雷 貞 任樹娟

(山東省聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000)

關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來在我國(guó)發(fā)展迅速的一種新型骨科手術(shù)。從 19 世紀(jì)后期到現(xiàn)在的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)技術(shù)以及許多領(lǐng)域的假肢改進(jìn)，使當(dāng)今的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得成功概率高達(dá)95% 以上。有效緩解疼痛。改善四肢功能狀態(tài)并提高整體生活質(zhì)量是治療終末期關(guān)節(jié)炎的可靠方法。同時(shí)良好的術(shù)后需要結(jié)合高質(zhì)量護(hù)理，幫助患者更好的恢復(fù)，本次實(shí)驗(yàn)選擇。2019年1月至2020年1月期內(nèi)醫(yī)院診治的82例單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)炎病人為研究對(duì)象，總結(jié)臨床護(hù)理在骨關(guān)節(jié)護(hù)理治療中的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 材料和方式

1.1一般材料

挑選本院2019年1月至2020年1月期內(nèi)醫(yī)院診治的82例單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)炎病人為研究對(duì)象，任意分成2組，每一組41例。對(duì)照實(shí)驗(yàn)?zāi)昙o(jì)22-73歲，均值(46.5±13.7)歲，在其中26例為男士、15例為女士；觀察組年紀(jì)23-75歲，均值(46.7±13.8)歲，在其中28例為男士、13例為女士。2組的性別、年紀(jì)等材料無對(duì)比性(P>0.05)。

1.2方式

對(duì)照組給常規(guī)性護(hù)理，包含住院查驗(yàn)、手術(shù)前評(píng)定、病況檢測(cè)及其醫(yī)院病房護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組選用骨外科護(hù)理路徑，具體辦法如下所示。

(1)心理護(hù)理對(duì)病人選用手術(shù)治療時(shí)，患者都是會(huì)有心理恐懼，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生很大的思想壓力。因而護(hù)理人員要告之病人術(shù)后可以實(shí)現(xiàn)的治療效果，并告之手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，安全系數(shù)。多與病人開展溝通交流，正確引導(dǎo)病人講出心里的顧慮，護(hù)理人員要詳盡的解讀手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，使其可以保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。

(2)手術(shù)前護(hù)

住院時(shí)，對(duì)病人的生命體征開展精確測(cè)量，給與病人健康宣教和病況評(píng)定，將護(hù)理路徑表逐一派發(fā)給病人，而且應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語言表達(dá)，給病人詳細(xì)介紹住院治療自然環(huán)境，協(xié)助病人快速了解醫(yī)院病房自然環(huán)境，幫助病人進(jìn)行各類查驗(yàn)，搞好手術(shù)治療提前準(zhǔn)備。手術(shù)后的當(dāng)日必須讓患者平躺在床上進(jìn)行排便，有很多病人會(huì)因?yàn)椴贿m導(dǎo)致尿潴留和大便干燥的現(xiàn)象，因而在手術(shù)治療前就需要具體指導(dǎo)其躺在床上開展如廁訓(xùn)練，讓患者可以較嫻熟的應(yīng)用拐棍以及助行器。在手術(shù)治療前還需要對(duì)病人的肝腎功能、X線片、心電圖檢查等領(lǐng)域開展查驗(yàn)，使病人全身上下的情況獲得積極主動(dòng)改進(jìn)，若病人有尿毒癥或是血壓高等病癥，要采取相應(yīng)的治療措施，使血壓值和血糖值平穩(wěn)后再安排手術(shù)。在手術(shù)的前一天對(duì)手術(shù)治療區(qū)域進(jìn)行清潔，并觀察肌膚是否有感染和創(chuàng)口。術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁流質(zhì)，2小時(shí)禁飲，避免麻醉劑時(shí)有反胃的現(xiàn)象[1]。

(3)術(shù)后護(hù)理

術(shù)后6h內(nèi)，而且將病人的患側(cè)拉高，給病人解讀初期康復(fù)訓(xùn)練的必要性，幫助病人及早開展患側(cè)牽張反射，10-20min/次，每日4次；手術(shù)后2-4d，囑咐病患在牽張反射鍛練的根基上，再進(jìn)行下肢泵治療[2]。護(hù)理人員要給病人及親屬解讀有關(guān)常見問題，囑咐病人堅(jiān)持不懈康復(fù)訓(xùn)練，保證處于被動(dòng)和積極緊密結(jié)合，科學(xué)安排日常飲食搭配，關(guān)鍵為含有營(yíng)養(yǎng)成分、非常容易消化吸收、口味淡的食物，而且囑咐病人按時(shí)到大醫(yī)院復(fù)診，保證治療效果。

