劉金玲

(山東省廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院 山東 廣饒 257337)

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步、醫(yī)療設(shè)施的不斷完善，在當(dāng)下的醫(yī)學(xué)醫(yī)療治研究中，不僅僅是傳統(tǒng)的，以疾病治療為方向，關(guān)于疾病的三級預(yù)防也得到了更多的重視，特別是疾病的病因預(yù)防，也就是初級疾病預(yù)防顯得十分關(guān)鍵。預(yù)防借助主要是將疫苗接種在健康人的身體當(dāng)中，在人們不發(fā)病的情況下可以產(chǎn)生抗體，并由此獲得特異性免疫。此時(shí)則會達(dá)到預(yù)防傳染病的目標(biāo)，而預(yù)防接種作為控制消滅傳染源的方式之一，能夠起到保障廣大人民群眾的身體健康的重要措施。因?yàn)樵趥€體上存在差異，疫苗本身的變異性，都會導(dǎo)致在預(yù)防接種過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。有的不良反應(yīng)比較輕微，也有個別較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其具有無法預(yù)測性和難以避免性。而預(yù)防接種人們對其的認(rèn)識存在局限性，特別是針對兒童的疫苗接種，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)單位及時(shí)處理的情況。因此疾病的預(yù)防工作逐漸被引起重視。預(yù)防接種屬于防病措施中重要的一項(xiàng)，它是通過接種疫苗至受種者體內(nèi)，促使其在保證健康的同時(shí)對某種傳染病產(chǎn)生抗體，免疫力增強(qiáng)。雖然現(xiàn)在我國的預(yù)防接種工作已經(jīng)取得了不錯的成效，有效保障者民眾的健康，但受多種因素影響，兒童群體接種疫苗后會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。本文分析了疫苗接種常見兒童不良反應(yīng)及預(yù)防措施，如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)中所有的研究對象均為我院進(jìn)行疫苗接種的兒童，選取的時(shí)間為2019年5月至2020年6月之間，選取的例數(shù)共計(jì)460例。其中有234例兒童為男性，有226例兒童為女性。兒童的年齡最小為1歲，兒童的年齡最大為13歲，其平均年齡為(6.85±2.63)歲。所有的兒童均不具有其他系統(tǒng)性的疾病感染，并且所有兒童以及家屬均知情同意本實(shí)驗(yàn)，且簽署了知情同意書。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)中對我院在2019年5月至2020年6月之間進(jìn)行疫苗接種的460例兒童的臨床資料，對這460例兒童在接種期間以及接種之后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)表現(xiàn)情況以及構(gòu)成情況進(jìn)行記錄分析。

1.3觀察指標(biāo)

兒童不良反應(yīng)表現(xiàn)分為：一般反應(yīng)(局部紅腫伴疼痛、硬結(jié)、發(fā)熱)和異常反應(yīng)(無菌性膿腫、腹瀉、過敏性皮疹)。

接種疫苗種類包括：乙型肝炎疫苗、乙型腦炎疫苗、A群流腦疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0對收集到的資料做到分析，使用X2驗(yàn)證計(jì)數(shù)資料，使用t驗(yàn)證計(jì)量資料，P<0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫苗接種兒童不良反應(yīng)表現(xiàn)情況

不良反應(yīng)一般反應(yīng)局部紅腫伴疼痛硬結(jié)發(fā)熱異常反應(yīng)無菌性膿腫腹瀉過敏性皮疹例數(shù)(n)416113占比(%)25.00%6.25%37.50%6.25%6.25%18.75%

460例疫苗接種兒童中有16例發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為3.48%，其中一般反應(yīng)(局部紅腫伴疼痛、硬結(jié)、發(fā)熱)的總發(fā)生率為68.75%，異常反應(yīng)(無菌性膿腫、腹瀉、過敏性皮疹)的總發(fā)生率為31.25%。其中有4例兒童為局部紅腫伴疼痛、有1例兒童為硬結(jié)、有6例兒童為發(fā)熱，有1例兒童無菌性膿腫、有1例為腹瀉、有3例為過敏性皮疹。

2.2 疫苗接種兒童不良反應(yīng)構(gòu)成情況

疫苗種類乙型肝炎疫苗乙型腦炎疫苗A群流腦疫苗無細(xì)胞百白破疫苗脊髓灰質(zhì)疫苗麻腮風(fēng)疫苗發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)112813構(gòu)成比6.25%6.25%12.50%50.00%6.25%18.75%

