李 榮

(淄博市中心醫(yī)院/消化內(nèi)科 山東 淄博 255020)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道疾病，在我國發(fā)病率明顯上升，且不同性別人群潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率有著明顯的差異[1]。隨著人口老齡化的到來，我國老年潰瘍性結(jié)腸炎患者數(shù)量明顯增加。從臨床上來看，老年潰瘍性結(jié)腸炎患者病變范圍大多累及左半結(jié)腸。對于老年潰瘍性結(jié)腸炎患者，臨床大多采用糖皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸類藥物治療，但因為老年患者體質(zhì)的特殊性，效果一般[2]。而且潰瘍性結(jié)腸炎的治療時間較長，長時間的治療，會明顯增加老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理負擔與經(jīng)濟壓力，會影響患者院外恢復(fù)[3]。因此，需要重視患者院外恢復(fù)期間的護理。本研究將延續(xù)護理干預(yù)用于老年創(chuàng)傷性結(jié)腸炎患者的護理中，對我院收治的102例老年患者進行了研究，以探討延續(xù)護理干預(yù)實施的效果。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究已經(jīng)倫理會批準，將我院收治的102例老年潰瘍性結(jié)腸炎患者納入本研究中，患者就診時間為2019年6月至2021年6月，簡單數(shù)字表法隨機分組，兩組各51例。試驗組中男性與女性29:22；最小年齡61歲，最大年齡77歲，平均(65.21±2.42)歲；病程3個月～10年，平均(4.20±1.03)年。對照組中男性與女性30:21；最小年齡60歲，最大年齡79歲，平均(66.03±2.35)歲；病程3個月～10年，平均(4.00±0.98)年。兩組患者基線資料未見顯著差異(P>0.05)，可以開展本研究。

入組標準：(1)符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》中有關(guān)診斷標準；(2)年齡在60周歲及以上；(3)無認知功能障礙；(4)無藥物過敏史；(5)對本研究內(nèi)容知情。排除標準：(1)克羅恩病或腸結(jié)核；(2)伴腸穿孔等嚴重并發(fā)癥；(3)肝腎功能不全者；(4)既往精神病史或癲癇病史者；(5)失訪者；(6)臨床資料不全者。

1.2護理方法

兩組患者住院治療期間均接受了常規(guī)護理，包括：做好病情監(jiān)測；耐心向老年潰瘍性結(jié)腸炎患者進行健康宣教，提高患者對疾病的認識；注意觀察老年患者情緒變化，護理時主動與患者進行交流，及時進行心理疏導(dǎo)[4]；囑患者治療及恢復(fù)期間清淡飲食，少量多餐，多食用富有蛋白質(zhì)、維生素的食物，嚴禁辛辣、刺激性食物；遵照醫(yī)囑給藥，給藥前認真核對患者的信息，耐心向患者解釋用藥方法及劑量，觀察患者用藥后是否有不良反應(yīng)；做好老年潰瘍性結(jié)腸炎患者皮膚、口腔護理[5]。

試驗組患者在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)護理，方案如下：①成立延續(xù)護理小組。由一名消化科醫(yī)生、護士長、主管護師以及4名護士組成，護士長擔任延續(xù)護理小組組長，主要負責(zé)護理方案的審核以及延續(xù)護理計劃的執(zhí)行監(jiān)督。主管護師主要負責(zé)延續(xù)護理計劃的監(jiān)督以及資料表格的整理，護士主要負責(zé)執(zhí)行各項護理措施[6]。小組中消化科醫(yī)生主要負責(zé)為各位患者延續(xù)護理提供建議，對患者實施健康教育等工作。②建立延續(xù)護理檔案。在患者住院期間，由小組護士根據(jù)患者或家屬提供的基本資料建立個體化的延續(xù)護理檔案，將患者基本資料以及診斷與治療情況詳細登記與檔案中，包括電子版與紙質(zhì)版延續(xù)護理檔案。同時，對于能夠較為熟練的使用微信者，讓其掃描二維碼進入延續(xù)護理微信群，微信群實施實名管理，告知患者在院外恢復(fù)期間有問題可隨時在群內(nèi)咨詢[7-8]。③延續(xù)性用藥指導(dǎo)。在患者出院當日囑患者遵照醫(yī)囑用藥，向患者及家屬解釋清楚藥物的使用方法與劑量。每周一、三、五、周日在微信群內(nèi)詢問患者的用藥情況，詢問患者是否有不良反應(yīng)。對于無法熟練使用微信的患者，則由護士每周電話隨訪詢問患者院外用藥情況[9]。如患者用藥后出現(xiàn)較為嚴重的不良反應(yīng)，則讓患者立即停止用藥，并將有關(guān)情況報告給小組內(nèi)的醫(yī)生，在醫(yī)生調(diào)整用藥后，將調(diào)整后的用藥方案發(fā)送至微信群內(nèi)并@患者。④延續(xù)性健康教育與心理疏導(dǎo)。由小組護士在群內(nèi)不定期發(fā)布潰瘍性結(jié)腸炎治療以及護理有關(guān)的知識，提高患者對疾病以及院外護理的認識[10]。護士耐心在微信群內(nèi)進行解答，小組內(nèi)醫(yī)生每周二晚八點在微信群內(nèi)進行健康教育與集中答疑，解答患者的疑慮。鼓勵患者在群內(nèi)進行交流，根據(jù)患者交流情況對有不良心理的患者進行心理疏導(dǎo)[11]。對于無法熟練使用微信的患者，主要由護士及醫(yī)生在每周電話隨訪過程中完成上述護理措施。

