呂 敬

(彰武縣人民醫(yī)院 遼寧 阜新 123200)

高血壓是常見慢性病類型，疾病以血壓異常升高為主要癥狀，發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，疾病進(jìn)一步發(fā)展或是無法得到有效控制，可引發(fā)心悸、頭痛等癥狀，是導(dǎo)致各種心血管疾病的獨(dú)立因素。高血壓患者中老年人占比相對(duì)較高，現(xiàn)階段人口老齡化加劇導(dǎo)致我國(guó)高血壓患者數(shù)量不斷增加，國(guó)家和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓的預(yù)防和控制越來越重視。對(duì)于高血壓患者來說，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑劑量及方法服用藥物，并保持良好的生活及飲食習(xí)慣，能夠獲得較好的疾病控制效果，改善預(yù)后情況。但是由于老年患者文化水平有限，記憶力減退，因此遵醫(yī)囑用藥及生活飲食行為能力較差，極易影響血壓控制效果，血壓波動(dòng)異常甚至?xí)T發(fā)心血管疾病，明顯降低老年患者生活質(zhì)量[1]。臨床在給予有效治療同時(shí)重視通過有效護(hù)理干預(yù)措施提升老年患者依從性，目的為控制疾病進(jìn)展并提升患者依從性。本次研究中對(duì)本院接受治療的高血壓老年患者，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念為指導(dǎo)實(shí)施臨床護(hù)理，重點(diǎn)分析其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次總計(jì)納入80例研究對(duì)象，均于本院接受治療的高血壓老年患者，研究開展階段為2020年1月-2020年10月。入組對(duì)象隨機(jī)抽簽均分為兩組，各40例。觀察組，男/女=22/18，年齡，65-78歲，均齡指數(shù)(67.2±2.7)歲，疾病時(shí)間為2-10年，均值(5.13±0.45)年；對(duì)照組，男/女=22/18，年齡，65-78歲，均齡指數(shù)(67.5±3.0)歲，疾病時(shí)間為2-11年，均值(5.26±0.54)年。以上不同組別患者一般資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)象均依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第8版符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)為舒張壓和收縮壓不低于90mmHg、140mmHg；患者年齡不低于65周歲；患者意識(shí)清醒具備正常溝通及理解能力，配合度尚可；患者家屬對(duì)研究知情且簽署相關(guān)文件后自愿入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；合并嚴(yán)重機(jī)體疾病患者；意識(shí)障礙無法配合患者；半年內(nèi)發(fā)生心腦血管疾病患者；重要臟器功能異?；颊?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)宣教，詳細(xì)告知醫(yī)囑用藥方法和計(jì)量，要求嚴(yán)格按要求定時(shí)定量服用；定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，異常波動(dòng)時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院就診；密切監(jiān)測(cè)患者疾病進(jìn)展；給予生活飲食干預(yù)。

