毛 蓮

(揚(yáng)州市江都中醫(yī)院/內(nèi)科 江蘇 江都 225200)

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的要求也不斷提高，護(hù)理對(duì)于臨床療效的作用也備受重視。以往臨床上對(duì)于在醫(yī)院就診的患者主要采取常規(guī)護(hù)理管理方法，常規(guī)護(hù)理管理可以滿足患者的基本需求，但對(duì)于潛在的或發(fā)生可能性高的風(fēng)險(xiǎn)問題卻難以規(guī)避。風(fēng)險(xiǎn)管理法是針對(duì)臨床工作中已知存在的或是潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題制定的護(hù)理管理方法，可以在一定程度上預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，從而輔助提高臨床治療效果。靜脈留置針是一種新型的輸液方式，對(duì)于連續(xù)輸液、間歇輸液患者均有很好的應(yīng)用效果，可以避免反復(fù)穿刺損傷血管，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)[1-2]。雖然靜脈留置針有諸多優(yōu)勢(shì)，但在臨床應(yīng)用過程中依然存在一些弊端和不足，影響了靜脈留置針的長時(shí)間使用。本次研究共選取的研究對(duì)象是2020年1月至2021年1月在我院行靜脈留置針操作的60例患者，旨在進(jìn)一步分析和研究風(fēng)險(xiǎn)管理法在靜脈留置針患者護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020年1月至2021年1月于我院接受靜脈留置針的患者60例作為主要研究對(duì)象，60例患者用隨機(jī)數(shù)字表法的原則分為兩組，分組時(shí)保持1:1的比例，對(duì)照組與觀察組中各有30例。觀察組：男女比例是17:13；年齡最小50歲，年齡最大95歲，經(jīng)計(jì)算患者的平均年齡是(72.15±3.26)歲。對(duì)照組：男16例，所占比例是53.33%，女14例，所占比例是46.67%；年齡最小51歲，最大者94歲，經(jīng)計(jì)算患者的平均年齡是(72.46±3.88)歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)病患的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析以評(píng)估兩組是否具備可比性，結(jié)果提示兩組在性別和平均年齡上對(duì)比均無顯著性差異，由此可見，兩組是能夠進(jìn)行臨床對(duì)照研究的。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)研究中納入的所有患者均具備認(rèn)知和理解能力，可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流；(2)入組研究對(duì)象的血管條件較好，適合靜脈留置針；(3)年齡區(qū)間在40到95歲之間，且基礎(chǔ)資料完整；(4)向所有患者與陪同家屬介紹此次研究的目的以及具體的操作過程之后，患者和家屬均表示認(rèn)可，同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)合并嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)合并嚴(yán)重高血壓；(4)合并器質(zhì)性疾病。

1.2研究方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理開展工作：在選擇穿刺部位、血管和留置針型號(hào)時(shí)，要充分考慮患者的血管情況、患者的病情以及患者的年齡等相關(guān)因素，綜合上述多種具體因素選擇最佳的穿刺方式。在穿刺時(shí)，要優(yōu)先選擇粗大的、回流通暢的血管。穿刺結(jié)束后，使用膠帶將靠肝素帽和延長管的位置進(jìn)行固定。護(hù)理人員向患者說明使用靜脈穿刺針和輸液過程中的一些注意事項(xiàng)，同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)靜脈留置針患者的巡視頻次，叮囑患者要避免穿刺部位受壓迫。

觀察組在護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理法：首先，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，由護(hù)士長制定統(tǒng)一的操作規(guī)范、細(xì)化操作流程，重點(diǎn)培訓(xùn)如何選擇留置血管、如何妥善固定留置針、如何做留置后護(hù)理等。其次，制定靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案。在使用靜脈留置針進(jìn)行輸液之前，護(hù)理人員綜合患者的實(shí)際情況分析患者在使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的過程中可能會(huì)出現(xiàn)的以及容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，綜合查閱的相關(guān)資料和既往工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的要素，并制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案。最后，開展預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的護(hù)理措施。①預(yù)防針管脫落：留置針脫落主要是因?yàn)榱糁冕樀奈膊枯^局部皮膚高，如果受到一點(diǎn)外力作用的影響，就有可能造成留置針的脫落。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員在操作之后需要用敷貼將穿刺部位與針梗進(jìn)行嚴(yán)密的覆蓋，同時(shí)，使用膠帶對(duì)延長管穿刺口進(jìn)行有效的固定，還要將針柄固定好。在采用靜脈留置針為患者進(jìn)行輸液的過程中，護(hù)理人員要多進(jìn)行巡查，加大巡查的力度和頻率，在巡查時(shí)并向患者說明輸液時(shí)的一些注意事項(xiàng)。②預(yù)防液體滲漏：造成液體滲漏主要是因?yàn)閷?dǎo)管選擇不當(dāng)、固定不牢固或進(jìn)針角度不當(dāng)?shù)?，?duì)此，護(hù)理人員要根據(jù)每一位患者的具體情況選擇適合患者的留置針型號(hào)，穿刺前，反復(fù)評(píng)估和確認(rèn)患者的穿刺部位與穿刺血管是否是最適合的，確保選擇最佳的穿刺部位和穿刺血管。并且，做穿刺動(dòng)作時(shí)速度要快、目標(biāo)要精準(zhǔn)，完成穿刺后立即固定針管。在患者使用靜脈留置針輸液的過程中，護(hù)理人員要注意監(jiān)測(cè)患者的留置針中是否會(huì)出現(xiàn)滲液的情況，如果發(fā)現(xiàn)有液體滲漏則第一時(shí)間予以針對(duì)性處理，并再次檢查靜脈留置針的放置情況。③預(yù)防靜脈炎：靜脈炎是靜脈留置針患者的常見并發(fā)癥，此項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生與輸注藥物濃度和輸液時(shí)間等均有一定相關(guān)性。因此，護(hù)理人員不僅需要掌握穿刺技術(shù)，還需要了解關(guān)于藥物配伍之間的問題，明確藥物的配伍禁忌，重視用藥的一些注意事項(xiàng)，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺時(shí)要做到動(dòng)作輕柔，避免損傷靜脈壁，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：(1)本組中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件主要有以下三種：針管脫落、液體滲漏、靜脈炎，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率并將計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間對(duì)比(2)記錄靜脈針留置時(shí)間，并將兩組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)使用滿意度問卷的方式評(píng)估患者的護(hù)理滿意度[5]，問卷中共包括10項(xiàng)內(nèi)容，如果患者在該項(xiàng)內(nèi)容后打√則說明其對(duì)此項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的態(tài)度是滿意的，統(tǒng)計(jì)最終的打√總數(shù)量，若為8～10個(gè)表示患者的總體態(tài)度是非常滿意，若為4～7個(gè)表示患者的總體態(tài)度是滿意，否則是不滿意。(2)采用SF-36量表[6]對(duì)護(hù)理后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，選擇量表中的4個(gè)維度作為具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，得分與評(píng)估結(jié)果之間呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)使用的軟件是SPSS25.0，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)指標(biāo)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，采取的檢驗(yàn)方法是t，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比觀察組和對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