疫苗接種兒童發(fā)生不良反應(yīng)16例兒童中無細(xì)胞百白破疫苗接種發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)最多，占50.00%；麻腮風(fēng)疫苗發(fā)生不良反應(yīng)占18.75%；A群流腦疫苗發(fā)生不良反應(yīng)占12.50%；乙型肝炎疫苗、乙型腦炎疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗發(fā)生不良反應(yīng)均占6.25%。其中有1例為乙型肝炎疫苗，有1例為乙型腦炎疫苗、有2例為A群流腦疫苗、有8例為無細(xì)胞百白破疫苗，有1例為脊髓灰質(zhì)疫苗，有3例為麻腮風(fēng)疫苗。

3 討論

預(yù)防接種是目前對傳染病進(jìn)行防控較為有效的措施，保障著人們的健康。在疫苗接種中，受到各種因素的影響，一些接種兒童會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、局部紅腫等不良癥狀影響著疫苗接種的質(zhì)量，同時(shí)對接種疫苗的兒童的健康造成一定影響。有學(xué)者對疫苗接種的不良反應(yīng)以及對應(yīng)的解決措施進(jìn)行了研究，其中指出疫苗接種出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因有很多，主要為疫苗的質(zhì)量因素、操作失誤因素、兒童自身的身體因素等等，而本次實(shí)驗(yàn)可見，在本次實(shí)驗(yàn)過程中，疫苗接種所存在的問題有很多，如操作不當(dāng)接種時(shí)間不到，疫苗質(zhì)量未經(jīng)過嚴(yán)格審核，兒童自身因素的干擾等這些都會導(dǎo)致在操作過程中出現(xiàn)問題。除此之外操作的接種人員也會存在消毒方式不規(guī)范注射，部位不正確以及劑量使用問題，注射途徑的問題。其中這種不當(dāng)主要是指的疫苗接種間隔時(shí)間不足，特別是在兒童疫苗接種中有明確規(guī)定，如果未到這種時(shí)間而進(jìn)行接種，會產(chǎn)生不良反應(yīng)。在國外研究中指出，上午接種疫苗的不良反應(yīng)相對發(fā)生較低，故而多選擇上午接種。疫苗的初次接種一定要做好情況觀察，特別是兒童自身存在差異性，有的兒童本身為過敏性體質(zhì)且免疫能力較差。還有資料表明，對于急性疾病發(fā)作期的兒童，在疫苗接種后可能會導(dǎo)致病情加重甚至出現(xiàn)死亡。也有部分兒童的性格特點(diǎn)較為好動，在接種疫苗之后過度的活動缺乏休息，也有可能引起不良反應(yīng)。除此之外，在疫苗的保管上，如果沒有及時(shí)冷藏或者受到陽光照射，也會導(dǎo)致溫度過高，發(fā)生疫苗變質(zhì)。此時(shí)的疫苗則無法正常使用，使用的結(jié)果也將無法預(yù)測。在本次研究中所出現(xiàn)的疫苗，不良反應(yīng)主要分為兩方面，一方面是主觀因素即兒童的自身問題，另一方面則是客觀因素主要是操作者不當(dāng)而引起的。由此可見：接種時(shí)間間隔、接種部位、疫苗存儲不當(dāng)、接種程度等都是可能引起接種兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因。

