吳鳳華

(桓臺(tái)縣中醫(yī)院 山東 淄博 256400)

腎功能衰竭是指患者處于晚期腎臟疾病時(shí)腎功能基本喪失的病理表現(xiàn)[1-2]。人們生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生變化，導(dǎo)致腎功能衰竭的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，在中老年人群中較為多發(fā)[3]。臨床通過(guò)腎衰竭患者常常采取血液透析的方式展開干預(yù)，可有效減輕患者臨床癥狀，效果顯著[4]。但由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析迫于經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)以及病痛折磨，患者往往伴有焦慮、抑郁、不安、恐慌等不良情緒，對(duì)其生活質(zhì)量和預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。臨床通過(guò)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠滿足患者血液透析需求，但在緩解患者不良情緒，樹立生活信心方面卻存在諸多弊端。心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理作為一項(xiàng)新型的綜合性護(hù)理模式，能夠從患者實(shí)際需求出發(fā)，開展針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理，緩解不良心理的同時(shí)，提升患者舒適度。因此，為了研究腎功能衰竭血液透析患者護(hù)理中心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)2019.01-2021.01期間本院90例腎功能衰竭血液透析患者展開探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月到2021年1月期間筆者所在醫(yī)院接治的90例腎功能衰竭血液透析患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為常規(guī)組(45例)、研究組(45例)。常規(guī)組中男女比例24:21；年齡31歲-73歲，平均年齡(52.10±0.57)歲；透析時(shí)間1年-8年，平均(4.45±0.86)年。研究組中男女比例為23:22；年齡32歲-75歲，平均年齡(52.35±0.68)歲；透析時(shí)間2年-7年，平均(4.51±0.85)年。比較兩組患者基本信息，數(shù)據(jù)均不存在明顯差異，經(jīng)計(jì)算P>0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)本院臨床診斷確診為功能衰竭患者；(2)患者符合血液透析治療要求；(3)患者伴有尿毒癥、氮質(zhì)血癥等相關(guān)癥狀；(4)患者及其陪同家住均知情本次調(diào)研，且已完成本院知情同意書簽署工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者精神異常，認(rèn)知不清；(2)患者多臟器嚴(yán)重衰竭；(3)患者伴有惡性腫瘤性疾??；(4)患者存在語(yǔ)言障礙，不能進(jìn)行正常交流；(5)患者臨床資料不齊全。

1.2方法

常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理，在血液透析進(jìn)行前，護(hù)理人員向患者及家屬講述血液透析基本知識(shí)，使其明確血液透析對(duì)疾病的重要性，同時(shí)予以飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

研究組采取心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，具體包括以下幾點(diǎn)：

心理護(hù)理：血液透析干預(yù)前，護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立溝通，講述血液透析機(jī)理和作用。向患者講述成功案例，使其重拾疾病康復(fù)信心，提升臨床護(hù)理依從性。同時(shí)向患者及家屬簡(jiǎn)述血液透析過(guò)程的注意事項(xiàng)，提升其認(rèn)知進(jìn)而提升透析治療依從性。另外，護(hù)理人員對(duì)患者心理情緒進(jìn)行評(píng)估，若存在焦慮、抑郁等不良情緒，則找出導(dǎo)致患者負(fù)面情緒的原因，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，比如通過(guò)聊天，聽(tīng)音樂(lè)或播放其喜歡的視頻節(jié)目等方式，對(duì)其注意力加以轉(zhuǎn)移，緩解不良心理狀態(tài)，使其以積極心態(tài)面對(duì)疾病，提升預(yù)后效果。

