程藝紅

(金湖縣中醫(yī)院/外科 江蘇 金湖 211600)

壓瘡指的是身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致組織缺氧、血液循環(huán)障礙而引起的局部皮膚或皮膚全層壞死，常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、昏迷及癱瘓等患者中，并且此病多因臥床者體位固定不變，造成組織營(yíng)養(yǎng)不良、血流受阻、神經(jīng)與血管受壓而壞死[1]。資料顯示，壓瘡不僅會(huì)增加患者的生理痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致病情加重，繼發(fā)感染，從而引起膿毒敗血癥[2]，危害患者生命安全。據(jù)調(diào)查得知，每年有超過(guò)5萬(wàn)人因壓瘡綜合征死亡[3]。因此加強(qiáng)對(duì)高危壓瘡患者的護(hù)理管理工作意義重大。為提高壓瘡預(yù)防和治療效果，增加患者的生理舒適度，現(xiàn)將2020年11月～2021年11月本院40例高危壓瘡患者納為研究樣本，探究傷口造口護(hù)理小組的臨床作用，內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為40例住院高危壓瘡患者，入組時(shí)間從2020年11月起，到2021年11月止。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)Braden(壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表)評(píng)分≤12分者；(2)無(wú)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等合并癥者；(3)意識(shí)清楚、溝通能力正常者；(4)保留研究對(duì)象的知情權(quán)，同時(shí)由其簽訂同意書(shū)；(5)醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整或護(hù)理依從性低下者；(2)伴有精神與神經(jīng)疾病史者；(3)認(rèn)知功能障礙者；(4)嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙者；(5)預(yù)期生存期低于12w者。所有研究對(duì)象均遵從雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，常規(guī)組20例，男12例，女8例，年齡35～80歲，平均(55.01±10.02)歲；Braden評(píng)分(10.23±0.19)分。護(hù)理組20例，男14例，女6例，年齡37～77歲，平均(54.99±10.17)歲；Braden評(píng)分(10.22±0.17)分。經(jīng)比較兩組基線資料(如年齡、性別等)發(fā)現(xiàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)，與研究要求相符。

1.2 方法

常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：首先，患者每日需間隔2h翻身一次，由護(hù)理人員輔助進(jìn)行，將一軟枕于受壓部位墊上，嚴(yán)密觀察、記錄局部受壓狀況，一旦觀察出紅腫現(xiàn)象，需提供按摩護(hù)理；其次，教會(huì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)的技巧，如踝泵運(yùn)動(dòng)等；最后，對(duì)患者進(jìn)行壓瘡健康教育，提高患者的認(rèn)知，同時(shí)還要落實(shí)患者皮膚清潔管理工作。若患者出現(xiàn)壓瘡，則遵醫(yī)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。

護(hù)理組開(kāi)展傷口造口護(hù)理服務(wù)：(1)組建傷口造口護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、造口治療師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師及護(hù)理人員等組成傷口造口護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理工作開(kāi)展前、開(kāi)展中的知識(shí)培訓(xùn)工作；造口治療師輔助組長(zhǎng)開(kāi)展培訓(xùn)工作，并明確主要培訓(xùn)內(nèi)容，找出培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，以保障培訓(xùn)的有效性；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的日常飲食，通過(guò)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)患者的喜好，結(jié)合其病情制定科學(xué)的膳食方案，確保營(yíng)養(yǎng)均衡；護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)開(kāi)展一系列護(hù)理操作，如危險(xiǎn)因素評(píng)估、臨床護(hù)理等。(2)制定護(hù)理制度：由小組成員共同制定高危壓瘡患者護(hù)理制度，明確各項(xiàng)護(hù)理流程，如壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、壓瘡預(yù)防、上報(bào)、治療及護(hù)理等，成文后發(fā)放至各個(gè)科室。(3)開(kāi)展護(hù)理操作：對(duì)患者受壓部位皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)耐心教會(huì)家屬協(xié)助患者翻身的方法，將軟枕墊在患者受壓部位；監(jiān)督患者定時(shí)更換體位，維持肛周皮膚干燥清潔；每日輔助患者清潔面部，合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度，防止汗液刺激；根據(jù)患者機(jī)體狀況采用氣墊床，每日間隔2h幫助患者改變體位、翻身一次，將海綿墊或泡沫墊在患者腳部、骶尾部等需要重點(diǎn)預(yù)防和護(hù)理的部位；若患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需將泡沫敷料提前墊在受壓部位，以有效避免出現(xiàn)壓瘡。(4)壓瘡護(hù)理：若患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)保持護(hù)理操作輕柔，應(yīng)用全身性減壓工具；對(duì)患者壓瘡部位、性質(zhì)、局部氣味等進(jìn)行評(píng)估，若屬于有竇道或潛行壓瘡，要防止沖洗液殘留；護(hù)理期間，若發(fā)生傷口感染，需實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)使用殺菌劑、消毒劑時(shí)，應(yīng)將培養(yǎng)結(jié)果作為依據(jù)；若患者傷口周?chē)霈F(xiàn)紅腫和疼痛，同時(shí)伴有局部波動(dòng)感，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生實(shí)施膿腫切開(kāi)引流操作，同時(shí)給予抗生素使用。(5)質(zhì)量控制：護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)高危壓瘡患者的護(hù)理監(jiān)管，每周開(kāi)會(huì)組織討論臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的不足之處，并總結(jié)出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組壓瘡發(fā)生情況：通過(guò)2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療:臨床實(shí)踐指南》[4]對(duì)壓瘡進(jìn)行分級(jí)，局部出現(xiàn)麻、紅腫、熱與觸痛感，皮膚完整且指壓無(wú)變白為Ⅰ期；皮膚表淺存在火山狀傷口或水皰，缺失部分表皮，合并真皮層暴露為Ⅱ期；火山狀傷口或水皰持續(xù)擴(kuò)大，且全層皮膚缺失為Ⅲ期；局部組織壞死，累及肌肉層與真皮下層，全層組織、皮膚缺失為Ⅳ期。(2)對(duì)比兩組護(hù)理效果：創(chuàng)面愈合且皮膚復(fù)常為顯效；Ⅰ期壓瘡壓痛感、紅腫消失，Ⅱ～Ⅳ期局部皮膚改善明顯，且創(chuàng)面愈合不低于40%為有效；局部皮膚狀況無(wú)改善或惡化，創(chuàng)面愈合低于40%為無(wú)效。(3)對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度表調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，總分為100分，≥90分判定為滿(mǎn)意；89～70分判定為基本滿(mǎn)意；<70分判定為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)運(yùn)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)研究所獲數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料壓瘡發(fā)生率、顯效率和護(hù)理滿(mǎn)意度均以率(%)表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡情況分析