國外學(xué)者對疫苗接種不良反應(yīng)的研究表示，一般反應(yīng)占整個反應(yīng)的比例相對較大，已經(jīng)達(dá)到了58.77%-63.45%，在本實(shí)驗(yàn)中的結(jié)果也顯示一般反應(yīng)的例子較多，這些研究均表明兒童在進(jìn)行接種疫苗的時(shí)候所出現(xiàn)的不良反應(yīng)當(dāng)中最為常見的即為一般反應(yīng)，這些反應(yīng)不會損傷兒童的身體組織，期臨床癥狀也較為輕微，主要平時(shí)多注意休息，多喝熱水做好保暖就可以。針對接種人員的消毒規(guī)范性進(jìn)行評估，同時(shí)還要對注射部位進(jìn)行明確。在進(jìn)一步加強(qiáng)接種人員的培訓(xùn)下，能夠提高接觸人員的專業(yè)能力，以便于對兒童的身體狀況，疫苗的使用有廀的認(rèn)識，值得一提的是，還要針對兒童以前的疫苗接種歷史以及疾病史的評估。同時(shí)還需要對疫苗名稱，疫苗有效期，裝有疫苗接種歷史以及疾病史進(jìn)行評估，還需要對疫苗的名稱、疫苗的有效期，裝有疫苗的藥品是否有破損，以及注射器使用的有效期進(jìn)行核對檢查，以要保證疫苗接種的順利進(jìn)行安全開展，在疫苗注射的時(shí)候要格外注意，安排兩名及其以上的接種人員，對兒童的姓名，性別，年齡以及所接種的疫苗名稱，劑量，時(shí)間部位進(jìn)行一一核對。在接種疫苗之后，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)兒童和家屬進(jìn)行留院30分鐘左右的觀察，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在這一期間可告知兒童監(jiān)護(hù)人接種疫苗后的注意事項(xiàng)。此外疫苗質(zhì)量不高問題也應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?。疫苗本身作為特殊的生物制劑，在運(yùn)輸存儲方面有嚴(yán)格的要求，需要按照冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)要求保存。同時(shí)接種疫苗的發(fā)行單位必須證件齊全，設(shè)備完善，這樣才有足夠高的資質(zhì)和信譽(yù)來保障疫苗本身的質(zhì)量。除此之外針對于疫苗接種單位，其應(yīng)當(dāng)具有自身的基礎(chǔ)設(shè)施和管理制度，能夠有完備的冷鏈技術(shù)和相關(guān)設(shè)備。疫苗接種單位應(yīng)當(dāng)具有疫苗定時(shí)監(jiān)測的能力，安排專業(yè)人員進(jìn)行溫度測定和專項(xiàng)保管同時(shí)針對疫苗的使用有效期進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，防止由于疫苗變質(zhì)而引起的一系列問題。常見的情況還有標(biāo)簽脫落，外包裝瓶破損的疫苗，要重點(diǎn)核對，不使用已過期有雜質(zhì)的疫苗。為有效減少接種兒童不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，在接種之前也應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)培訓(xùn)接種人員的工作能力，完善其理論知識和操作能力，確保在接種過程中能夠按照規(guī)范對兒童進(jìn)行疫苗注射，接種人員在接種前可以通過對接種疫苗的兒童及其家屬進(jìn)行疫苗相關(guān)知識的講解，促進(jìn)接種疫苗的兒童配合度的提高；接種時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)該嚴(yán)格保證接種環(huán)境的干凈、衛(wèi)生，仔細(xì)地對疫苗有效期與名稱等相關(guān)信息進(jìn)行核對，做好疫苗與兒童的信息匹配工作，同時(shí)保證做好皮膚消毒的同時(shí)嚴(yán)格按照接種規(guī)范操作。接種后接種人員可以引導(dǎo)兒童進(jìn)行留觀30min，如果在這個時(shí)間段內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可以讓接種疫苗的兒童自行離開，同時(shí)叮囑兒童家屬：接種疫苗的兒童在接種后對洗澡要盡可能避免，同時(shí)不可攝入辛辣的食物、一旦出現(xiàn)異常就應(yīng)該及時(shí)就診等。在以后的疫苗接種工作中相關(guān)人員應(yīng)該清楚：兒童疫苗接種發(fā)生不良反應(yīng)的原因多種多樣，一定嚴(yán)格按照疫苗接種規(guī)范實(shí)施接種操作，積極的引導(dǎo)兒童家屬配合，最大程度降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而對接種的質(zhì)量做到提高。

綜上所述，通過對兒童接種疫苗較為常見不良反應(yīng)以及預(yù)防措施的研究，兒童接種疫苗中不良反應(yīng)較多，但是大多為一般反應(yīng)，在臨床表現(xiàn)較為輕微，僅需要多喝熱水、注意休息便可以調(diào)整好，但是也有一些異常的反應(yīng)表現(xiàn)的較為嚴(yán)重，在遇見到該類問題后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效措施，防止不良反應(yīng)所帶來的更大的威脅，將風(fēng)險(xiǎn)、上海降到最低。我們要重視疫苗接種的安全性和有效性，確保兒童疫苗接種的順利進(jìn)行，也令家長放心、滿意。