舒適護(hù)理：(1)舒適環(huán)境護(hù)理。定期對(duì)血液透析室進(jìn)行開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)溫度、濕度、光線強(qiáng)度適宜，將室內(nèi)溫度和濕度分別調(diào)節(jié)至23℃及55%左右。護(hù)理人員做好手部衛(wèi)生，避免較差感染。播放患者感興趣的視頻節(jié)目或音樂(lè)，營(yíng)造舒適放松環(huán)境，使患者更加舒適。(2)舒適穿刺護(hù)理。在血液透析動(dòng)靜脈穿刺過(guò)程中難免會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定疼痛感，因此要求護(hù)理人員具有扎實(shí)的穿刺實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，確保能夠一次穿刺成功。若未一次穿刺成功，則與患者進(jìn)行溝通，避免其情緒過(guò)激。再次穿刺時(shí)應(yīng)變更換穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程。穿刺成功后，連接固定好管路，保證患者舒適度。(3)舒適體位護(hù)理。由于血液透析時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)5小時(shí)，患者始終處于一個(gè)體位必將導(dǎo)致不適感，護(hù)理人員針對(duì)患者病情情況予以舒適體位護(hù)理，病情較輕者可采取半靠位；呼吸困難者可采取半坐臥位，同時(shí)護(hù)理人員隨時(shí)了解患者需求予以體位護(hù)理。(4)舒適并發(fā)癥護(hù)。在透析過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者狀況，并加大頻率詢問(wèn)患者狀況及是否有何需求，若患者伴有頭暈眼花、血壓異常、呼吸困難。心律不齊等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取一系列對(duì)策。(5)舒適飲食護(hù)理。由于患者對(duì)透析治療的機(jī)理不夠了解，多數(shù)患者錯(cuò)誤的認(rèn)為定期透析就能夠滿足機(jī)體代謝需求，可不注意飲食。因此醫(yī)護(hù)人員需向患者講述飲食合理性的重要性，指導(dǎo)其主要食用清淡且易消化食物，禁食辛辣、刺激性食物。即使定期透析治療也應(yīng)當(dāng)兩低一高飲食，即低鹽、低鉀、高蛋白，另外護(hù)理人員可根據(jù)患者喜好，對(duì)飲食進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)其提供豐富的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后焦慮，抑郁情緒、護(hù)理前后生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

通過(guò)SAS焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組護(hù)理前后焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，量表最低分為20分，最高分為80分，分值越高表示焦慮情況越嚴(yán)重；以SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組抑郁情況，量表分值區(qū)間為20分-80分，分值越低則表示抑郁情況越輕微。

通過(guò)本院自制生活質(zhì)量評(píng)分量表，評(píng)估并記錄兩組患者生活質(zhì)量，分為社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、生理功能、情感狀況四個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)滿分100分，分值高代表生活質(zhì)量好。

以本院自制滿意度評(píng)分量表，評(píng)估此次研究護(hù)理滿意度，總分為10分，8分及以上為非常滿意，6-8分為基本滿意，6分以下為不滿意?？倽M意度為非常滿意占比與基本滿意占比之和。

觀察并護(hù)理期間患者發(fā)生的并發(fā)癥情況，指標(biāo)包括：呼吸困難、心力衰竭、血壓異常及其他。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1對(duì)比焦慮、抑郁情況

護(hù)理前兩組焦慮抑郁情況差異不明顯，P>0.05；護(hù)理后研究組得到明顯改善，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況(分，

2.2對(duì)比生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量無(wú)差異，P>0.05；護(hù)理后研究組優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況(分，

2.3對(duì)比護(hù)理滿意度

常規(guī)組小于研究組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

2.4對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組小于常規(guī)組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩患者并發(fā)癥發(fā)生率情況[(n)%]

3 討論

近些年來(lái)，隨著人們生活方式發(fā)生變化，臨床腎功能衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。通過(guò)血液透析可使患者代謝處于正常水平，促使體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡，是針對(duì)腎衰竭最有效的干預(yù)方法，但血液透析作為一種應(yīng)激干預(yù)行為，患者往往會(huì)產(chǎn)生一定疼痛感，降低舒適度[5]。由于患者需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析干預(yù)，高額的費(fèi)用和疾病所帶來(lái)的機(jī)體癥狀，使患者焦慮、抑郁等不良情緒高漲，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。

心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理作為一項(xiàng)綜合性護(hù)理干預(yù)手段，嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理理論，對(duì)患者生理狀況和心理狀況予以評(píng)估，從而開展人性化、親情化的心理護(hù)理干預(yù)，提升患者對(duì)疾病認(rèn)知，緩解緊張、焦慮等不良心理[6-7]。對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理，從優(yōu)化透析室環(huán)境、舒適體位護(hù)理、舒適飲食護(hù)理等方面，緩解患者機(jī)體或生理上的不適感，從而提升其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提升預(yù)后效果。

本次研究中對(duì)研究組患者采取心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，研究結(jié)果表明，相比于常規(guī)組，研究組焦慮、抑郁不良情緒得到顯著改善，P<0.05；生活質(zhì)量方面護(hù)理后研究組明顯高于常規(guī)組，P<0.05；研究組護(hù)理滿意度更高，P<0.05；對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05。

綜上所述，針對(duì)腎功能衰竭血液透析患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理能夠顯著改善患者不良情緒，使其生活質(zhì)量得到提高，護(hù)理滿意度更高，臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值顯著。