張衍慧

(曲阜市皮膚病防治站 山東 曲阜 273100)

色素性皮膚病是一種由黑素細(xì)胞、黑素生成異常所致的常見皮膚病，與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。通常大多數(shù)的色素性皮膚病，不會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，但是卻有礙美觀，很容易造成患者的心理與精神壓力產(chǎn)生，而產(chǎn)生不自信。加之色素性皮膚病所包含多種類型，所以臨床上要及早的診斷，以便采取對(duì)癥治療。其中反射 式共聚焦顯 微鏡在皮膚影像技術(shù)中廣泛的應(yīng)用，是一種可實(shí)現(xiàn)細(xì)胞水平實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像、無創(chuàng)的皮膚影像學(xué)檢查技術(shù)，根據(jù)皮膚組織內(nèi)微結(jié)構(gòu)，比如黑素、角質(zhì)、細(xì)胞器等，對(duì)光折射率的不同，所呈現(xiàn)的明暗程度不同的灰度圖像，而皮膚組織之中的黑素，具有較高的折射率，屬于自然對(duì)照物，所以色素性疾病是其主要適應(yīng)癥，且分辨率近似于組織學(xué)病理，可為臨床醫(yī)生提供細(xì)胞水平的診斷依據(jù)[1]?；诖耍疚膹?018-08至2021-05這期間，在醫(yī)院門診就診的色素性皮膚病患者，隨機(jī)選取80例作為本次研究的對(duì)象進(jìn)行臨床調(diào)查，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2018-08至2021-05這期間，在本院就診治的色素性皮膚病患者，并結(jié)合上級(jí)醫(yī)院做的反射式共聚焦顯微鏡診斷結(jié)果，隨機(jī)選取80例作為本次研究的對(duì)象，將做反射式共聚焦顯微鏡診斷為對(duì)照組，做病理學(xué)檢查確診為觀察組。其中男性患者占50例、女性患者占30例，年齡在25-78歲不等，平均(48.14±2.26)歲。所有患者均符合色素性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部于自愿條件下，簽訂調(diào)查協(xié)議書。由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者之間的年齡等各項(xiàng)基本資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較(P>0.05)。

1.2方法

采用反射式共聚焦顯微鏡，對(duì)患者皮損進(jìn)行逐層的掃描、成像。根據(jù)圖像分為色素減少性皮膚病、色素增加性皮膚病[2]。

1.2.1色素減少性皮膚病的診斷特征：①白癜風(fēng)：具有特征性的反射 式共聚焦顯 微鏡表現(xiàn)，相比周圍正常皮膚，白斑區(qū)域基底層明亮的色素環(huán)不完整、或者缺失，穩(wěn)定期時(shí)完全缺失，白斑區(qū)與正常皮膚界限清晰，進(jìn)展期時(shí)部分缺失，界限模糊，交界區(qū)域的真皮乳頭，可見高折光色素顆粒，或者中度折光的單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，治療后肉眼可見新生色素島前，鏡頭下可見白斑區(qū)毛囊周圍，黑素細(xì)胞呈現(xiàn)樹枝狀增殖、皮損周圍正常皮膚黑色細(xì)胞，呈樹突狀增殖活躍，之后白斑區(qū)域色素增多，反射 式共聚焦顯 微鏡下動(dòng)態(tài)觀察色素恢復(fù)。②花斑蘚：發(fā)生色素減退斑，反射式共聚焦顯微鏡圖像可見淺色斑區(qū)，基底層完整，折光性降低，或者基本正常，在角質(zhì)層淺層可見粗短的高折光彎曲菌絲。③無色素性斑：出生或者出生后不久，便可發(fā)生白斑，與周圍正常皮膚相比，反射 式共聚焦顯 微鏡下可見淺色區(qū)域，基底層亮度降低，但色素環(huán)相對(duì)完整。④貧血痣：為局部血管功能異常，導(dǎo)致局部淺色斑，反射 式共聚焦顯 微鏡下淺色斑區(qū)域，基底層完整且亮度正常。⑤老年性白斑、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減少癥：米粒大，微凹陷的白色斑點(diǎn)，相比周圍正常皮膚，反射 式共聚焦顯 微鏡下可見白斑區(qū)域，表皮薄、表皮突變平，基底層遮光性下降或者消失。⑥進(jìn)行性斑狀色素減退癥：多發(fā)的圓形、橢圓形色素減退斑，與周圍正常皮膚相比，反射 式共聚焦顯 微鏡下顯示基底層折光性下降，但未消失。⑦白色糠疹：多發(fā)兒童，為面部色素減退斑，與周圍正常皮膚相比，反射 式共聚焦顯 微鏡下顯示，基底層色素減少但不缺失，表皮可見輕度的水腫、真皮淺層可見，少許炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。⑧線狀苔蘚：偶爾表現(xiàn)為色素減退性線狀皮損，相比周圍正常皮膚，反射 式共聚焦顯 微鏡下，可見表皮水腫，且基底層色素含量減少、未缺失，局灶性液化變性[3-6]。

