王藝文

(蘭陵縣婦幼保健院 山東 臨沂 277700)

呼吸系統(tǒng)疾病在兒科是十分普遍的疾病，包括肺部感染、哮喘等，患兒常常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促等。小兒呼吸系統(tǒng)疾病大多都會(huì)出現(xiàn)在學(xué)齡前兒童，且近幾年其發(fā)病率逐步上升，且具有極高的發(fā)病率，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的主要原因在于，兒童的呼吸系統(tǒng)依舊不夠健全與完善，抵抗能力、免疫能力均較低，并且受灰塵、花粉等因素影響。呼吸系統(tǒng)疾病不僅嚴(yán)重影響患兒的日常生活，還會(huì)對(duì)患兒的心理造成一定的創(chuàng)傷，由于患兒年齡偏小，治療配合度低，所以，找出適合于患兒的治療方法十分關(guān)鍵，應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，緩解患兒的臨床癥狀，現(xiàn)階段，臨床上的常規(guī)治療多是抗炎、化痰等，盡管具有相應(yīng)的效果，但是無(wú)法控制好疾病，并且常規(guī)治療需要長(zhǎng)期服藥，不僅會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂[1]。本次研究?jī)嚎坪粑到y(tǒng)疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入的作用、效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2019年9月至2020年9月期間收治的84例呼吸系統(tǒng)疾病兒童，將其作為研究對(duì)象并分為觀察組和對(duì)照組，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行等分組。其中觀察組(n=42)中男25例，女17例，年齡：1-11歲，年齡平均值在(6.97±1.05)歲，病程1.3-2.6年，平均病程為(1.99±0.67)年；哮喘、支氣管炎、支氣管肺炎、其他患兒依次是19例、12例、7例、4例。對(duì)照組(n=42)中男16例，女26例，平均年齡為(5.01±1.21)歲，病程2.1-4.3年，平均病程為(3.21±1.04)年；16例哮喘，13例支氣管炎，8例支氣管肺炎和5例其他。

入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及(或)家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿參與；本研究于我院倫理委員會(huì)授權(quán)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝或腎等功能障礙者；對(duì)研究相關(guān)藥物或治療方式過敏者。

對(duì)照組和觀察組之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比較性。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，如：住院后進(jìn)行止咳化痰、抗感染等治療，為提升患兒血氧飽和度，必要時(shí)給予供氧支持。觀察組：糖皮質(zhì)激素霧化吸入，具體內(nèi)容如下：患兒采用半臥位，使用布地奈德混懸液(0.5-1.0ml/次)進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)保證吸入氧流量為4.0L/min，每日2次。告知患兒使用嘴巴進(jìn)行吸氣、使用鼻子進(jìn)行呼氣的方法配合治療，在完成后，應(yīng)用溫水對(duì)口腔進(jìn)行清潔，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行排痰。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組接受治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)(Ti/Te、VPEF/VE、FEV1/FVC)進(jìn)行分析、研究，數(shù)據(jù)越高證明指標(biāo)越優(yōu)。

(2)對(duì)兩組接受治療后的癥狀消失時(shí)間進(jìn)行分析、研究，即呼吸困難消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間等。

(3)炎性因子水平，采集兩組治療前后的晨起空腹肘靜脈血，對(duì)其血清白介素-6(IL-6)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測(cè)。

(4)療效評(píng)定，以患兒治療后呼吸困難、肺部啰音、咳嗽等癥狀基本消失，肺功能等指標(biāo)改善為顯效；臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，肺功能有所好轉(zhuǎn)為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判斷為無(wú)效，總有效率即(顯效總病例數(shù)+有效總病例數(shù))/總病例數(shù)*100%。

(5)比較兩組患兒治療后不良癥狀的發(fā)生概率，如嘔吐、惡心、念珠菌感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒的肺功能指標(biāo)

分析下表1，觀察組患兒在接受治療后的肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患兒的肺功能指標(biāo)

2.2比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間

分析下表2，觀察組患兒呼吸困難、氣喘、咳嗽等癥狀消失的時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 比較兩組患兒癥狀消失的時(shí)間

2.3兩組治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比

治療前兩組血清炎癥因子水平各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，各項(xiàng)炎癥因子水平都有所降低，且觀察組的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)相對(duì)比對(duì)照組顯著較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0.05。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比

2.4兩組的治療總有效率對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率為95.3%(41/43)，顯著高于對(duì)照組的72.1%(31/43)，詳見表4，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異(P<0.05)。

表4 對(duì)比兩組患者的治療總有效率[n(%)]

