趙鳳芝

(山東省青島市萊西市人民醫(yī)院 山東 青島 266600)

腦卒中患者通常會(huì)出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征，主要表現(xiàn)癥狀為痙攣、肌力減弱以及各種運(yùn)動(dòng)控制能力和協(xié)調(diào)能力異常等情況；痙攣是由于機(jī)體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遭到損傷致使出現(xiàn)慢性運(yùn)動(dòng)障礙的情況[1]。適度的痙攣情況能夠讓肌肉容積得以維持以及骨骼礦化，并且能夠增強(qiáng)髖和軀干的穩(wěn)定性，有助于患者進(jìn)行移動(dòng)，讓深靜脈血栓和肺栓塞等不良狀況的發(fā)生率得以降低；過(guò)度的痙攣容易發(fā)展成為較為嚴(yán)重的痙攣狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)疼痛感，對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣的情況，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力[2-3]。隨著巴氯芬以及低頻神經(jīng)肌肉電刺激等多種治療方式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的治療當(dāng)中，不同的治療方式對(duì)腦卒中偏癱患者的治療效果也有一定的差異，此次研究對(duì)低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合巴氯芬治療腦卒中患者偏癱肌痙攣的治療效果進(jìn)行探討，詳見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年1月至2022年1月期間，收治入院的腦卒中偏癱伴有肌痙攣患者中選擇120例作為此次研究的觀察對(duì)象；根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)位數(shù)的奇偶數(shù)將120例患者分成參照組和觀察組兩個(gè)組別，每組各60例。參照組：男性患者39例，女性患者21例，患者年齡在50歲至73歲之間，患者平均年齡為(61.13±5.09)歲；觀察組：男性患者41例，女性患者19例，患者年齡在52歲至74歲之間，患者平均年齡為(61.15±5.11)歲。將兩組患者的年齡、性別等基本資料進(jìn)行組間對(duì)比，兩組間的差異不大(p>0.05),可進(jìn)行組間比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所用患者經(jīng)診斷均符合腦卒中相關(guān)爭(zhēng)端標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均屬于偏癱性肌痙攣；且屬于初次發(fā)?。?3)患者自愿參與此次研究，且患者家屬同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)疾病者；(2)對(duì)此次研究所用藥物有過(guò)敏情況者；(3)存在精神病史者；(4)存在溝通障礙或認(rèn)知障礙者；(5)依從性較低者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組患者使用巴氯芬(國(guó)藥準(zhǔn)字H19980103，福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司)進(jìn)行治療，藥物其實(shí)計(jì)量單次為5mg，每天三次，均在飯后進(jìn)行服用；每間隔三天增服5mg的劑量，每天的常規(guī)劑量在0.8-0.9mg/kg,一天的藥物劑量不得超過(guò)75mg，持續(xù)治療3個(gè)月；若患者在用藥期間出現(xiàn)呼吸抑制、心血管抑制、幻覺等不良情況，根據(jù)情況將藥物劑量減少或者停止用藥。

1.2.2觀察組

觀察組患者在參照組采用巴氯芬治療的基礎(chǔ)之上予以患者低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療，電刺激功率≤45W，具體電功率以患者耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，頻率為100至150Hz，疊加1000次，波形正弦波；治療時(shí)將電極放置在患者的側(cè)上肢肱三頭肌處、腕伸肌處以及患者側(cè)下肢體的脛前肌處、腘蠅肌處，時(shí)限為100ms，單次為25min，持續(xù)治療三個(gè)月。

1.3參考指標(biāo)

(1)將兩組患者治療前后的MBI評(píng)分以及MAS評(píng)分進(jìn)行組間比較；MAS(Motor Assessment Scale，MAS)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表，主要的評(píng)估內(nèi)容：從仰臥位到側(cè)臥位、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、行走、上肢功能、手功能、手的精巧活動(dòng)；單項(xiàng)評(píng)分為0-6分，得分分?jǐn)?shù)越高表明患者的運(yùn)動(dòng)功能越優(yōu)；前5項(xiàng)根據(jù)完成動(dòng)作的時(shí)間和能力高低進(jìn)行評(píng)分，后3項(xiàng)根據(jù)上肢和手指動(dòng)作的難度進(jìn)行評(píng)分；MBI(Modified Barthel Index，MBI)日?；顒?dòng)能力評(píng)估量表，主要評(píng)估內(nèi)容：進(jìn)食、洗澡、行走、上下樓梯、如廁以及穿衣等，滿分為100分，根據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)定，100分表示ADL自理，75-95分表示輕度功能缺陷，50-70分表示中度功能缺陷，25-45分表示嚴(yán)重功能障礙，0-20分表示極嚴(yán)重功能障礙；(2)對(duì)患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行組間比較，主要不良反應(yīng)情況：胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、腎功能異常以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等情況；(3)將兩組患者的治療效果進(jìn)行組間對(duì)比，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療前后的MBI評(píng)分以及MAS評(píng)分

