司慶英

(齊河縣人民醫(yī)院/心胸泌尿小兒外科 山東 齊河 251100)

在胸外科中，其涉及的疾病種類較多，且手術風險較高，不論是術前準備、麻醉以及術中操作，還是術后護理，均是不可或缺的內(nèi)容，需要進一步強化手術操作和護理操作，以此提升患者預后恢復情況[1-2]。在近些年來，護理體制在不斷改革、創(chuàng)新，行手術治療的患者在圍手術期護理則發(fā)生了根本變化，最為明顯的則是：被動式護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理、疾病為中心護理也轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理干預，在護理找工作中更加凸顯人文關懷，對患者而言是非常有利的[3]。鑒于此，本文擇取2020年1月--2020年12月胸外科行手術治療的患者124例為對象，旨在分析應用快速康復護理后所取得的效果，詳細內(nèi)容作如下說明：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2020年1月--2020年12月胸外科行手術治療的患者124例為對象，以隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組62例，男性病患30例，女性病患32例，最小年齡21歲，最大年齡72.5歲，均值(46.75±10.22)歲，患者文化程度：本科10例、?？?0例，初中22例，疾病類型：28例肺疾病，28例食管疾病，6例縱隔腫疾病。參照組62例，男性病患35例，女性病患27例，最小年齡20.5歲，最大年齡74歲，均值(47.00±10.33)歲，患者文化程度：本科15例、專科40例，初中7例，疾病類型：31例肺疾病，28例食管疾病，3例縱隔腫疾病。對比兩組患者臨床資料對比后無任何差異性，P>0.05，存在同質(zhì)性。

納入標準：124例患者均實施胸外科手術治療；經(jīng)臨床診斷與影像學檢查聯(lián)合確診；患者意識清晰，理解、溝通能力正常；無手術禁忌癥；患者均自愿參與其中。排除標準：傳染性疾病患者；血液疾病患者；感染性疾病患者；凝血功能障礙患者；心、肝、腎等重要器官病變患者；術中合并其他病變患者；臨床資料不全患者等均排除在外。

1.2 方法

參照組中患者行傳統(tǒng)護理，即患者入院之后實施常規(guī)?？迫朐盒?，將醫(yī)院、病房的環(huán)境進行介紹，對于有吸煙史和飲酒史的患者，需告知其戒煙戒酒，并且將手術治療的方案告知患者，并做好腸道準備；當手術治療后若是患者恢復較好，則可以在術后12小進行早期的床上活動，隨后可以鼓勵患者盡早下床活動，減少臥床時間，有利于患者的身體恢復。

觀察組中患者在傳統(tǒng)護理前提下行快速康復護理，具體內(nèi)容為：(1)強化健康宣教，主要是將手術中的配合、術后康復訓練專業(yè)內(nèi)容告知患者，從而提升患者的治療與護理配合度，從而大大減輕患者的手術壓力，且在治療之前需告知患者禁食6個小時，注意：術前需要對患者健康狀況進行整體評估，分析體質(zhì)系數(shù)，隨后開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，幫助患者恢復健康。(2)心理情緒護理，護理人員需要同患者、家屬展開積極溝通，并且了解患者目前的心理狀態(tài)，隨后為患者適當季進行心理指導，以此緩解患者緊張、焦慮的情緒；同時需告知患者面對現(xiàn)實并積極配合治療，病情才會逐漸好轉(zhuǎn)，對患者的合理需求，并盡量給予滿足，也可以通過現(xiàn)身說法方式讓患者了解疾病治療的必要性，讓患者能夠以積極、陽光、向上的心態(tài)面對疾病。(3)鎮(zhèn)痛護理干預，在患者手術之后需選擇副作用較小，起效時間快、且作用持久的藥物，同時指導患者處于舒適體位，以此減輕患者的疼痛感，也可以通過心理暗示和轉(zhuǎn)移注意力方法對疼痛進行緩解，還需要行針對性咳嗽護理干預，防止氣道受阻，也能預防肺部感染的發(fā)生；另外對無法進食的患者需實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且根據(jù)患者的消化道癥狀展開合理調(diào)整，在患者肛門排氣后可以將導管拔除。(4)康復訓練護理，應用呼吸訓練器對患者進行護理，即在實施訓練的時候根據(jù)患者病情逐漸增加檔位，在能吹起3個小球、且可以維持1～2秒之后，方可以再加1檔，底部為吸氣閥門，數(shù)值越大，其吸氣阻力越大，隨后再將咬嘴松開，將吸氣管取出，護理人員則需指導患者以縮唇方式將氣體緩慢呼出，在呼氣時需告知患者先用鼻緩慢深吸氣，隨后咬住含嘴深長呼氣，注意：在訓練的時候需要提醒患者保持放松、自然，休息片刻方展開第2次訓練，切記不能咬住含嘴一直吸氣、呼氣，防止造成胸悶、氣緊等不適癥狀，影響患者恢復身體健康；如果患者出現(xiàn)疑問，則需護理人員進行現(xiàn)場指導，給患者示范，確認患者完全理解、掌握。

