程俊杰

(滕州市工人醫(yī)院/外科 山東 滕州 277500)

0 引言

腹股溝疝在臨床上較為常見，一般情況下患者無生命危險，但如果腹股溝疝發(fā)生嵌頓無法回納則容易引發(fā)腹腔感染、腸壞死等癥狀[1]。老年腹股溝疝患者大多合并高血壓等基礎(chǔ)病，一旦發(fā)生嵌頓，老年患者的風險也更高。手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方式，手術(shù)時間、手術(shù)方式對于患者預(yù)后有著直接的影響[2]。當前，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝疝的首選，尤其是對于老年患者而言。腹腔鏡完全覆膜外疝修補術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，為了探討其治療老年腹股溝疝的效果，本研究選擇了我院90例老年患者進行對照分析。

1 資料與方法

1.1患者資料

選擇我院普外科收治的90例老年腹股溝疝患者進行研究，患者就診時間為2019年10月至2020年12月，采用拋硬幣方式分組，各45例。研究組男性43例，其余均為女性；最小年齡61歲，最大年齡75歲，平均(65.12±2.06)歲；病程2周～10個月，平均(4.20±1.02)個月；斜疝26例，直疝19例。對照組男性43例，其余均為女性；最小年齡60歲，最大年齡77歲，平均(66.08±2.03)歲；病程2周～10個月，平均(4.50±1.11)個月；斜疝28例，直疝17例。兩組患者的資料差異較小(P>0.05)，可比較。

研究得到了我院的批準，入組標準：(1)體格檢查與影像學檢查確診為腹股溝疝；(2)無嚴重心肺疾??；(2)無手術(shù)禁忌癥；(3)認知功能良好；(4)無明顯腹膜刺激征者；(5)患者及家屬對研究內(nèi)容知情。排除標準[2]：(1)年齡80歲以上者；(2)凝血功能障礙者；(3)有下腹部手術(shù)史者；(4)既往精神病史者。

1.2治療方法

對照組實施無張力疝修補術(shù)，患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。選擇在腹股溝韌帶上方做一6厘米左右的斜切口，疝囊等組織充分暴露于視野內(nèi)后，將疝囊與精索游離(適用于斜疝者)。如果疝囊體積較大，則橫斷疝囊，結(jié)扎疝囊頸部。疝囊遠端被去除后，選擇大小合適的補片以恥骨肌孔為中心，半徑為3厘米處覆蓋(補片大小6*12)，并將補片與恥骨結(jié)節(jié)等部位連接縫合，確認無誤后逐層縫合皮膚[3-4]。

研究組實施腹腔鏡完全覆膜外疝修補術(shù)，患者體位與對照組一致，采用全麻，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。選擇在患者臍下緣做一1厘米切口，建立人工氣腹，壓力設(shè)置為12毫米汞柱左右。放入腹腔鏡，利用腹腔鏡探查，使用器械分離腹膜外間隙。使用腹直肌外側(cè)緣進針法，分別在另外兩個操作孔內(nèi)置入5毫米套管，分離疝囊、回納內(nèi)容物。結(jié)合探查情況選擇大小合適的聚丙烯補片(3D)，補片分別與聯(lián)合肌腱、髂前上棘、腹膜前間隙等部位覆蓋。解除人工氣腹，逐層縫合[5]。兩組患者術(shù)后均接受了預(yù)防性抗感染治療以及?？谱o理。

1.3觀察指標

觀察與比較兩組術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、進食時間。

觀察與比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括陰囊血腫、切口愈合不良以及補片感染等。

比較兩組術(shù)后3d及術(shù)后1個月的疼痛評分，通過視覺模擬評分法予以評價，患者的分數(shù)與其疼痛情況表現(xiàn)為正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包整理兩組患者的資料。計量與計數(shù)資料使用平均數(shù)與例數(shù)表示，采用t、X2檢驗。P>0.05兩組結(jié)果差異較小，不具有統(tǒng)計學意義，反之具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標對比

研究組術(shù)中出血量更少，排氣時間、住院時間、進食時間更短，與對照組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組術(shù)中出血量、排氣時間、進食時間與住院時間

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，相對于對照組而言，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對照組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

2.3兩組疼痛評分比較

研究組術(shù)后3d及術(shù)后1個月的疼痛評分均明顯低于對照組，與對照組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如表2所示。