護(hù)理人員要時(shí)常對(duì)患側(cè)的血循環(huán)狀況進(jìn)行觀察，如腫脹、皮膚顏色及其細(xì)管的沖盈時(shí)間。患側(cè)的肌膚如果有烏青狀況，則表明靜脈血管回流不暢[3]。假如肌膚比較慘白則表明主動(dòng)脈的血供不足。術(shù)后的外傷一般在3日內(nèi)可以自行修復(fù)，若3天之后仍有顯著紅腫，意味著其有感柒發(fā)生。若有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)師，采用合理方法做好處理[4]。在手術(shù)治療完畢2小時(shí)后必須禁食，并且用醫(yī)用彈力繃帶對(duì)膝蓋進(jìn)行捆扎，防止骨關(guān)節(jié)的積血。要協(xié)助病人幫助翻身，盡量避免對(duì)患側(cè)的擠壓，使發(fā)脹狀況得到緩解，在患側(cè)下邊墊放適度的軟枕，使患側(cè)獲得15-20度的拉高，有益于靜脈血管的回流。要時(shí)常對(duì)病人的切口進(jìn)行觀查，看是否有出血現(xiàn)象的發(fā)生[5]。并使膝蓋保持干凈干躁，給與2-3天換藥扎，使創(chuàng)口的醫(yī)用敷料保持干凈干躁。

(4)骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練護(hù)理，手術(shù)治療完畢后就可以給病人的對(duì)應(yīng)的鍛練，包含關(guān)節(jié)、肌肉的訓(xùn)煉，規(guī)定病人維持仰臥，墊起患側(cè)，進(jìn)行舒張，使肌肉獲得10秒的收縮后進(jìn)行壓力釋放，每日進(jìn)行3-4組的訓(xùn)煉，每一組進(jìn)行20次。在手術(shù)治療1天之后開展曲腿高抬的訓(xùn)煉，使其維持仰臥，挺直兩腿，并將患側(cè)拉高10度，之后放下后，拉高至35度。每一次給予5min的訓(xùn)煉，2小時(shí)鍛練一次。當(dāng)引流袋拔除后規(guī)定病人下床活動(dòng)，再次走動(dòng)訓(xùn)練，每日鍛練4次，每一次走動(dòng)10分鐘。在手術(shù)治療一周后病人可以進(jìn)行重量訓(xùn)練[6]。

1.3觀察指標(biāo)值

應(yīng)用自做滿意度測(cè)評(píng)表對(duì)2組的護(hù)理令人滿意狀況開展點(diǎn)評(píng)，總分成100分，在其中>80分成令人滿意，60-80分成基本上令人滿意，<60分成不滿意，而且紀(jì)錄2組的住院費(fèi)和時(shí)間。

1.4應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)剖析

此次數(shù)據(jù)信息選用SPSS14.5軟件剖析，應(yīng)用t和X2各自檢測(cè)小組之間計(jì)量檢定與計(jì)量資料較為，以P<0.05表明有差別。

2 結(jié)果

2.1 2組病人令人滿意狀況較為

觀察組的護(hù)理滿意率超過對(duì)照實(shí)驗(yàn)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者滿意情況(N，%)

2.2 2組各類指標(biāo)值比照

觀察組的住院費(fèi)和時(shí)間各自為(2.5±0.1)萬元、(10.3±2.4)d，均低于對(duì)照實(shí)驗(yàn)的(3.5±0.1)萬元、(8.8±3.1)d，小組之間較為有差別(P<0.05)。

表2 兩組患者指標(biāo)值分析(X±S)