兩組壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理效果分析

常規(guī)組護(hù)理顯效率低于護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理顯效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組滿(mǎn)意度分析

常規(guī)組總滿(mǎn)意度低于護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

壓瘡主要是由于機(jī)體局部組織處于壓迫狀態(tài)，時(shí)間過(guò)久，從而影響了血液循環(huán)，故而未能及時(shí)提供給皮膚、皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，促使該處組織失去正常功能，最終引起的潰爛、壞死[5-6]。引起壓瘡的因素較多，如創(chuàng)口感染、皮膚感染、長(zhǎng)期靜臥等。長(zhǎng)期臥床患者極易出現(xiàn)壓瘡，并且無(wú)法在短期內(nèi)愈合，若不及時(shí)處理，將不利于患者病情的恢復(fù)，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傷口造口護(hù)理小組是國(guó)際上推行的新型護(hù)理模式，也是針對(duì)壓瘡患者而建立的護(hù)理服務(wù)小組，該小組開(kāi)展的護(hù)理工作針對(duì)性與整體性較明顯，能通過(guò)科學(xué)評(píng)估、分析患者的病情，及時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)壓瘡趨勢(shì)的患者，并制定出規(guī)范化的護(hù)理方案，將壓瘡發(fā)生率降低在最小程度；另外，這種護(hù)理模式還能通過(guò)持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的護(hù)理依從性，減輕其生理痛苦，使壓瘡發(fā)生率、危害性顯著降低，最終推動(dòng)整體康復(fù)進(jìn)程[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組壓瘡總發(fā)生率10.00%低于常規(guī)組40.00%、護(hù)理顯效率100.00%高于常規(guī)組12.50%、護(hù)理滿(mǎn)意度100.00%高于常規(guī)組70.00%(P<0.05)，表明和常規(guī)護(hù)理相比，傷口造口護(hù)理小組護(hù)理能取得更理想的效果，在預(yù)防、治療壓瘡及增加患者滿(mǎn)意度中均有積極作用。劉琴,張穎,孫文艷,等[9]研究中對(duì)100例壓瘡患者采用傷口造口護(hù)理，結(jié)果顯示壓瘡發(fā)生率為10.00%、護(hù)理顯效率為100.00%、護(hù)理滿(mǎn)意度為94.00%，與本研究結(jié)果對(duì)比具有良好一致性。推測(cè)原因可能是：(1)傷口造口護(hù)理小組由醫(yī)院各個(gè)科室的優(yōu)秀人才組成，且職責(zé)明確，能根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)評(píng)估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，篩查出高危壓瘡患者，提供針對(duì)性預(yù)防護(hù)理方案，從而保障護(hù)理工作的有效性[10-11]；(2)護(hù)理人員培訓(xùn)和制定護(hù)理制度能進(jìn)一步提升各人員護(hù)理能力，使護(hù)理服務(wù)更具科學(xué)化和專(zhuān)業(yè)化，從而達(dá)到科學(xué)預(yù)防壓瘡的目的[12-13]。(3)護(hù)理壓瘡患者時(shí)，應(yīng)用全身性減壓工具，能防止壓瘡加重；采取營(yíng)養(yǎng)支持、膿腫切開(kāi)引流和使用消毒劑等措施，則能積極治療壓瘡，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度提高[14-15]。鄧思思,彭丹,王霞,等[16]研究認(rèn)為，傷口造口護(hù)理小組能為高危壓瘡患者創(chuàng)造理想的就醫(yī)環(huán)境，采取調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、保持皮膚干燥清潔等措施，能為預(yù)防壓瘡奠定良好基礎(chǔ)；營(yíng)養(yǎng)支持和加強(qiáng)局部皮膚按摩等措施的開(kāi)展則有助于增強(qiáng)患者的抵抗力，達(dá)到緩解痛苦、加快壓瘡恢復(fù)的目的，在提高患者整體生理舒適度中有促進(jìn)作用。綜上可知，傷口造口護(hù)理小組對(duì)高危壓瘡患者開(kāi)展臨床護(hù)理服務(wù)作用顯著，應(yīng)用及推廣價(jià)值高。