彭 瑩

(中日友好醫(yī)院 北京 100029)

胃癌，為腫瘤科常見的一種疾病，該疾病多發(fā)于>50歲男性群體，該疾病發(fā)病與諸多因素密切相關(guān)，比如生活環(huán)境因素、幽門螺桿菌感染因素、癌前病變因素、遺傳因素等。在臨床中胃癌患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛，且通常伴有食欲缺乏、消瘦等癥狀。早期胃癌沒有明顯的癥狀，但在病情不斷進(jìn)展的基礎(chǔ)上，會使患者出現(xiàn)消化不良等胃部不適等癥狀?；颊叩搅送砥?，主要癥狀為疼痛、嘔吐等，或伴有嘔血、黑便等癥狀。因胃癌會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以臨床建議采取“及時診斷、積極治療”的干預(yù)方案。而對于胃癌手術(shù)患者，考慮到手術(shù)預(yù)后效果的改善，還有必要在采取手術(shù)進(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上，配合行之有效的護(hù)理干預(yù)方法。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，針對胃癌手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者的胃腸道功能，并使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生得到有效減少[1-2]。因此，本次對我院于2020年1月到12月收治的胃癌手術(shù)患者一共96例納入研究，主要對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的使用價值進(jìn)行分析評價，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次入選的胃癌手術(shù)患者，一共96例，納入時間為我院2020年1-12月，以隨機數(shù)字分組法分為兩個不同的組別，其中觀察組48例，男一共28例、女一共20例；年齡跨度為38-72歲，平均年齡為(58.9±1.1)歲；胃癌類型：胃竇癌21例、胃體癌14例、賁門癌 9例、胃底癌4例；國際通用腫瘤分期系統(tǒng)(TNM)：I期4例、II期24例、IIIA期13例、III期7例。對照組48例中，男性27例、女性21例；年齡跨度為39-71歲，平均年齡為(58.8±1.2)歲；胃癌類型：胃竇癌20例、胃體癌15例、賁門癌 9例、胃底癌4例；國際通用腫瘤分期系統(tǒng)(TNM)：I期4例、II期25例、IIIA期12例、III期7例。兩組一般資料對比沒有顯著差異性(P>0.05)，有可比的價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與臨床有關(guān)“胃癌”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3-4]；②均在知情的條件下簽署相關(guān)護(hù)理干預(yù)同意書；③均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批；④滿足相關(guān)手術(shù)各項指征條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肝腎心功能障礙者；②嚴(yán)重精神障礙者；③存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥者；④不配合此次實驗者。

1.2方法

本次對照組患者在采取手術(shù)積極治療的基礎(chǔ)上，配合常規(guī)護(hù)理方法，即：在圍手術(shù)期，以常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)，對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)等，并針對護(hù)理過程發(fā)生的相關(guān)問題進(jìn)行積極處理，確保護(hù)理工作質(zhì)量及安全性的提升。觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

(1)優(yōu)質(zhì)健康宣教。為體現(xiàn)健康宣教干預(yù)的優(yōu)質(zhì)性，需結(jié)合患者的受教育水平及對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的了解程度，然后實施有針對性的健康宣教。比如，普及疾病相關(guān)知識、手術(shù)注意事項，提高患者認(rèn)知。同時，針對患者提出的相關(guān)問題，需要耐心解答，以此使患者顧慮得到有效消除。

(2)優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)干預(yù)。因受疾病及手術(shù)的影響，患者易合并一些負(fù)性心理情緒，常見的有：焦慮、抑郁等，因此可采取伴樂療法，播放患者喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者能夠積極配合手術(shù)護(hù)理工作。同時，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心與照顧患者，讓患者感受到家人帶來的溫暖，進(jìn)而以健康、樂觀的心態(tài)配合護(hù)理工作的進(jìn)行[5-6]。此外，還可以多鼓勵、支持患者，舉例治療成功的案例，增強患者對抗疾病的自信心。

(3)引流護(hù)理干預(yù)。固定好引流管，保證引流管道的通暢，使堵塞、受壓、脫落等不良事件的發(fā)生得到有效預(yù)防控制；同時，注意觀察引流液顏色、性狀、量等，若有異常，及時對癥處理，確?；颊咭鞲深A(yù)的安全性。

(4)優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)干預(yù)。結(jié)合患者病情、機體營養(yǎng)需求及飲食喜好，為患者制定營養(yǎng)健康的飲食計劃方案，將飲食計劃方案體現(xiàn)出具有優(yōu)質(zhì)蛋白、富含膳食纖維等特點，并以易消化、清淡類食物為主。此外，術(shù)后需對患者從流質(zhì)飲食循序漸進(jìn)過渡到半流質(zhì)飲食、軟食、普食，以此確?；颊哌M(jìn)食耐受、合理。

