高東霞 孫伯庚 高冬梅 蘇秀紅 宋慶安 曹麗華

(山東省沂南縣婦幼保健院 山東 臨沂 276300)

學齡前期兒童主要是指已滿3歲但尚未達到入學年齡的兒童，但實際上，從世界范圍看，各國對兒童入學年齡的規(guī)定各有不同，一般為6歲或5歲，因此，學齡前兒童的年齡界限也不盡相同。中國目前兒童的入學年齡規(guī)定為6歲，所以，3-6歲的兒童即為學齡前兒童[1]。這個年齡段的兒童身體發(fā)育還不夠完善，其抵抗力較弱，各個器官組織容易受到疾病的侵襲，各種兒科疾病頻發(fā)，是影響幼兒健康成長的最主要危險因素[2]。對此，為了改變這一現(xiàn)狀，諸多兒科醫(yī)師均致力于早日研究出安全有效的兒科疾病治療方式，力求盡快取得理想研究成果，為兒童的健康成長提供保障。但家長基于對孩子的關愛，大多都是從飲食方面來改善其體質(zhì)，醫(yī)師對此也予以充分肯定，但由于沒有科學的指導，很容易在不正確的飲食觀念中導致兒童營養(yǎng)過剩，造成兒童肥胖[3]。而兒童肥胖又是導致高血壓、高血糖等成人病的危險因素，因此，研究出有效預防和降低兒童肥胖發(fā)病率的方式具有重要意義。筆者為研究在學齡前期兒童中推行帶量食譜降低兒童成人病發(fā)生率的成效，此次特抽取288名學齡前期兒童進行分組調(diào)研，詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1對象

選擇我縣2015年9月-2018年7月和2018年9月-2018年12月托幼機構在園兒童體檢診斷出肥胖的288名學齡前期兒童作為本次觀察對象并納入本組研究，根據(jù)案例選取時間將其劃分為對照組(2015年9月-2018年7月，176名)和觀察組(2018年9月-2018年12月，112名)。其中，對照組中，男童有101名，女童75名，年齡3-6歲，均值(4.66±1.01)；觀察組中，男童有63名，女童49名，年齡3-6歲，均值(4.71±1.03)。兩組兒童就以上基線資料進行對比，結果顯示(P>0.05)，研究數(shù)據(jù)具有可比性。經(jīng)確認，此次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準和支持。

納入標準：(1)符合對學齡前兒童的年齡界限判定標準的兒童；(2)定期參與體檢的兒童；(3)入選兒童年齡均在3-6歲的范圍；(4)家屬皆知情并表示自愿參與該調(diào)研的兒童。

排除標準：(1)先天發(fā)育不足的兒童；(2)有嚴重器官功能障礙疾病的兒童；(3)精神疾病史兒童；(4)免疫系統(tǒng)功能存在障礙的兒童；(5)半年內(nèi)有服用相關減肥藥物的兒童；(6)不配合健康管理操作和不確定可以全程配合完成整個研究流程的兒童。

1.2方法

對照組兒童采取常規(guī)健康管理，主要包括按照規(guī)定定時接受體檢、科學規(guī)劃正餐和輔食時間、果蔬、肉類搭配均衡等。

觀察組兒童在常規(guī)健康管理的基礎上推行推行帶量食譜的飲食干預，主要干預方式為制作詳細的食譜，其食譜上的早、中、晚餐應該明確區(qū)分，各餐中米飯、肉食、蔬菜、水果、雞蛋、甜品等應該精確食用量，例如一份帶量午餐：大米60g，玉米10g，瘦肉20g，雞蛋50g等。具體的帶量食譜可以根據(jù)托幼機構的實際情況以及兒童的體重變化進行適當調(diào)整，但每次食譜的變動都需嚴格觀察兒童食用后的狀態(tài)，每1個周末都要對其體質(zhì)量進行采集記錄，并以此為依據(jù)制定下一期的帶量食譜。

1.3觀察指標

(1)對比兩組兒童健康管理干預后的肥胖發(fā)病率，根據(jù)WTO頒布的身高標準體重值[4]的肥胖判定標準，輕度肥胖：體格檢查中，兒童的體重>標準體重的20%；中度肥胖：兒童的體重>標準體重的21%-49%；重度肥胖：兒童的體重>標準體重的50%。肥胖發(fā)病率=(輕度肥胖+中度肥胖+重度肥胖)/總例數(shù)×100%。