兩組經(jīng)過(guò)對(duì)比，治療前兩組患者的MBI評(píng)分以及MAS評(píng)分差異不大，其組間差異為(p>0.05)；治療后， 觀察組患者的MBI評(píng)分以及MAS評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，兩組間的差異為(p<0.05),詳細(xì)如表1。

表1 兩組患者治療前后的MBI評(píng)分以及MAS評(píng)分比較分)

2.2對(duì)比兩組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率

將兩組患者在治療過(guò)程中的胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、腎功能異常以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等情況進(jìn)行比較，兩組間的差異不大，其差異為(p<0.05),詳細(xì)如表2。

表2 兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3對(duì)比兩組患者的治療效果

兩組患者經(jīng)3個(gè)月治療后，觀察組患者的治療效果比參照組更優(yōu)，兩組之間的差異為(p<0.05),詳細(xì)如表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)人口老年化的趨勢(shì)逐漸上升，腦卒中的發(fā)病率也逐漸的升高，腦卒中疾病的致殘率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，其中最為嚴(yán)重的情況是肌痙攣[4-5]。高位中樞出現(xiàn)損傷或者傳導(dǎo)通路發(fā)生中斷情況，會(huì)直接導(dǎo)致脊髓中間的神經(jīng)元受到影響，抑制中間神經(jīng)元的活動(dòng)，造成牽張反射亢進(jìn)，這也是導(dǎo)致腦卒中偏癱患者出現(xiàn)痙攣情況的主要因素；上神經(jīng)元發(fā)生病變后，會(huì)使得肌肉的內(nèi)在特性出現(xiàn)變化，出現(xiàn)肌肉融合以及彈性組織纖維化等情況，導(dǎo)致肌張力升高，也是出現(xiàn)痙攣的因素之一[6-7]。若持續(xù)性的痙攣情況不能得到緩解，會(huì)直接影響到患者的正常肢體運(yùn)動(dòng)，不利于患者肢體的康復(fù)，針對(duì)腦卒中患者出現(xiàn)的肌痙攣情況采取科學(xué)有效的治療方式予以治療，可有效緩解患者的肌痙攣狀況[8]。

低頻神經(jīng)肌肉電刺激療法主要是以感應(yīng)電流對(duì)患者的神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)肌肉興奮，以此發(fā)揮電刺激療法的作用；人體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在受到電刺激的同時(shí)，傳入神經(jīng)也會(huì)遭受到一定程度的刺激，電刺激作用可以經(jīng)傳入神經(jīng)和脊髓投射至神經(jīng)中樞，能夠有效促進(jìn)患者大腦功能進(jìn)行重建；并且低頻神經(jīng)肌肉電刺激的感應(yīng)電流還能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，對(duì)患者的肌肉群血供以及營(yíng)養(yǎng)具有良好的改善作用，能夠有效促進(jìn)肌肉活性的恢復(fù)[9-11]。巴氯芬屬于中樞性肌松劑中的一種，屬于γ-氨基酸丁(GABA)的衍生物，GABA屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)；巴氯芬進(jìn)入到機(jī)體之后通過(guò)和GABAβ受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)興奮性氨基酸的釋放和脊髓突觸的過(guò)度反射進(jìn)行抑制作用，使得因椎體受束導(dǎo)致的骨骼肌痙攣狀況得到緩解，有助于恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能[12-13]。此次研究的結(jié)果顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中偏癱班肌痙攣患者的治療當(dāng)中，患者的MBI評(píng)分以及MAS評(píng)分明顯優(yōu)于巴氯芬單獨(dú)使用的效果，且兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，提示二者聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合巴氯芬治療腦卒中患者偏癱肌痙攣的治療效果較好，能夠有效促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。