3 討論

骨外科護(hù)理路徑做為新式的一種護(hù)理方式，關(guān)鍵指的是依據(jù)病人的具體情況，在指定的時(shí)間內(nèi)根據(jù)圖形的方式給予合理的協(xié)助，為護(hù)理和診治工作中的順利完成給予高效確保，使住院治療時(shí)間減少，使住院費(fèi)降低，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量提升[7]。在骨單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)炎病人的診治中，應(yīng)用骨外科護(hù)理路徑，能夠使護(hù)理人員依照步驟執(zhí)行流程，保證有規(guī)可尋、有據(jù)可查，進(jìn)而給與病人科學(xué)研究、全方位的護(hù)理干涉[8]。與此同時(shí)，骨外科護(hù)理路徑還能提高醫(yī)務(wù)人員的擔(dān)當(dāng)意識(shí)，積極為病人給予養(yǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，而且提升與病人中間的交流和溝通交流，有利于得到病人的掌握和信賴，進(jìn)而增強(qiáng)病人滿意率[9-10]。

在治療組應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采取的主要措施是：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)麻醉處理，刨削嵌壓襞、滑膜，修復(fù)半月板及損傷的交叉韌帶；也可采用半月板成形術(shù)，清除軟骨出現(xiàn)缺損的部位，在硬化區(qū)作軟骨下骨鉆取，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片清除；清除部分骨贅，去除髕骨外側(cè)支撐帶，用適當(dāng)?shù)纳睇}水清洗即可，去除游離體，去除髁間窩狹窄[11-12]。手術(shù)后用彈性帶固定膝關(guān)節(jié)2d左右，術(shù)后2d再做常規(guī)的股四頭肌功能鍛煉，5d左右就能下床活動(dòng)，10d左右再根據(jù)實(shí)際情況拆線。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，其前提條件是要保護(hù)未受損傷的關(guān)節(jié)，鏡下可以對(duì)游離體進(jìn)行徹底的清潔處理，可以將發(fā)生增生的骨贅磨除，對(duì)軟骨損傷引起的關(guān)節(jié)面進(jìn)行微骨折修復(fù)處理；對(duì)于因滑膜損傷而引起的膝骨關(guān)節(jié)炎，可清除增生、肥大的滑膜組織，但在治療軟骨病變時(shí)，應(yīng)盡量使滑膜組織受到保護(hù)，為減少手術(shù)創(chuàng)傷，如發(fā)現(xiàn)有半月板破裂，應(yīng)行修補(bǔ)或成形手術(shù)。通過膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用，可以顯著地提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，將炎癥因子清除到最大程度，對(duì)滑液的分泌起到積極的促進(jìn)作用，可使病人明顯加速康復(fù)。因?yàn)閷?duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理質(zhì)量與病人的康復(fù)有密切的關(guān)系。所以臨床經(jīng)常采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)與治療相結(jié)合，使臨床治療的效果得到更大的增值[13]。

在本研究中，對(duì)照組給予病人日常生活護(hù)理，觀察個(gè)人生命體征，積極配合醫(yī)生對(duì)病人的異常表現(xiàn)進(jìn)行正確的治療。在觀察組護(hù)理時(shí)，根據(jù)病人在一定程度上懼怕心理，向病人講解醫(yī)囑、用藥的目的和作用，分析病人的利弊，要求病人放下心理負(fù)荷，積極配合治療[14]。另外觀察組還要對(duì)病人進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在觀察組術(shù)后臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，指導(dǎo)病人為防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血而引起患者腫脹，應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，并保持膝關(guān)節(jié)包扎部位干燥、清潔，并要求病人若發(fā)現(xiàn)被包扎的敷料有濕氣或滲血，應(yīng)及時(shí)按床頭呼叫器通知護(hù)理人員，及時(shí)更換；護(hù)理人員還對(duì)患肢切口處進(jìn)行物理降溫，為了防止局部腫脹出血或者是疼痛加重[15]。二是在觀察組指導(dǎo)病人在進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉時(shí)，要求病人在足踝、足踝、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肌肉收縮和舒張，緩解患肢由于血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)腫脹。并以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等健康知識(shí)為重點(diǎn)，以現(xiàn)場(chǎng)講解的方式，向病人演示如何進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后7天左右指導(dǎo)病人拆線后，可嘗試在有人攙扶下負(fù)重行走[16]。因此，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病人，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)配合，促進(jìn)病人康復(fù)，也使病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度明顯提高[17]。

總的來說，臨床醫(yī)學(xué)上在醫(yī)治骨單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，再應(yīng)用骨外科護(hù)理路徑，不但能夠減少住院治療時(shí)間，還能提高病人滿意率，創(chuàng)建和睦的醫(yī)患關(guān)系，非常值得推廣。