王秋云

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 山東 淄博 255400)

腦出血屬于一種原發(fā)性非外傷腦實質組織間隙內發(fā)生的腦干出血，其原因是合并慢性顱內高血壓后繼發(fā)惡性小細動脈病變和多種原發(fā)性小動脈瓣膜硬化，腦出血可根據(jù)出血病灶部位的某些特殊病理部位特點來加以明確分型，可粗略分為頸脊髓基底節(jié)區(qū)內的出血、丘腦出血、腦葉性區(qū)出血、腦干竇內性出血、小腦室區(qū)性出血等和多發(fā)性小腦室區(qū)型出血這7類。腦出血后昏迷患者醒來時首先會出現(xiàn)主觀意識障礙，無法清楚表達出自己真正的意識，而及時有效地進行急診搶救可達到迅速挽救大部分患者生命，具有極其重要的臨床搶救意義[1]。常規(guī)的急診護理對于腦出血患者的搶救作用不大，常規(guī)護理要讓患者臥床休息，同時保持良好的環(huán)境，不要過多地移動患者，避免患者出血變得更加嚴重，并及時正確地采取措施幫助危重昏迷患者及時清理自己體內分泌物，本課題研究目標旨在深入系統(tǒng)地探討優(yōu)化臨床急診重癥搶救護理措施，在搶救重癥腦出血患者與重癥昏迷患者的急救治療中取得積極，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月-2021年6月急診科收治的60例腦出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組男17例，女13例，平均年齡(73.8±1.89)歲，對照組男14例，女16例，平均年齡(72.6±2.25)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者應實施常規(guī)搶救及護理操作流程，主要技術如下:護理人員可馬上采取措施讓患者盡量采取體位靜臥，避免肢體劇烈的活動，同時可快速建立氧氣通道，對患者口腔粘膜內滯留的刺激性分泌物及時清理，保持局部呼吸道引流的暢通，避免倒吸后出現(xiàn)窒息現(xiàn)象?；卺t(yī)囑采用20%的甘露醇脫水劑靜脈滴注，采取滴速的速率保證在15至20分鐘內完成，并通過心電監(jiān)護措施，對患者重要生命活動指標進行實時監(jiān)控，包括實時心率、呼吸的頻率、血壓等，當發(fā)現(xiàn)生命指標出現(xiàn)異常，瞳孔大小、形態(tài)、對光的反應變化出現(xiàn)異常，有可能出現(xiàn)顱內壓力增加，應及時報告醫(yī)生，采取急救措施，防止出現(xiàn)腦疝。

觀察組進行優(yōu)化急診護理，主要臨床治療保障措施介紹如下:(1)醫(yī)院積極創(chuàng)建急診醫(yī)療及護理搶救應急處理小組：由急診科護理人員組成，在護士接到急救電話后，立即準備好急診科相應臨床醫(yī)療與搶救醫(yī)療設備、藥品，通知所有急診科和相關專業(yè)臨床或?？漆t(yī)師進行排隊候診，迅速判斷新入院患者在當前時期的主要危急病情，快速建立急診靜脈通道，詢問清楚患者既往史、藥物過敏史等主要情況，作為患者后續(xù)急救手段或加大用藥劑量的參考依據(jù)。(2)實施優(yōu)質護理流程：對急診患者必須做到先立即入院搶救然后再掛號，昏迷患者氣道必須保持相對暢通，將患者的頭部偏向一側，清理患者口鼻內的分泌物，避免患者氣道堵塞，同時進行吸氧處理和準備，必要時行氣管插管，吸氧期間，也應盡早進行靜脈加壓治療等方案，必要時可以先行人工氣管腔內靜脈插管，在此期間，其他醫(yī)師對患者進行其他的醫(yī)學檢查，快速做好術前準備工作。(3)積極預防并發(fā)癥：如患者脈搏驟然加快、血壓不斷的劇烈升高，應高度關注并警惕其可能為急性腦疝所致，為防止患者舌部受壓后引起膨墜，護理人員可用護舌鉗及時拉出患者舌體，及時清理患者口腔異物，避免患者口腔異物堵塞氣道，保持患者的呼吸道通暢；為有效避免壓瘡，搶救手術完成后應對患者進行定時規(guī)律的翻身、叩背等。

1.3觀察指標

對比兩組患者的搶救效果、搶救時間和住院時間以及患者家屬對護理的滿意度。其中搶救效果包括搶救成功和搶救失敗，搶救成功包括健康和致殘，搶救失敗為死亡，患者家屬對護理的滿意度采用我院自擬滿意度調查問卷進行評估，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1兩組患者搶救效果比較

詳見表1。

表1 兩組搶救效果比較【n(%)】

2.2兩組患者搶救時間比較

詳見表2。

表2 兩組搶救時間比較(xˉ ± s，min)