1.3觀察指標

比較兩組患者炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(IBDQ)評分、治療與護理依從性、自我效能評分。使用炎癥性腸病生活質(zhì)量量表評估患者癥狀及生活質(zhì)量，主要從腸道癥狀、情感功能等4個維度對患者生活質(zhì)量進行評估，量表滿分為224分，分數(shù)越高說明患者癥狀越嚴重、生活質(zhì)量越差。使用自我效能評分(IBD-SES)評估患者會前后自我效能感量表，共計29個條目，滿分為290分，分數(shù)越低，說明患者自我效能感越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量與計數(shù)資料經(jīng)組間比較或卡方值檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評分與自我效能評分比較

兩組患者護理前炎癥性腸病生活質(zhì)量量表評分、自我效能評分差異較小(P>0.05)，試驗組患者延續(xù)護理三個月后自我效能評分顯著高于對照組，生活質(zhì)量評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后IBDQ與IBD-SES評分

2.2兩組依從性比較

試驗組患者遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練等治療及護理依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率高，病程長，尤其是老年患者自身免疫力低下，病情容易遷延不愈，嚴重影響了患者的日常生活[12]。雖然大多數(shù)老年潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)過系統(tǒng)的院內(nèi)護理后癥狀明顯緩解，但許多患者出院后缺乏專業(yè)的護理很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)而再次住院，可見單純院內(nèi)護理難以滿足老年患者的需求。

延續(xù)護理是一種新的護理理念，是通過一系列的護理方案設(shè)計，保證患者從醫(yī)院到家庭受到連續(xù)性照護的一種護理模式[13]。現(xiàn)階段延續(xù)護理已經(jīng)被較為廣泛的應(yīng)用于老年慢性病管理中，取得良好的效果?；诖?，本研究將延續(xù)性護理應(yīng)用于老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理中。首先，有消化內(nèi)科醫(yī)生護士長以及經(jīng)驗豐富的護理人員建立延續(xù)護理小組，使得各項延續(xù)護理措施能夠系統(tǒng)性與有序開展，有利于各項護理措施的落實[14]。在此基礎(chǔ)上利用電話隨訪或者是人們廣泛使用的社交平臺--微信開展針對性的延續(xù)護理服務(wù)，由小組護士定期向患者發(fā)送潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的健康知識，針對性地對患者進行健康宣教，可以使患者能夠正確對待疾病、治療與院外護理內(nèi)容，在很大程度上可以避免患者在院外擅自更改用藥方案，從而有利于患者病情控制，有利于減輕患者的癥狀，提升老年患者生活質(zhì)量[15]。本研究中試驗組患者延續(xù)護理三個月后自我效能評分顯著高于對照組，生活質(zhì)量評分顯著低于對照組(P<0.05)。

通過延續(xù)護理措施，護理人員可以隨時隨地了解患者院外恢復(fù)情況以及用藥方案等，也有利于護士督促患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥、飲食以及進行康復(fù)鍛煉，還可以使護理人員及醫(yī)生根據(jù)患者恢復(fù)的需要以及其他反饋的信息調(diào)整用藥或者是飲食方案，這對于提升患者院外用藥及飲食等活動的依從性具有積極的作用[16]。本研究中試驗組患者遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練等治療及護理依從率顯著高于對照組，證實了上述的觀點。

綜上，在老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理中，應(yīng)用延續(xù)護理干預(yù)能夠顯著提高患者治療及護理的依存性，可以有效緩解患者的癥狀，提升患者的生活質(zhì)量及自我效能感，值得應(yīng)用。