張苗苗

(棗莊市口腔醫(yī)院 山東 棗莊 277100)

急性牙髓炎是一種由細(xì)菌感染造成牙髓組織的急性炎癥，發(fā)病急，在口腔疾病中急性牙髓炎發(fā)生率較高，主要致病因素是細(xì)菌感染，隨著病情加重，在細(xì)菌毒性作用下?lián)p傷牙根尖，最終牙髓感染、壞死，患者一般會出現(xiàn)自發(fā)性疼痛癥狀[1]。在臨床上主要，表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛，若未及時(shí)控制牙髓感染，毒素可經(jīng)根尖孔造成根尖感染，甚至引起牙髓壞死?；钏璞４嫘g(shù)是目前主要的治療方式，是去除炎性牙髓組織，在健康的牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑，保留正常牙髓組織的治療方式，能很好的改善病癥。不過蓋髓材料對療效會產(chǎn)生直接影響，如果材料生活性強(qiáng)、組織相容性好，能提高手術(shù)成功率。以往都是使用氫氧化鈣糊劑，但是效果不理想，隨著材料的深入研究，發(fā)現(xiàn)生物陶瓷iRoot BP Plus效果良好，為探究其對在疼痛和邊緣完整性方面的影響，進(jìn)行了此次研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選入本次研究的對象包括118例，都是急性牙髓炎患者，于2017年12月—2020年12月入院治療，治療方法為活髓保存術(shù)。借助平行對照法將其分成各59例的兩組，實(shí)驗(yàn)組年齡23～65歲，均值(43.51±7.26)歲，女性27例、男性32例，其中38顆單根牙、21顆前磨牙。常規(guī)組年齡24～67歲，均值(43.97±7.15)歲，女性28例、男性31例，其中39顆單根牙、20顆前磨牙。上述資料達(dá)到對比研究標(biāo)準(zhǔn)，組間差異小(P>0.05)。

1.2方法

118例患者都常規(guī)進(jìn)行黏膜消毒，進(jìn)行局部麻醉，注射藥物為阿替卡因腎上腺素，使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗牙體斷面；隔濕處理后，牙冠腐質(zhì)物經(jīng)高速球鉆去除干凈，用低速球鉆處理近髓處；充分暴露穿髓點(diǎn)，髓室頂用無菌球鉆處理干凈，根髓保留下來，冠髓挖除干凈；出血點(diǎn)使用3%次氯酸鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，如果依然出血，將3%次氯酸鈉溶液中浸濕的無菌棉球放在上面，實(shí)時(shí)壓迫止血。

牙髓斷面覆蓋時(shí)，常規(guī)組使用氫氧化鈣糊劑，實(shí)驗(yàn)組使用iRoot BP Plus膏劑，厚度約1mm，用玻璃離子水門汀暫封。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對術(shù)中每組患者的疼痛程度做評估，3級：根尖區(qū)明顯疼痛，需要采取加強(qiáng)鎮(zhèn)痛措施才能完成手術(shù)；2級：根尖區(qū)失活不全；1級：根尖區(qū)有輕微的疼痛感；0級：完全沒有痛感。

1.3.2術(shù)后牙體邊緣完整性評估，①差：要馬上制作替代修復(fù)體；②不完整：嚴(yán)重缺陷，需修復(fù)體摘除；③尚可：修復(fù)體或牙體少量受損；④完整：修復(fù)體或牙體完整，無損壞。

1.3.3臨床療效評估：①成功：患者的牙膜間隙沒有出現(xiàn)明顯的異常情況，沒有瘺管，竇道完全消失，整體而言田中的效果非常好；②失?。哼祿艋颊叩难例X部位，出現(xiàn)叩擊痛，患者的患牙有疼痛感，竇道依舊存在，并且出現(xiàn)了瘺管，填充的效果不理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0，定量資料行x2檢驗(yàn)，用率(%)描述，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比每組患者術(shù)中疼痛程度

與常規(guī)組比較，實(shí)驗(yàn)組3級疼痛者少、1級疼痛者多，差異顯著(P<0.05)。見表1

表1 對比每組患者術(shù)中疼痛程度(n,%)

2.2對比每組患者術(shù)后牙體邊緣完整性

實(shí)驗(yàn)組牙體邊緣完整率比常規(guī)組高，差異顯著(P<0.05)。見表2

表2 對比每組患者術(shù)后牙體邊緣完整性(n,%)

2.3比較兩組患者治療方式的臨床療效

研究組患者和對照組患者的治療成功率分別為：，研究組的治療成功率更高，說明研究組的臨床療效更好，差異顯著(P<0.05)。具體情況如下表3所示：

表3 兩組患者治療方式的臨床療效統(tǒng)計(jì)表

3 討論

急性牙髓炎發(fā)生后會降低患者的咀嚼功能，如果病情控制不當(dāng)，毒素可能通過患者的根尖孔使得患者的根尖發(fā)生感染，從而造成牙髓壞死，人體活髓保存術(shù)是效果比較理想的治療方式，根尖周圍組織能快速恢復(fù)健康，去除病痛[2]。不過操作中要選擇抗菌性、封閉性、生物相容性強(qiáng)的蓋髓材料。作為較傳統(tǒng)的材料，氫氧化鈣糊劑能夠激活堿性磷酸酶，促使形成修復(fù)性牙本質(zhì)，不過有著較多不足，如易溶解、組織毒性大等。與其相比較生物陶瓷iRoot BP Plus效果更好，iRootB P Plus是一種全新的生物陶瓷類材料，主要由碳酸鈣、氫氧化鈣以及氧化鋯等成分組成，可以提高Ⅰ型膠原蛋白水平、骨涎蛋白水平以及骨鈣素水平等，加快硬組織的沉積速度，對于根尖病的愈合非常有利，與患者的跟腱接觸不會出現(xiàn)強(qiáng)烈的炎癥、刺激，有著理化性能穩(wěn)定、低毒、抗菌能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)；而且iRoot BP Plus不溶于水不含鋁，需水實(shí)施凝固、硬化，凝固后不會出現(xiàn)收縮或膨脹，可防止出現(xiàn)微滲漏；全部固化后，pH值為11～12，可在短時(shí)間內(nèi)殺死糞腸桿菌等細(xì)菌，凝固時(shí)與牙本質(zhì)的粘連強(qiáng)度較強(qiáng)，提高根尖封閉效果，為牙體的缺損修復(fù)提供基礎(chǔ)保障[3]。

本研究中牙髓斷面覆蓋iRoot BP Plus的實(shí)驗(yàn)組患者，術(shù)中3級疼痛率為18.64%、1級疼痛率為49.15%，均優(yōu)于覆蓋氫氧化鈣糊劑的常規(guī)組患者，差異顯著(P<0.05)，說明生物陶瓷iRoot BP Plus在填充過程中可以將患者的疼痛感進(jìn)行緩解，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組有著更高的牙體邊緣完整率，與常規(guī)組差異顯著(P<0.05)。證實(shí)，iRoot BP Plus無論在疼痛方面，還是邊緣完整性方面都優(yōu)于氫氧化鈣糊劑。

綜上所述，急性牙髓炎患者活髓保存術(shù)中，生物陶瓷iRoot BP Plus有助于減輕疼痛程度，提高邊緣完整性，值得推廣。