2.3兩組患者家屬對護理的滿意度對比

詳見表3。

表3 兩組患者家屬對護理滿意度的比較【n(%)】

3 討論

在臨床上，腦出血一般在急性發(fā)病和早期發(fā)作有著一個非常高的潛在死亡率，相對于其他腦出血及昏迷的患者，主要還是針對其病情變化進一步發(fā)展過程進行早期預控治療，并將其作為臨床治療基本原則，在這一過程中需要患者安靜平穩(wěn)的臥床[2]。腦出血患者急診治療期間，護理人員通過實施脫水措施對患者顱內動脈壓進行快速降低，將顱內壓做出合理的調整，并對昏迷患者發(fā)生的腦部出血及時處理，從而做到對昏迷患者及時安全的搶救，明顯降低患者死亡率和致殘率，避免病情復發(fā)[3]。腦出血患者發(fā)病后，腦組織供血功能和血管內血流循環(huán)都產(chǎn)生暫時性紊亂，從而造成腦神經(jīng)和組織損傷?；谀X血管病產(chǎn)生的各種腦出血病因類型也存在很多不同，當患者發(fā)生腦出血后病情迅速進展和惡化，不及時給予治療或搶救缺氧的老年高血壓患者，腦組織功能缺氧損害就更加嚴重，急診搶救時間如果一拖過長將極大危及患者自身的生命安危，且腦出血病情急劇惡化，會導致大多數(shù)患者迅速昏迷、死亡，在此期間，促進腦細胞缺氧組織早期充分供氧和功能恢復，對患者后期康復很有必要[4]。腦出血昏迷期患者長時間頻繁反復的嘔吐、大量吞咽、咳痰等情況以及主要臟器功能已經(jīng)逐漸喪失，容易導致患者顱內血管進一步損傷，在治療期間患者會出現(xiàn)不同程度的頭痛，不過會隨著病情的好轉逐漸消失，所以患者要在治療期間分散注意力，不要過于緊張，這樣才能有效地減輕頭痛，如果患者還伴有高熱多汗，嘔吐的情況出現(xiàn)，要積極地采取措施維持患者體內水電平衡，避免腦水腫加重，還要適當?shù)难a充一些營養(yǎng)元素，比如說鈉鉀湯等物質保持患者體內的能量充足，腦出血患者顱內血壓升高，會導致腦供氧不足，威脅患者的生命。急診搶救護理主要是綜合應用醫(yī)院急診分級管理責任制度為主的一種方式，對一些急診重癥醫(yī)學護理的診療操作實現(xiàn)精細化的處理，在我國對于嚴重腦出血昏迷期患者日常急癥搶救和操作培訓中，采用急診臨床護理可以對整個醫(yī)療護理服務工作進行操作規(guī)范化，在某一個相對短期時間內可以更有效地提高患者急診搶救率，從而最終將腦出血昏迷期間急性搶救死亡率和臨床致殘率進一步降低。

腦出血通常是指由各種類型原發(fā)性非外傷性腦部出血所致的一種繼發(fā)性腦實質的外溢出血，也是常見的急性或自發(fā)腦出血[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織重點人群腦出血風險早期檢查和診治的參考指南(2019版)最新報告統(tǒng)計，我國人群的腦出血發(fā)病率為每年每10萬人中就有12-15例腦出血患者，且腦出血作為急性腦血管病中死亡率最高的類型，常常發(fā)生于50歲以上的患者，且大多數(shù)患者都伴有高血壓病史[6]。

在就醫(yī)時，醫(yī)生首先會建議患者接受頭顱CT和MRI檢查，確認患者發(fā)生了腦出血。確診后，醫(yī)生會進一步評估腦出血的嚴重程度，這個過程通常需要結合患者的病史、癥狀體征和實驗室檢查結果。如果患者就診時意識是清楚的，醫(yī)生會問患者家屬有關癥狀、發(fā)病時間、用藥史、外傷史等等。如果患者急診科收治，急診醫(yī)生將第一時間實施標準化的急診搶救措施。

國內相關研究表明，腦出血患者在自發(fā)病到昏迷后約1h時間范圍內屬于患者的最佳搶救時間，所以搶救時效在此過程中也特別的重要，以往臨床對于腦出血患者給予常規(guī)急診護理，由于此護理方式缺乏系統(tǒng)性和時效性，導致患者的搶救時間延長，搶救效果不理想[7]。本研究主要對60例臨床腦出血昏迷期患者作為重點研究對象，對照組患者需要入院搶救觀察后立即實施常規(guī)有效的急診搶救護理措施，觀察組患者可在急診入院或搶救成功后迅速通過實施優(yōu)化高效的急診搶救護理措施完成急診搶救，通過醫(yī)院組建急診搶救護理小組，完善急診醫(yī)療護理工作流程，節(jié)省急性重癥患者快速入院與救治的時間，省略了急診患者掛號、辦理急診住院手續(xù)等繁瑣的工作環(huán)節(jié)，由各病區(qū)護士長負責統(tǒng)一分配，使急診患者可在醫(yī)院最短的醫(yī)療救助時間范圍內安全迅速進入急診手術室，盡可能保證在醫(yī)院黃金時間內順利進行急診住院的手術麻醉與介入治療[8]。在患者住院期間，要保持室內環(huán)境的安靜，杜絕嘈雜，保持好室內衛(wèi)生和通風，在對重癥腦出血患者實施急救醫(yī)療與護理一體化實踐中，提高臨床急診效率和完善臨床急診醫(yī)療護理服務措施，能夠改善臨床的治效果[9]。本研究結果顯示，觀察組患者用藥時間、有效搶救時間、住院時間短于對照組，搶救成功率高于對照組，病死率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有效地縮短了患者的搶救時間，為患者爭取更多地寶貴時間，讓家屬也感受到醫(yī)院的人性化，從而提高家屬對醫(yī)院的認可。

綜上所述，優(yōu)化急診搶救護理模式在急診腦出血患者或危重昏迷性休克患者急救中可取得重要的臨床經(jīng)驗，應用效果更加全面確切，可在實踐中進一步客觀的衡量改善醫(yī)院臨床護理水平與護理搶救服務效果，提高患者臨床搶救成功率，降低對其病死率、致殘率，且其搶救治療安全性比較高，值得今后臨床推廣應用。