表3 兩組疼痛評分比較

3 討論

腹股溝疝是常見病，主要是指腹腔內(nèi)臟器向外突出，部分患者有明顯的疼痛感，腹股溝疝病因較為復(fù)雜，包括腹股溝發(fā)育不良等先天因素、營養(yǎng)代謝不良等后天因素以及腹部手術(shù)等。腹股溝疝具有很高的發(fā)病率，其中成年人的發(fā)病率達到了3%以上，而超過60歲的人群則具有高出10%的發(fā)病率，極大的危害到了患者的身體健康[6]。腹股溝疝患者需要及時接受手術(shù)治療，避免疝囊嵌頓引發(fā)腹膜感染等并發(fā)癥，保證其身體健康。臨床上治療老年腹股溝疝的主要方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放式修補術(shù)治療該病雖然具有較好的效果，然而該術(shù)式具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，患者在手術(shù)過程中具有較多的出血量，而且在手術(shù)之后還很容易引起切口感染、陰囊血腫、尿潴留等各種并發(fā)癥，由于手術(shù)區(qū)域張力過高、術(shù)后并發(fā)癥高等特點的影響，該術(shù)式的臨床應(yīng)用受到了較多地限制[7]。補片的出現(xiàn)以及發(fā)展使得無張力疝修補術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)治療中，無張力修補術(shù)具有創(chuàng)傷的特點，而且在操作起來非常簡單，在治療腹股溝疝時具有很好的效果[8]。

腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是利用生物材料作為補片，這種免固定的補片技術(shù)可以避免縫合帶來的疼痛，可以減輕手術(shù)對老年患者機體應(yīng)激反應(yīng)，更有利于老年患者術(shù)后恢復(fù)[9]。在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)當中，手術(shù)操作人員能夠通過腹腔鏡的輔助作用，獲得非常清晰的手術(shù)視野，可以更好地觀察病灶，便于順利開展手術(shù)，極大提高了手術(shù)操作的精準性；同時能夠在患者的腹膜前間隙直接展開手術(shù)操作，并不需要在腹腔當中進入，因此安全性很高[10-11]。不過，值得注意的是，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)對術(shù)者技術(shù)與經(jīng)驗要求較高，手術(shù)費用相對較高。

陰囊血腫是腹股溝疝常見并發(fā)癥，可能是因為手術(shù)過程中局部有血性液體聚集，這就要求術(shù)者手術(shù)操作快、穩(wěn)、輕，手術(shù)過程中需要注意手術(shù)區(qū)域滲血情況。因為老年人免疫力低、皮膚彈性差，老年患者術(shù)后切口愈合不良也較為常見[12]。在本研究中，研究組術(shù)中出血量更少，排氣時間、住院時間、進食時間更短，與對照組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明腹腔鏡完全覆膜外疝修補術(shù)能夠改善患者圍術(shù)期指標，促進其術(shù)后康復(fù)。由于腹腔鏡完全覆膜外疝修補術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其切口小，術(shù)中出血量少，在不進入腹腔的前提下，通過腹腔鏡能夠快速的找到患者的病灶，采取有效的措施加以切除，防止患者的腹腔在空氣中長期暴露，而且該術(shù)式可以徹底的切除病灶局部浸潤組織，同時還可以使覆蓋細膜的筋膜的完整性得到保證，避免手術(shù)操作損害到患者的周圍神經(jīng)和器官組織，防止發(fā)生術(shù)后腹腔粘連，降低手術(shù)創(chuàng)傷，因此具有整體較低的感染風險和其他并發(fā)癥風險[13-14]。在本次研究中，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，相對于對照組而言，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對照組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，證明腹腔鏡完全覆膜外疝修補術(shù)可以降低患者的并發(fā)癥風險。最后，腹腔鏡完全覆膜外疝修補術(shù)在減少對患者機體創(chuàng)傷的同時，還可以有效地降低其疼痛感，避免患者由于強烈的疼痛感而無法耐受，進一步減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者的耐受度，使其更好地臥床休息，這對于患者的術(shù)后康復(fù)十分有利[14]。本次研究顯示，研究組術(shù)后3d及術(shù)后1個月的疼痛評分均明顯低于對照組，與對照組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，證實了腹腔鏡完全覆膜外疝修補術(shù)有助于緩解患者的術(shù)后疼痛感。

綜上所述，腹腔鏡完全覆膜外疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能夠降低患者的術(shù)后疼痛，值得應(yīng)用。