2.5比較兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生概率

治療后，觀察組患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心的例數(shù)均為0，出現(xiàn)念珠菌感染例數(shù)為1，顯著優(yōu)于對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐例數(shù)1、惡心例數(shù)2，念珠菌感染例數(shù)0的發(fā)生概率，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于兒科呼吸系統(tǒng)疾病而言，其是當(dāng)前兒科門診發(fā)病率最高的疾病，也是導(dǎo)致兒童死亡率上升的原因之一，因?yàn)閮和牡挚鼓芰?、免疫能力均較弱，所以，較易出現(xiàn)感染，進(jìn)而引發(fā)該疾病。小兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病十分迅速，且具有較多的危害，若治療不及時(shí)，將會(huì)影響到患兒的身心健康。呼吸系統(tǒng)疾病大多都會(huì)引發(fā)氣促、咳嗽等，其誘因尚未明確，但此類疾病會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫力和身體機(jī)能衰退，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因而，積極尋求行之有效的治療方法，是當(dāng)下臨床醫(yī)生首要解決的問題之一[2]?，F(xiàn)階段，臨床上大多應(yīng)用藥物對(duì)該疾病進(jìn)行治療，雖然藥物具有相應(yīng)的效果，但是其療程較久，患兒的依從性不夠理想。布地奈德是臨床普遍使用的糖皮質(zhì)激素，可有效緩解患兒的呼吸系統(tǒng)疾病，改善患兒的肺部功能，廣泛用于治療支氣管哮喘、小兒肺炎、支氣管炎等疾病，并且布地奈德具有優(yōu)秀的抗炎作用，能有效一只炎性介質(zhì)的釋放，還能使氣道高反應(yīng)得以降低，平滑肌收縮得到減弱，同時(shí)能夠局部抗炎，并對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，使氣道功能的穩(wěn)定性得以增強(qiáng)，進(jìn)而減少過敏活性介質(zhì)，讓其釋放被抑制，最終，增強(qiáng)平滑肌收縮，增多β2受體總數(shù)。而霧化吸入是應(yīng)用霧化把藥物逐步輸送至發(fā)生病變的位置，進(jìn)而發(fā)揮出治療的作用。霧化吸入是臨床中對(duì)小兒系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療十分普遍的方式，霧化吸入不但能夠保障患兒吸入藥物，又能吸入一定量的氧氣，進(jìn)而讓肺泡中的二氧化碳、氧氣間進(jìn)行交換。同時(shí)，霧化具有用藥少、濃度較高等相關(guān)的特點(diǎn)，可以通過高壓純氧讓藥液逐步變成微小的顆粒，再應(yīng)用驅(qū)動(dòng)作用，讓其能夠至肺部深處的細(xì)支氣管，進(jìn)而促進(jìn)支氣管痙攣?zhàn)畲笙薅鹊馗纳?；另外，高氧流量也具有十分理想的作用，可以提升患兒?duì)于治療的適應(yīng)性，防止因?yàn)椴荒褪苁怪委煶霈F(xiàn)中斷，霧化吸入的方式可以讓布地奈德的藥效被作用至各個(gè)病灶，達(dá)到事半功倍的治療效果[3]。布地奈德經(jīng)霧化吸入后，可提升支氣管平滑肌、炎癥細(xì)胞對(duì)β2激動(dòng)劑具有的敏感性，增強(qiáng)肺通氣。以此為基礎(chǔ)，霧化吸入特布他林，可提升支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞具有的清除能力，減輕支氣管痙攣，以減輕肺部負(fù)擔(dān)。本次對(duì)患兒施予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，結(jié)果顯示，觀察組患兒在接受治療后的肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒呼吸困難、氣喘、咳嗽等癥狀消失的時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組血清炎癥因子水平各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，各項(xiàng)炎癥因子水平都有所降低，且觀察組的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)相對(duì)比對(duì)照組顯著較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0.05；觀察組患者的治療總有效率為95.3%(41/43)，顯著高于對(duì)照組的72.1%(31/43)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異(P<0.05)；治療后，觀察組患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心的例數(shù)均為0，出現(xiàn)念珠菌感染例數(shù)為1，顯著優(yōu)于對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐例數(shù)1、惡心例數(shù)2，念珠菌感染例數(shù)0的發(fā)生概率，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，觀察組的治療效果更好。究其原因，布地奈德是吸入類糖皮質(zhì)激素類藥物中十分典型的藥物，該藥是新型非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素，其能夠與患兒機(jī)體內(nèi)的糖皮質(zhì)受體靶向結(jié)合，進(jìn)而調(diào)節(jié)氣道靶基因表達(dá)，最終對(duì)哮喘炎癥性細(xì)胞因子進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗感染、抗過敏等作用；此外，該藥還能夠和糖皮質(zhì)醇受體有機(jī)結(jié)合，從而對(duì)炎性細(xì)胞介質(zhì)、因子等進(jìn)行抑制，在患兒應(yīng)用布地奈德霧化吸入后，可明顯改善其炎癥反應(yīng)，提高總體治療效果。布地奈德作為具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可抑制多種細(xì)胞因子的表達(dá)；同時(shí)，該藥物還能夠抑制淋巴細(xì)胞的增殖分化，以保留較多的抗體。特布他林作為β2受體激動(dòng)劑，可興奮β2受體，進(jìn)而可以舒展支氣管平滑肌，釋放出更多的炎癥介質(zhì)。除此之外，通過霧化吸入的方式進(jìn)行治療，能夠讓藥物在患兒的體內(nèi)保持在較高濃度的狀態(tài)下，延長(zhǎng)藥物有效成分的發(fā)揮時(shí)間，從而可以提高兩者的治療效果。最終抑制氣道的重塑、最大限度降低氣道的高反應(yīng)，在改善肺功能、降低外周血炎癥因子水平方面的效果更為顯著。

綜上所述，兒科呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入，效果十分顯著，可有效改善患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患兒出現(xiàn)的不適癥狀最大限度地減少，減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率，同時(shí)獲得更為理想的治療效果，值得廣泛應(yīng)用和推廣。