(5)運動鍛煉干預(yù)。術(shù)后2小時，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，術(shù)后1天協(xié)助患者坐起，術(shù)后2天知道患者進(jìn)行早期下床活動，術(shù)后3天在攙扶患者的條件下指導(dǎo)患者進(jìn)行行走活動，以此促進(jìn)機體運動功能的改善。

(6)疼痛及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)。一方面，根據(jù)患者術(shù)后疼痛輕重程度，若患者疼痛輕微，可采取伴樂療法、指導(dǎo)患者家屬多加強和患者之間的溝通交流，轉(zhuǎn)移患者注意，減輕患者疼痛程度；若患者疼痛嚴(yán)重，可合理使用鎮(zhèn)痛藥物，以此達(dá)到緩解疼痛的效果。另一方面，術(shù)后定期為患者變換體位，期間需注意術(shù)側(cè)保護(hù)，并為患者進(jìn)行叩背、肢體按摩，使壓瘡、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生得到有效預(yù)防控制；同時，注意切口部位保護(hù)，避免切口感染的發(fā)生；并指導(dǎo)患者正確呼吸、咳嗽，及時清除鼻腔、口腔異物，使肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生得到有效控制[7-8]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組肛門排氣、胃管拔除、下床活動時間。

(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

(3)以我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為依據(jù)，對患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為三個等級，即：①滿意(90-100分)；②基本滿意(60-89分)；③不滿意(0-59分)；總滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組胃腸道功能恢復(fù)時間指標(biāo)比較

在肛門排氣時間、胃管拔除時間、下床活動時間方面，觀察組均顯著要比對照組更短，兩組之間的數(shù)據(jù)具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1：

表1 兩組胃腸道功能恢復(fù)時間指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組為4.17%，與對照組的16.67%比較明顯更低，兩組之間的數(shù)據(jù)有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2：

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理總滿意度方面，觀察組為95.83%，與對照組的68.75%比較明顯更高，兩組之間的數(shù)據(jù)有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3：

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

胃癌，是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，因該疾病對患者的生存質(zhì)量影響嚴(yán)重，所以臨床建議采取早期診斷、積極治療的干預(yù)措施[9-10]。與此同時，為促進(jìn)胃癌手術(shù)患者預(yù)后效果的改善，還需在圍手術(shù)期實施有效的護(hù)理方法。

臨床以往會采取常規(guī)護(hù)理方法，這種方法較為片面，且針對性不足，難以獲得理想的護(hù)理效果。而本次提到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，樹立“以患者為本”的護(hù)理服務(wù)理念，側(cè)重根據(jù)患者病情及護(hù)理需求，制定并實施全面、優(yōu)質(zhì)、溫馨，且有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，包括：其一，優(yōu)質(zhì)健康宣教，可使患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的了解程度得到有效提升；其二，優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)，有助于患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒的緩解；其三，引流護(hù)理干預(yù)，可保證患者引流干預(yù)質(zhì)量及安全性；其四，優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)干預(yù)，可確?；颊唢嬍车暮侠硇约翱茖W(xué)性，進(jìn)而保證機體營養(yǎng)供需充足；其五，運動鍛煉干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后運動功能的改善；其六，疼痛及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善患者手術(shù)預(yù)后效果。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理方法比較，內(nèi)容更加全面、優(yōu)質(zhì)，價值作用顯著。因此，初步得出可擇優(yōu)選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法應(yīng)用到胃癌手術(shù)患者臨床護(hù)理服務(wù)工作當(dāng)中[11-12]。

值得注意的是，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，肛門排氣時間、胃管拔除時間、下床活動時間均顯著要比實施常規(guī)護(hù)理的對照組更短；同時，在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組的4.17%，與對照組的16.67%對比顯著更低；除此之外，在護(hù)理總滿意度方面，觀察組的95.83%，與對照組的68.75%對比顯著更高；從中可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的實施效果顯著；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似[13-14]。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，針對胃癌手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，可改善患者的胃腸道功能，并使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度得到有效提升，使其護(hù)理總滿意度高達(dá)90.00%；此次觀察組的95.83%>90.00%；由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的使用價值頗高[15-16]。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知：胃癌手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步能夠使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度得到有效提高；因此，值得在臨床護(hù)理工作中推廣及應(yīng)用。