通過比較兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，觀察組的發(fā)生率是6.66%，顯著低于對(duì)照組的26.66%，見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的組間比較分析[n(%)]

2.2對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度情況

觀察組的滿意度是96.67%，與對(duì)照組的80.0%相比，有顯著性差異，見表2。

表2 患者的護(hù)理滿意度組間比較分析[n(%)]

2.3觀察組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分比較分析

與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均相對(duì)較高，并且組間相比，差異顯著，P值均為0.000<0.05，見表3。

表3 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量評(píng)分分)

2.4比較觀察組和對(duì)照組患者的留置時(shí)間

觀察組的留置時(shí)間更短，見表4。

表4 靜脈留置針的留置時(shí)間對(duì)比分析

3 討論

靜脈留置針是臨床上較為常用的操作，能夠避免反復(fù)靜脈穿刺對(duì)血管的損傷，可以減輕患者的痛苦，同時(shí)也可以減輕患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，在方便給藥的同時(shí)也強(qiáng)化了藥效，并且也可以減輕護(hù)理人員的工作量和工作壓力，具備諸多優(yōu)勢(shì)。雖然使用靜脈留置針的給藥快，但也存在一定的安全隱患，針管脫落、液體滲漏、靜脈炎等是常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生會(huì)影響輸液的順利進(jìn)行，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜盎颊叩纳踩Ｒ虼?，?duì)于靜脈留置針患者，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理，尤其是需要對(duì)其實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，以減輕對(duì)患者身體健康造成的不良影響，減輕患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理法的靜脈留置針患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，留置針的留置時(shí)間也相對(duì)較長，而且患者的滿意度高、生活質(zhì)量好。風(fēng)險(xiǎn)管理法是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)判和管理，先做到預(yù)防，若預(yù)防無效則立即予以針對(duì)性的管理，最大程度上保障靜脈留置針的操作安全和使用安全[7-8]。風(fēng)險(xiǎn)管理法的目的是要確定具有風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中制定針對(duì)性的預(yù)防性和干預(yù)性的措施，將對(duì)患者的傷害降到最小，此種管理方法的原則是要對(duì)可能導(dǎo)致較大損失的或發(fā)生可能性較大的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行優(yōu)先處理，通過評(píng)估使用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)因素，提前進(jìn)行預(yù)防，最大程度上保障輸液的安全性，強(qiáng)化靜脈輸液的安全管理力度。風(fēng)險(xiǎn)管理法的運(yùn)用第一可以提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓護(hù)理人員對(duì)靜脈留置針的護(hù)理管理和操作有更豐富的經(jīng)驗(yàn)，并正確和及時(shí)處理靜脈留置針在使用過程中出現(xiàn)的各種各樣問題。第二，雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并不能完全避免，但通過規(guī)范護(hù)理人員的操作方法、培養(yǎng)護(hù)理人員的管理意識(shí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和操作水平，依然可以避免較大一部分風(fēng)險(xiǎn)。第三，通過運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理法，患者對(duì)于護(hù)理人員和醫(yī)院的信任感增強(qiáng)，不僅有利于維護(hù)醫(yī)院在社會(huì)上的良好形象，同時(shí)也可以增進(jìn)護(hù)患與醫(yī)患之間的關(guān)系，有利于和諧、健康醫(yī)患關(guān)系的長遠(yuǎn)發(fā)展。風(fēng)險(xiǎn)管理法是提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)、有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑，更有利于從整體上提高醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

綜上，將風(fēng)險(xiǎn)管理法運(yùn)用在靜脈留置針護(hù)理中有積極意義，此種管理方法無論是對(duì)于延長留置針的使用時(shí)間、降低使用風(fēng)險(xiǎn)，還是獲得患者主觀認(rèn)可，均有積極意義。