1.2.2 觀察組

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念為老年患者提供臨床服務(wù)，具體方法為：(1)個(gè)性化健康教育：綜合考慮老年患者認(rèn)知能力、接受能力和反應(yīng)能力，選擇容易接受的方法進(jìn)行健康宣教，例如可以通過圖片、視頻方式詳細(xì)介紹，能夠讓患者和家屬對(duì)疾病病因有明確的了解；由于老年人記憶力較差，可以發(fā)放紙質(zhì)知識(shí)手冊(cè)指導(dǎo)家屬一起進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠提升患者疾病認(rèn)知能力，了解定期服藥對(duì)疾病控制的效果，明確生活及飲食習(xí)慣對(duì)疾病的影響，提升患者依從性；(2)強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：詳細(xì)介紹降壓藥物的藥理機(jī)制，并準(zhǔn)確告知用藥劑量，鑒于老年人記憶力較差，可以發(fā)放服藥提醒表避免漏服或是多服藥物；同時(shí)說明藥物引發(fā)的不良反應(yīng)及緩解措施，能夠糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，避免過度擔(dān)憂不良反應(yīng)擅自停藥或是更改藥量，確保獲得最佳治療效果；(3)心理護(hù)理：交流時(shí)引導(dǎo)患者傾訴不良情緒和擔(dān)憂問題，準(zhǔn)確判斷患者心理狀態(tài)，能夠選擇合理方式進(jìn)行疏導(dǎo)；根據(jù)患者情況，推薦放松身心方法，例如可以利用冥想放松，使患者能夠保持積極心態(tài)；在與老年患者溝通時(shí)，由于其理解力降低，且思想比較固執(zhí)，要保持足夠的耐心，尊重患者并通過多次溝通方式，最終達(dá)到建立良好護(hù)患關(guān)系，提升心理疏導(dǎo)效果的作用；另外需要針對(duì)患者家屬進(jìn)行強(qiáng)化宣教，告知不良情緒對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心老年人，排解其孤獨(dú)感，降低不良情緒影響，滿足心理層面需求，提升治療依從性；(4)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣進(jìn)行進(jìn)食種類和量的調(diào)整，指導(dǎo)患者通過避免過量攝入含鈉鹽、脂肪及糖分等食物、刺激性食物預(yù)防疾病進(jìn)展，并保持營(yíng)養(yǎng)均衡，提升機(jī)體免疫力和抵抗力；由于老年患者較為固執(zhí)，生活習(xí)慣改變較為困難，護(hù)理人員可以日常加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和干預(yù)，幫助患者控制其飲食，避免高鹽食物攝入；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮的果蔬，如果牙齒條件不好，可以榨汁或是打成果泥；避免過多攝入高熱量食物；鼓勵(lì)老年患者戒煙戒酒，成功者給予獎(jiǎng)勵(lì)，并將其成功分享給其他患者，形成正面心理暗示；要求保持良好的作息習(xí)慣，保持充足睡眠；指導(dǎo)患者通過自身情況適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體機(jī)能和抵抗力，護(hù)理人員可以根據(jù)老年患者情況推薦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，例如慢走、肢體活動(dòng)、需要根據(jù)患者情況和耐受，推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，告知需要循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)度過大造成不利影響，一旦運(yùn)動(dòng)后心區(qū)異常，需要及時(shí)停止并就醫(yī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者血壓控制效果，以收縮壓及舒張壓變化評(píng)估，準(zhǔn)確測(cè)定血壓指標(biāo)后計(jì)算平均值并進(jìn)行兩組比較。

根據(jù)患者行為表現(xiàn)評(píng)價(jià)其治療依從性，總計(jì)10分，以依從性良好(>8分)、基本依從(7-5分)、依從性較差(<5分)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

發(fā)放科室自制護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)表，均為是非題，共20題，每題5分，總計(jì)100分。以滿意(≥85分)、較為滿意(84-60分)、不滿意(<60分)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)6月后患者生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)價(jià)工具為健康調(diào)查簡(jiǎn)表[2](SF-36量表)，本量表由波士頓健康研究所研制，其信效度通過國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)，在老年群體中應(yīng)用效果理想，共計(jì)8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，總計(jì)100分，分值越高提示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示．采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)、四分位間距表示。計(jì)數(shù)資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓控制效果比較

觀察組及對(duì)照組干預(yù)前血壓指標(biāo)無對(duì)比差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后舒張壓及收縮壓指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間對(duì)比存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 患者血壓控制效果比較

2.2 患者依從性評(píng)分組間對(duì)比

觀察組患者依從度較對(duì)照組高，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 患者依從性評(píng)分組間對(duì)比[n(%)]

2.3 干預(yù)前后不同組別患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后，和對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量較高，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后不同組別患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度組間對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較對(duì)照組高，組間差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度組間對(duì)比[n(%)]

