郭素群

(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

護(hù)理不良事件是指非原有疾病引發(fā)，而是由醫(yī)療護(hù)理行為造成的人身傷害事件，包括用藥錯誤、標(biāo)本措施、墜床跌倒、輸液外滲、燙傷、誤吸、走失、院內(nèi)感染、器械損害等[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生，不僅增加患者痛苦與負(fù)擔(dān)，延長患者住院時間，也容易對患者造成機(jī)體功能損害，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡，是降低臨床療效，增加醫(yī)療糾紛及投訴發(fā)生率的重要因素。在當(dāng)前提倡實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，最大程度維護(hù)患者身心健康、保障患者生命安全、提高患者舒適度與滿意度的背景下，減少護(hù)理不良事件發(fā)生率勢在必行。研究表示，為患者構(gòu)建護(hù)理安全屏障，能夠有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，降低護(hù)理不良事件對患者的影響，更好維護(hù)患者健康與安全[2]。鑒于此，本研究以2000例2019年8月至2021年9月收治患兒為例，就護(hù)理安全屏障應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，以期明確護(hù)理安全屏障構(gòu)建意義，為臨床護(hù)理提供理論指導(dǎo)，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全提升。

1 資料與方法

1.1資料

本次共納入研究對象2000例，均為本院2018年8月至2021年9月收治住院治療患兒。根據(jù)護(hù)理安全屏障應(yīng)用情況，將其分為對照組與觀察組，各1000例，統(tǒng)計學(xué)處理其一般資料，P>0.05，有可比性，見下表。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擁有完整基礎(chǔ)資料、臨床診療資料；(2)患兒家屬對治療與護(hù)理方案知情，且有知情同意書為證；(3)接受住院治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性器質(zhì)病變；(2)精神異常；(3)智力發(fā)育異常；(4)遵醫(yī)行為較差；(5)未完成治療方案等。

表1 兩組一般資料

1.2方法

對照組：按照兒童護(hù)理管理要求進(jìn)行不良事件常規(guī)管控。

觀察組：為兒童護(hù)理不良事件管理構(gòu)筑護(hù)理安全屏障，具體操作：(1)成立護(hù)理安全屏障管理委員會，在醫(yī)護(hù)人員共同參與下構(gòu)建“護(hù)理安全管理委員會-護(hù)理部安全管理小組-科室安全管理小組”三級質(zhì)量控制體系，形成健全的護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。(2)明確各級質(zhì)量控制人員工作職責(zé)，保證各項工作開展規(guī)范有序、及時準(zhǔn)確。(3)基于現(xiàn)狀調(diào)查、頭腦風(fēng)暴，了解兒童護(hù)理不良事件特征及成因，明確兒童護(hù)理不良事件預(yù)防、控制、處理要點(diǎn)與難點(diǎn)，提出有價值護(hù)理管理建議。(4)從多層面入手搭建完善且科學(xué)護(hù)理安全屏障，給予護(hù)理風(fēng)險預(yù)見性、及時性、全面性、系統(tǒng)性干預(yù)，如搭建制度屏障，明確職責(zé)與內(nèi)容，糾正態(tài)度與行為；搭建人員屏障，轉(zhuǎn)變意識，強(qiáng)化能力，豐富經(jīng)驗；搭建預(yù)警屏障，確定風(fēng)險等級，實施針對性預(yù)防管理；搭建文化屏障，優(yōu)化工作流程，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性、主動性，提高事件上報率；搭建物理屏障，改善護(hù)理環(huán)境，注重細(xì)節(jié)管控。

1.3觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計2組患兒跌倒、燙傷、給藥不當(dāng)、輸液外滲以及其他護(hù)理

不良事件發(fā)生率。(2)評價2組患兒護(hù)理不良事件等級，共設(shè)有0級至Ⅵ級，其中0級執(zhí)行前制止；Ⅰ級發(fā)生并執(zhí)行但未造成任何傷害；Ⅱ級造成輕微損傷，沒有帶來生命體征改變；Ⅲ級造成一般損傷，生命體征產(chǎn)生一定變化，需給予臨床觀察；Ⅳ級造成較嚴(yán)重?fù)p傷，生命體征變化顯著，應(yīng)給予緊急處理；Ⅴ級造成功能喪失；Ⅵ造成死亡[3]。(3)利用自制護(hù)理質(zhì)量考核評價表圍繞“基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、消毒隔離、藥械管理、文書書寫、制度執(zhí)行、教育溝通”等事項評分，各事項得分區(qū)間0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。(4)采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷獲取患兒家屬滿意度評分，根據(jù)分值大小劃分非常滿意(90分及以上)、比較滿意(75～89分)、一般滿意(50～74分)與不滿意(0～49分)四個等級，總滿意度=(非常+比較+一般)滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，本次從對照組與觀察組中各抽取100名家屬參與問卷調(diào)查，其一般資料比較P>0.05。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率更低，詳見下表。