1.2.2色素增加性皮膚病的診斷特征：①黃褐斑：多發(fā)于面部的一種褐色斑片，反射 式共聚焦顯 微鏡下，色素增加的位置為表皮型、混合型，可見基底層較多的高折光樹枝狀細(xì)胞，皮損處于活躍的狀態(tài)。②雀斑：多為幼年發(fā)病的一種褐色斑點(diǎn)，反射 式共聚焦顯 微鏡下，顯示基底層色素含量增加，且邊界清晰。③黑變?。和ǔ２课槐┞?，為藍(lán)灰色、褐色斑片，反射 式共聚焦顯 微鏡下，特征符合界面皮炎特點(diǎn)，其表皮和真皮交接模糊，高折光的基底細(xì)胞環(huán)樣結(jié)構(gòu)消失，真皮淺中層，可見較多的高折光噬色素細(xì)胞、單一核細(xì)胞浸潤(rùn)。④太田痣：出生便有，或者后天發(fā)病出現(xiàn)一種面部藍(lán)褐色斑，反射 式共聚焦顯 微鏡下顯示，基底層色素正常，真皮中膠原纖維間散，在分布條索狀高折光的黑色細(xì)胞。⑤顴部褐青色斑：后天發(fā)病形成一種對(duì)稱分布的藍(lán)灰色斑點(diǎn)，反射 式共聚焦顯 微鏡下可見，基底層正常，或者色素增加，真皮淺中層膠原纖維束間，可見條索狀、樹枝狀黑素細(xì)胞。⑥咖啡斑：反射 式共聚焦顯 微鏡下顯示，基底層色素增加，真皮淺中層沒有明顯異常[7]。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)對(duì)患者應(yīng)用反射 式共聚焦顯 微鏡檢查后，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，來計(jì)算兩組診斷的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者診斷準(zhǔn)確性比較

對(duì)照組患者的色素減少性皮膚病、色素增加性皮膚病診斷正確率相比觀察組患者，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)；具體數(shù)據(jù)可見表1、表2.

表1 對(duì)比兩組患者色素減少性皮膚病診斷準(zhǔn)確率(n=45)

表2 對(duì)比兩組患者色素增加性皮膚病診斷準(zhǔn)確率(n=35)

3 討論

由于色素性皮膚病，是因?yàn)樯販p少或者增多，所引發(fā)的皮膚顏色改變，當(dāng)色素減少，是其體內(nèi)缺乏黑色素所致，所以稱之為色素減少性皮膚病，表現(xiàn)為全身或局部的皮膚變白，其中以白癜風(fēng)最為常見。而當(dāng)色素增多，或者痣細(xì)胞增多，便會(huì)引起黑色素疾病，又稱色素增加性皮膚病，多以雀斑、黃褐斑為主要表現(xiàn)[8]。雖然說大部分的色素性皮膚病，對(duì)患者的健康不會(huì)造成任何的干擾，但是很多患者會(huì)因其影響美觀性，而出現(xiàn)心理及精神上的壓力。因此，臨床上要對(duì)患者進(jìn)行及早的診斷，并且準(zhǔn)確的鑒別患者的色素性皮膚病類型，以便采取有效、對(duì)癥的治療方案，來提升臨床治療的準(zhǔn)確性與成功率。

當(dāng)前，在影像檢查技術(shù)的快速發(fā)展之下，反射 式共聚焦顯 微鏡成為皮膚科診斷的一種新興手段，簡(jiǎn)稱之為皮膚CT，能夠?qū)崿F(xiàn)表皮、真皮淺層細(xì)胞水平的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，其分辨率近似組織學(xué)病理，這為皮膚科的臨床檢查提供在體無創(chuàng)的手段，尤其是在黑素細(xì)胞腫瘤、色素性皮膚病的診斷中具有特殊的意義。由于反射 式共聚焦顯 微鏡是根據(jù)光學(xué)共聚焦原理的皮膚，對(duì)患者進(jìn)行在體掃描，可在細(xì)胞水平上對(duì)皮膚進(jìn)行無創(chuàng)、實(shí)時(shí)的成像，起初用于腫瘤性皮膚病的早期輔助診斷之中，而現(xiàn)在廣泛用于炎癥性皮膚病、色素異常性的皮膚病等診斷、鑒別中。加之，反射 式共聚焦顯 微鏡是根據(jù)皮膚組織內(nèi)微結(jié)構(gòu)對(duì)光折射率的不同，比如黑素、角質(zhì)、細(xì)胞器等，呈現(xiàn)出明暗程度不等的灰度圖像，而皮膚組織之中的黑素，其折射率極高，屬于自然對(duì)照物，所以在色素性疾病的診斷中十分受用，當(dāng)黑素含量較高，其反射 式共聚焦顯 微鏡下可見基底層，結(jié)構(gòu)明亮，并與皮損周圍正常的皮膚對(duì)照，便可判斷為色素異常的部位、程度，從而為臨床醫(yī)生的診治提供可靠的參考數(shù)據(jù)[9]?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步證明其診斷的效能，本文從2018-08至2021-05這期間，來醫(yī)院門診就診的色素性皮膚病患者，并結(jié)合上級(jí)醫(yī)院做反射式共聚焦顯微鏡檢查結(jié)果的患者，隨機(jī)選取80例作為本次研究的對(duì)象，進(jìn)行反射式共聚焦顯微鏡診斷為對(duì)照組，之后送至病理學(xué)檢查確診為觀察組展開調(diào)查。經(jīng)數(shù)據(jù)結(jié)果所顯示：對(duì)照組患者的色素減少性皮膚病、色素增加性皮膚病診斷準(zhǔn)確率相比觀察組患者，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。由此可見，對(duì)于色素性皮膚病的診斷中，臨床采用反射 式共聚焦顯 微鏡的檢查效果理想，其準(zhǔn)確性近似組織病理學(xué)檢查，可為臨床的診治提供細(xì)胞水平的參考依據(jù)，值得在臨床中進(jìn)行積極的推廣。