蔡 楠

(梅州市人民醫(yī)院 廣東 梅州 514031)

主動(dòng)脈弓部病變是一種常見的臨床病癥，誘發(fā)該病的因素是比較復(fù)雜的。給予該病治療過程中手術(shù)治療是比較有效的治療技術(shù)之一，但是由于手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者在發(fā)病之后會(huì)影響到其自身健康[1]。開窗技術(shù)是近年來臨床研究中新型技術(shù)之一，在上述技術(shù)應(yīng)用之后能夠?yàn)橹鲃?dòng)脈弓部病變癥狀改善提供幫助，可以有效緩解患者病情[2]。經(jīng)開窗技術(shù)與主動(dòng)脈弓部病變患者治療分析后發(fā)現(xiàn)，該術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢較好，能夠滿足患者的治療需求，提升了患者治療水平，對患者自身治療質(zhì)量控制有重要保障意義[3]。本研究選取2019年5月-2021年5月收治的46例主動(dòng)脈弓部病變患者為研究對象，觀察開窗技術(shù)在主動(dòng)脈弓部病變治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年5月收治的46例主動(dòng)脈弓部病變患者為研究對象，根據(jù)患者治療方案不同，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組23例，其中，實(shí)驗(yàn)組患者采用開窗技術(shù)治療，對照組采用常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組男女比例分別為13:10，年齡均值為68.52±2.25歲。對照組男女比例為15:8，年齡均值為68.69±2.24歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已經(jīng)被確診為主動(dòng)脈弓部病變；②患者沒有其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他并發(fā)癥疾病，如消化道出血、肺部感染等；②研究中途數(shù)據(jù)脫落或退出者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者資料對比無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，具體如下：采取開窗支架處置，覆蓋主動(dòng)脈弓降部，在胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕封閉手術(shù)，從主動(dòng)脈弓部入路，以錐形支架行解剖性旁路術(shù)，給予血管結(jié)扎處置，并且判斷病變部位，做好相關(guān)的標(biāo)記及管理，且應(yīng)該逆行升主動(dòng)脈，期間做好患者全麻處置，然后做好手術(shù)預(yù)后處置。實(shí)驗(yàn)組給予開窗手術(shù)，具體如下：給予患者術(shù)前宣教處置，然后做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，且應(yīng)該做好胸腹主動(dòng)脈CTA檢查，根據(jù)檢查結(jié)果精確測量主動(dòng)脈弓部病變情況，對主動(dòng)脈弓上分支血管距離、分支血管直徑、主動(dòng)脈弓部直徑、降主動(dòng)脈各階段直徑。隨后給予患者全身麻醉，手術(shù)采用飛利浦心血管系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)處置。手術(shù)過程中在支架相應(yīng)部位開窗，然后保證開窗位置在弓部大彎側(cè)，開窗直徑選擇10-20cm，并且在開窗位置縫合處做“8”字金屬標(biāo)記，增加術(shù)中開窗對位的準(zhǔn)確性，開窗完畢后將腹膜支架裝回輸送系統(tǒng)，給予患者肝素生理鹽水沖洗排氣。術(shù)后留置引流管，給予患者3-7d抗生素用藥，從而提高患者手術(shù)預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)主要以手術(shù)時(shí)間、失血量、胸管插入時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比，數(shù)據(jù)越短表示效果越好。②并發(fā)癥發(fā)生率=(手術(shù)部位感染+胸痛+血壓下降)人數(shù)/n*100.00%。③治療前后生活質(zhì)量評分，以生活質(zhì)量評分量表為主，選取心理健康、生理健康、社會(huì)功能、角色功能和總體精神五方面指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，總分值100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)顯著好于對照組，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率4.35%明顯低于對照組21.74%的總發(fā)生率，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比差異有所不同，其中，治療前生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后生活質(zhì)量評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組內(nèi)治療前后生活質(zhì)量評分對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比(分，

3 討論

主動(dòng)脈弓部病變是一種由于弓部分支血管病變引起的病癥，目前臨床研究中對于該病治療主要有三種方案，即以全弓人工血管替換、雜交技術(shù)處理弓部病變、完全腔內(nèi)介入治療三種方式[4]。通過上述治療方式應(yīng)用后，能夠?yàn)榛颊卟∏榭刂铺峁┮罁?jù)，同時(shí)也可以在患者手術(shù)治療過程中幫助患者緩解病癥，提升了患者治療水平，且在給予患者治療過程中能夠有效緩解患者病癥，對患者自身的治療質(zhì)量控制有一定保障意義[5]。而開窗技術(shù)相比于傳統(tǒng)治療技術(shù)而言，其技術(shù)應(yīng)用的穩(wěn)定性相對較好，能夠在了解患者解剖基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者的治療情況做好對應(yīng)的治療方案，且能夠避免支架之間的縫隙，減少了內(nèi)漏發(fā)生[6]。通常情況下，開窗技術(shù)應(yīng)用分為原位開窗和分支開窗兩種，在上述開窗形式處置后能夠?yàn)榛颊卟∏榭刂铺峁┮罁?jù)，同時(shí)在該過程中還能夠具有較好的手術(shù)應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示在針對主動(dòng)脈弓部病變診斷過程中，為患者實(shí)施開窗手術(shù)效果顯著，能夠滿足患者的治療需求。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)上述技術(shù)處置后取得了良好效果，首先，經(jīng)分析患者手術(shù)指標(biāo)得出，兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)顯著好于對照組。其次，在患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比中發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率4.35%明顯低于對照組21.74%的總發(fā)生率。最后，經(jīng)分析患者治療前后的生活質(zhì)量評分得出，兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比差異有所不同，其中，治療前生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后生活質(zhì)量評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組內(nèi)治療前后生活質(zhì)量評分對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，因而驗(yàn)證了實(shí)驗(yàn)組患者治療的優(yōu)勢和價(jià)值，所以在這種情況下的患者治療過程中應(yīng)該以上述治療研究為基礎(chǔ)，做好手術(shù)治療方案，且需要結(jié)合患者治療情況，給予患者完善的治療方案。

綜上所述，開窗技術(shù)作為手術(shù)治療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展中比較重要的技術(shù)之一，是針對主動(dòng)脈弓部病變治療中比較有效的治療技術(shù)之一，在現(xiàn)有臨床研究過程中發(fā)現(xiàn)，患有主動(dòng)脈弓部病變的人數(shù)在逐年增加。很多患者在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，所以在這種情況下的患者治療研究過程中應(yīng)該做好患者治療評估方案，給予患者開窗手術(shù)后能夠提高患者手術(shù)治療水平，對患者自身手術(shù)治療質(zhì)量控制有一定幫助。經(jīng)分析本次研究結(jié)果得出患者治療后的效果較好，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)控制效果顯著，且患者治療的手術(shù)指標(biāo)控制效果較好，手術(shù)安全性也相對較高，同時(shí)對于患者的生活質(zhì)量改善也有一定保障意義。所以為了能夠給予患者更好地治療，應(yīng)該做好手術(shù)治療評價(jià)分析，優(yōu)化手術(shù)治療方案，以此突出患者治療優(yōu)勢。除此之外，在針對患者治療研究過程中，還應(yīng)該轉(zhuǎn)變患者治療方案和思路，從患者自身治療需求分析著手，優(yōu)化治療方案。