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理不良事件等級比較

觀察組未見Ⅲ級及以上護(hù)理不良時間，Ⅰ級、Ⅱ級各1例，明顯低于對照組。詳見下表。

表3 兩組護(hù)理不良事件等級比較[n(%)]

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組各事項評分均高于對照組，組間P<0.05，見下表。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較分]

2.4兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度96.00%，較對照組86.00%高，組間P<0.05。

表5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

相對于成年人而言，兒童因其年齡小，理解能力、表達(dá)能力、機(jī)體免疫力差，活潑好動自我管控能力有限，遵醫(yī)行為差等，所以護(hù)理安全隱患多，護(hù)理不良事件發(fā)生率較高[4]。因此，加強(qiáng)兒童護(hù)理不良事件管理，減少兒童護(hù)理不良事件發(fā)生率，為兒童實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

護(hù)理安全屏障是護(hù)理安全管理重要手段，要求醫(yī)院以及相關(guān)人員能夠根據(jù)臨床護(hù)理安全管理要求結(jié)合護(hù)理風(fēng)險特征，構(gòu)建三級質(zhì)量控制體系，建立完善為科學(xué)的護(hù)理不良事件預(yù)警屏障、人員屏障、制度屏障、文化屏障等，給予患者全面、全過程動態(tài)防護(hù)，最大程度消除、規(guī)避、控制安全隱患，切實維護(hù)患者健康，保障患者安全，是患者獲取舒適、安全、滿意護(hù)理服務(wù)體驗[5]。本研究將護(hù)理安全屏障應(yīng)用到兒童護(hù)理不良事件管理中，結(jié)果顯示：觀察組跌倒、燙傷、給藥不當(dāng)、輸液外滲等發(fā)生率均較對照組低，總發(fā)生率由護(hù)理安全屏障應(yīng)用前的4.60%降至0.90%，說明護(hù)理安全屏障的有效運(yùn)用，利于兒童護(hù)理不良事件發(fā)生率減少。分析原因：護(hù)理安全屏障將護(hù)理不良事件由事后消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺e極預(yù)防，且能夠根據(jù)兒童護(hù)理不良事件特征及其影響因素，從多層面構(gòu)建屏障，讓兒童護(hù)理不良事件管理更具全面性、系統(tǒng)性、科學(xué)性、精細(xì)性、準(zhǔn)確性、有效性，從而實現(xiàn)兒童護(hù)理不良事件有效預(yù)防，減少了護(hù)理不良事件發(fā)生率。與此同時，對比護(hù)理不良事件等級發(fā)現(xiàn)，2組均未見Ⅲ級以上護(hù)理不良事件，說明在兒童護(hù)理不良事件管理下，護(hù)理不良事件等級得到有效控制，對患兒身心健康可能造成嚴(yán)重?fù)p害的不良事件得到有效規(guī)避。但相對于護(hù)理安全屏障應(yīng)用前，應(yīng)用后Ⅲ級由0.60%降至0.00%，Ⅱ級由1.00%降至0.10%，Ⅰ級由2.00%降至0.10%，應(yīng)用前后差異顯著，說明護(hù)理安全屏障對護(hù)理不良事件等級降低存在積極影響。分析原因：護(hù)理安全屏障將兒童護(hù)理不良事件監(jiān)控、上報、處理進(jìn)行了無縫對接，形成閉環(huán)管理模式，便于醫(yī)護(hù)人員第一時間發(fā)現(xiàn)和處理不良事件，降低其對患兒的損傷。同時護(hù)理安全屏障高度重視人員教育培訓(xùn)，切實了提高護(hù)理人員服務(wù)意識、責(zé)任意識、風(fēng)險管控意識，強(qiáng)化了護(hù)理人員風(fēng)險識別、判斷、防控、處理能力，規(guī)范化護(hù)理人員操作行為，從而減少高危風(fēng)險事件發(fā)生，降低已發(fā)生不良事件影響。此外，護(hù)理質(zhì)量評分觀察組更高，且滿意度觀察組達(dá)到96.00%，提示護(hù)理安全屏障對護(hù)理質(zhì)量與滿意度提升存在積極影響。

綜上所述，護(hù)理安全屏障應(yīng)用效果顯著，可作為減少兒童護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量與滿意度的重要手段進(jìn)行推廣使用。