隨人體生物鐘變化的規(guī)律，BPV值較高，24h內(nèi)SBP或DBP波動幅度較高。高水平BPV可經(jīng)氧化應(yīng)激反應(yīng)促使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加劇單核細(xì)胞等對血管內(nèi)皮的侵蝕，從而促進(jìn)粥樣斑塊等病理性改變發(fā)生[14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組mSBP、mDBP、dSSD、dDSD等血壓變異性指標(biāo)水平均與對照組有顯著差異，分析原因可能為苯磺酸左旋氨氯地平可改善動脈內(nèi)皮層自主神經(jīng)反射，降低外源性因素所致的血壓波動升高，從而穩(wěn)定血壓，降低BPV值[15]。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的效果滿意，也能改善血壓變異性，且安全性高，值得推廣。