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)，世界范圍內(nèi)高血壓患者約為10億人次，我國(guó)發(fā)病患者約占20%，且每年新增患者為1千萬人次，發(fā)病患者中老年患者占比較高，約為50%。調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)，國(guó)內(nèi)因高血壓導(dǎo)致死亡患者約占總體死亡例數(shù)的21.3%。高血壓對(duì)患者的影響，不僅表現(xiàn)在頭痛、乏力等癥狀上，還會(huì)表現(xiàn)為疾病不斷進(jìn)展對(duì)患者心臟、大腦、肝腎等靶器官的損傷上[3]。對(duì)患者健康及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，社會(huì)層面對(duì)疾病關(guān)注度較高，一方面加強(qiáng)疾病宣傳和健康教育，同時(shí)在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疾病普查，提升疾病檢出率，能夠盡早了解疾病情況，并盡早進(jìn)行治療。為了減低疾病進(jìn)一步進(jìn)展所引發(fā)的嚴(yán)重后果，除了進(jìn)行常規(guī)的藥物治療外，還需要通過切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，提升患者對(duì)疾病及預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知，從而強(qiáng)化自我管理，有效控制血壓水平。

老年患者為高血壓疾病發(fā)生率較高的群體，發(fā)病后無法有效控制血壓極易誘發(fā)心血管疾病，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，隨著臨床治療方案的不斷發(fā)展，大大提升了疾病控制效果。但是老年人記憶力差、思想骨質(zhì)、治療依從性不佳，無法保證能夠穩(wěn)定控制血壓水平。加之不良生活及飲食習(xí)慣也會(huì)促進(jìn)疾病發(fā)展或是加重。為此對(duì)癥治療同時(shí)需要重視提升患者依從性，并增強(qiáng)疾病認(rèn)知，養(yǎng)成良好的生活、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，穩(wěn)定控制疾病，保證晚年生活質(zhì)量。臨床中實(shí)施常規(guī)護(hù)理和宣教，雖然能夠發(fā)揮一定作用?，F(xiàn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理干預(yù)的重要性有了更為深入地認(rèn)識(shí)，鑒于此，臨床中積極引入新型護(hù)理方法和護(hù)理模式，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，提升護(hù)理干預(yù)效果和質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理模式，目前臨床中應(yīng)用較為廣泛，開展護(hù)理工作時(shí)，將患者作為工作中心，重視從多個(gè)層面開展工作，能夠滿足患者多方面的需求，主要包括情感、認(rèn)知、社會(huì)、生理等。利用個(gè)性化宣教，提升認(rèn)知能力，了解遵醫(yī)囑用藥的重要性。護(hù)理人員為患者提供專業(yè)且全面的服務(wù)，能夠讓老年患者獲得心理滿足感，進(jìn)而能夠提升年其依從性，為后續(xù)工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。通過開展心理護(hù)理，能夠使患者保持心態(tài)積極穩(wěn)定，避免對(duì)疾病產(chǎn)生消極影響。給予個(gè)性化的生活、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可降低不良習(xí)慣對(duì)疾病的影響，幫助老年人穩(wěn)定控制血壓?？紤]到老年患者記憶力較差，通過發(fā)放用藥提醒盒，確?；颊吣軌驀?yán)格遵醫(yī)囑用藥，表現(xiàn)血壓異常波動(dòng)。

本次研究中，觀察組針對(duì)老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后兩組患者血壓指標(biāo)均低于干預(yù)前，且組間對(duì)比觀察組收縮壓及舒張壓均值低于對(duì)照組(P<0.05)；患者依從性度及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組較高(P<0.05)，充分證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，通過切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可鞏固治療效果，能夠顯著提升患者治療及用藥依從性，確保更加穩(wěn)定地控制血壓水平，降低疾病影響，提升患者生活質(zhì)量，總體應(yīng)用效果理想，因此老年患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)較高。

綜上可得，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念應(yīng)用在老年高血壓的護(hù)理中，有助于提升患者依從性和生活質(zhì)量，并確保血壓穩(wěn)定控制，從整體應(yīng)用效果上看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用和推廣價(jià)值均較高，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床中推廣運(yùn)用。