(2)對比兩組兒童的肥胖影響因素調(diào)查結果，本次問卷調(diào)查主要涉及調(diào)查者姓名、性別、年齡、體重、父母體重、喂養(yǎng)方式、食欲、飲食習慣等問題[5]。根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗，本次問卷信度值在84.97%，具有較高的信效度，發(fā)放與回收有效問卷288份。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1兩組兒童健康管理干預后的肥胖發(fā)病率對比

在健康管理干預后，對照組的176名兒童中，有輕度肥胖情況者54例，占比30.68%(54/176)，有中度肥胖情況者58例，占比32.95%(58/176)，有重度肥胖情況者9例，占比5.11%(9/176)，總的肥胖發(fā)病率為68.75%(121/176)；觀察組的112名兒童中，有輕度肥胖情況者31例，占比27.69%(31/112)，有中度肥胖情況者20例，占比17.86%(20/112)；有重度肥胖情況者1例，占比0.89%(1/112)，總的肥胖發(fā)病率為46.43%(52/112)。依據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示，觀察組所在兒童的肥胖發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.199，P=0.001<0.05)。

2.2兩組兒童的肥胖影響因素調(diào)查結果對比

根據(jù)健康管理干預期間的持續(xù)觀察記錄和調(diào)查問卷結果顯示，對照組中食欲好的兒童有87例，占比49.43%(87/176)，觀察組中食欲好的兒童有75例，占比66.96%(75/112)，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.316，P=0.012<0.05)；對照組中運動量少的兒童有102例，占比57.95%(102/176)，觀察組中運動量少的兒童有83例，占比74.11%(83/112)，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.821，P=0.016<0.05)；對照組中母乳喂養(yǎng)的兒童有94例，占比53.41%(94/176),觀察組中母乳喂養(yǎng)的兒童有77例,占比68.75%(77/112)，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.949，P=0.026<0.05)；對照組中喜食肉類和甜食的兒童有113例，占比64.20%(113/176)，觀察組中喜食肉類和甜食的兒童有91例，占比81.25%(91/112)，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.328，P=0.007<0.05)。

3 討論

如今，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量普遍提高，飲食條件得到改善，但基于沒有進行科學的管理規(guī)劃，肥胖發(fā)病率逐漸增高，尤其是學齡前期兒童，未形成正確的飲食觀，不懂營養(yǎng)均衡對于身體健康的重要性，飲食不規(guī)律，遇到喜歡的食物容易暴飲暴食，若未能及時加以管理干預，很可能在長大后發(fā)展成為糖尿病、高血壓、冠心病等成人病[6-7]。

就醫(yī)學上來看，肥胖是一種慢性疾病，其治療周期往往較長，需要長期堅持，才能獲得理想的減肥成果[8]。而對于出現(xiàn)肥胖癥狀的學齡前期兒童，要想降低其成人病發(fā)生風險，必須要預防兒童肥胖，對兒童肥胖的原因進行調(diào)查分析，探索其發(fā)病規(guī)律，并對不良飲食行為進行科學干預，制定個性化的帶量食譜，使肥胖兒童的膳食營養(yǎng)更有針對性、科學性，取得更好的干預實效，從根本上降低兒童成人病的發(fā)病率[9-11]。帶量食譜是當前調(diào)整兒童飲食習慣的重要手段，通過制定科學的帶量食譜，對兒童的飲食行為加以嚴格管理，能夠更好的控制和掌握兒童身體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量[12-13]。但在制定食譜的過程中，需要重視兒童的個體差異性，搞清楚導致肥胖的具體影響因素，例如食欲好，進食超量但運動量過少，母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)充分或者喜食肉類和甜食，攝入過多的脂肪和糖分等，還有避免其出現(xiàn)食物過敏[14-15]。只要充分考慮到以上因素，制定并推行的帶量食譜就可達到理想的飲食干預管理成效，實現(xiàn)降低兒童肥胖發(fā)病率的管理目標。

綜上，在學齡前期兒童中推行帶量食譜的飲食干預可以對其體質(zhì)量起到良好控制的作用，穩(wěn)定兒童的體重，避免其身高與體重比例不符，有助于降低肥胖發(fā)病率，提高其身體健康水平，繼而減少成人病的發(fā)生風險。經(jīng)觀察鑒定發(fā)現(xiàn)這是一種可行有效的學齡前期兒童健康管理方式，研究應用價值較高，可以考慮于后期進一步增強推廣應用力度。