1.3 觀察指標

(1)護理滿意度:依據(jù)醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷表進行評價，內(nèi)容包含技術水平、服務態(tài)度、關愛患者、健康宣教等內(nèi)容，滿分合計為100分，依據(jù)具體評分將護理滿意度分為三等級，滿意(80-100分)、滿基本意(50-79分)、不滿意(0-49分)，總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

(2)心理健康指標：應用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者護理前、后的心理情況展開評價，量表滿分均為100分，得分越高表示患者心理問題越嚴重。

(3)記錄患者的護理指標，即拔管時間、住院時間、下床時間、首次排便時間等數(shù)據(jù)，并展開對比分析；同時記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，如深靜脈血栓、蘇醒期躁動以及切口等情況實施數(shù)據(jù)比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對本文的研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”進行表示，t進行檢驗，而計數(shù)資料則是以百分比進行表示，組間的數(shù)據(jù)對比以χ2檢驗，當P<0.05的時候具有臨床統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度比較分析

觀察組護理滿意度高于參照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。

表1 治療效果對比分析[n/%]

2.2 組間護理指標對比研究

觀察組各項護理指標低于參照組數(shù)據(jù)，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2 組間護理指標對比研究

2.3 組間SAS、SDS指標對比

護理前2組指標對比無差異性(P>0.05)；護理后觀察組SAS、SDS指標低于參照組，P<0.05，有臨床比較價值。

表3 組間SAS、SDS指標對比分]

2.4 并發(fā)癥對比研究

觀察組并發(fā)癥占比低于參照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。

表4 不良反應對比研究[n/%]

3 討論

在臨床上實施胸外科手術的患者現(xiàn)階段呈現(xiàn)增多趨勢，對人們而言，嚴重影響了其工作與生活，治療方法通常以手術為主，不可避免的會出現(xiàn)創(chuàng)傷，若是不能及時展開護理干預，會使患者的并發(fā)癥增加，使患者的恢復過程也慢，影響手術后效果，使患者擴大痛苦感，造成患者的生活質(zhì)量下降[4-5]。加速康復外科主要內(nèi)容是將臨床各個學科聯(lián)系在一起，并實施協(xié)作以及綜合干預，從術前準備、健康教育入手，通過心理疏導以及營養(yǎng)飲食等方面改善機體營養(yǎng)，加強體質(zhì)，以7此降低手術創(chuàng)傷應激反應，減少對患者預后不良情況的發(fā)生。加速康復外科護理理念ERAS護理理念是需要層次理論、南丁格爾護理基礎理論以及奧倫自理理論等基礎理論上發(fā)展而來，其應用在臨床中不但能夠彌補傳統(tǒng)護理工作中的不足，也能落實“人本”理念，有助于患者恢復身體健康[6-7]。

經(jīng)過本研究得知：觀察組護理滿意度高于參照組；觀察組并發(fā)癥占比低于參照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。行快速康復護理干預后，通過對患者詳細講述病情之后，讓患者了解疾病手術治療的具體方法，從而主動配合手術和護理工作展開，大大提升總體護理效果，也能降低手術操作、麻醉操作等創(chuàng)傷帶給患者的應激反應，顯著穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率、減少死亡率的出現(xiàn)，使得患者術后舒適度得以提升[8]。觀察組各項護理指標低于參照組數(shù)據(jù)；護理前2組指標對比無差異性(P>0.05)；護理后觀察組SAS、SDS指標低于參照組，P<0.05，有臨床比較價值。即行快速康復護理干預之后，通過和患者之間的溝通，了解其心理情緒，并及時進行心理疏導，讓患者能夠放松心情，配合護理工作的進一步落實，同時借助案例宣教，幫助患者建立治愈的信心；對患者實施留置胃腸減壓管引流并根據(jù)其疼痛情況應用止痛劑治療，以此減少患者的疼痛感，減少對手術切口愈合產(chǎn)生的影響，使得患者手術愈合時間縮短，對患者早期的下床活動具有重要意義；另外展開康復訓練護理之后，強化了對患者呼吸道的訓練與管理工作，可以促進患者而盡早恢復機體功能，縮短術后住院時間，降低住院費用，顯著提升患者護理滿意度，以此加速患者術后康復。

綜上所述，子在胸外科行快速康復護理干預，不但能夠改善患者不良情緒，幫助患者建立治愈信心，同時也能提升護理滿意度，從而減少患者的住院時間，有助于患者預后身體恢復，具有臨床推廣的意義。