周 迪

(臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院 山東 臨沂 276034)

妊娠期糖尿病是影響產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量的常見并發(fā)癥之一，不同程度的血糖異常癥狀，也會對產(chǎn)婦的分娩方式選擇、產(chǎn)程、圍生兒生存質(zhì)量造成不良影響，會對孕婦及其新生兒的生命安全造成威脅[1]。尤其是近年來人們生活方式、習(xí)慣的巨大變化，讓妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，帶給臨床治療較大的壓力。從妊娠期糖尿病所致的不良癥狀來看，產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、窒息等幾率大大增加，不僅會引發(fā)患者妊娠時期的生理痛苦，也會增加心理壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，不利于順利生產(chǎn)[2-3]。為了能夠減少疾病因素對于產(chǎn)婦妊娠質(zhì)量的干擾，需要采取相應(yīng)的治療措施，幫助緩解其糖尿病的癥狀[4]。本研究選取2020年6月-2021年8月在我院收治的100例妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，旨在探究妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高征的臨床治療對產(chǎn)婦分娩方式、時間以及圍生兒的影響。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2020年6月-2021年8月在我院收治的100例妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高征產(chǎn)婦為觀察組，所收治的健康產(chǎn)婦100例為對照組。觀察組的產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡(27.92±3.15)歲，孕周36～41周，平均孕周(39.22±1.50)周，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組的產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均年齡(28.77±3.20)歲，孕周36～41周，平均孕周(39.58±1.26)周，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)40歲≥年齡≥18歲。(2)滿足其中一項：超過2次以上測量空腹血糖超過5.1mmol/L；75g葡萄負(fù)荷試驗血糖超過5.1mmol/L；服糖后1h，血糖水平超過10.0mmol，2h超過8.5mmol/L。(3)單胎妊娠。(4)無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)流產(chǎn)、早產(chǎn)與畸形等異常生育史；(2)有心臟病、慢性腎炎、急性傳染性肝炎、肺結(jié)核或重度貧血等妊娠合并癥；(3)前置胎盤、羊水異常、胎兒發(fā)育異常、骨盆狹小或畸形等異常情況；(4)孕前無糖尿病史、無代謝性疾病。

1.2方法

觀察組產(chǎn)婦在確診為妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高征后，需要先進(jìn)行身體全面檢查，排除其他危險因素，以便對癥治療獲得最佳效果。于產(chǎn)婦空腹、餐后和夜間進(jìn)行血糖輪廓試驗，評估產(chǎn)婦的血糖水平，制定相應(yīng)的治療方案。同時，為了提高治療的整體效果，需要向產(chǎn)婦科普妊娠糖尿病的相關(guān)疾病知識、治療原則、以及孕期哺乳期的營養(yǎng)要求、胰島素治療相關(guān)知識、血糖監(jiān)測管理等，強(qiáng)調(diào)妊娠糖尿病對于分娩的不良影響，增加產(chǎn)婦及其家屬對于疾病的重視程度，以此來提高治療依從性，有利于減少妊娠的風(fēng)險因素。

(1)在藥物治療方面：①糖尿病對癥治療：產(chǎn)婦三餐前皮下注射短效胰島素，起始劑量為4～6U，之后的胰島素使用劑量需要根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸調(diào)整，并觀察患者的耐受性，出現(xiàn)異常狀況及時停藥，報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。期間，需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的血糖情況，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：餐前血糖控制在3.5～5.3mmol/L，餐后血糖控制在4.4～6.7mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7mmol/L。②妊高征對癥治療：采取硫酸鎂、鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合治療的方式，為患者靜脈滴注100mL葡萄糖溶液(5%)+10mL硫酸鎂(25%)混合液，靜脈滴注50mg鹽酸拉貝洛爾+250mL葡萄糖溶液(5%)混合液，每日一次，根據(jù)產(chǎn)婦的病情調(diào)整滴速，觀察患者的耐受性，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

(2)個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。借助飲食、運(yùn)動干預(yù)的形式，增強(qiáng)產(chǎn)婦的免疫力，并減少營養(yǎng)不良、負(fù)面情緒等對產(chǎn)婦妊娠體驗的不利影響。尤其是產(chǎn)婦的飲食方面，需要由專業(yè)的營養(yǎng)師進(jìn)行指導(dǎo)，在確保產(chǎn)婦身體攝取足夠熱量的情況下，控制糖分的攝取，以此來改善其血糖水平，并且產(chǎn)婦身體具備足夠的營養(yǎng)，滿足胎兒正常發(fā)育需求。向患者發(fā)放“飲食及血糖監(jiān)測錄表”，指導(dǎo)病人記錄每日的三餐飲食，包括食物種類、數(shù)量、烹飪方式、餐后運(yùn)動等，并指導(dǎo)病人掌握監(jiān)測血糖、測量體重的方法，及時記錄每周體重，監(jiān)測空腹及三餐后2h血糖。所制定的飲食方案要確保營養(yǎng)均衡，禁止產(chǎn)婦食用高熱量、高鉀高鈉和高脂肪食物?？梢愿鶕?jù)產(chǎn)婦的實際病情、身體素質(zhì)，給予無機(jī)鹽、維生素、食物纖維膳食平衡，從而將產(chǎn)婦的血糖水平控制在較為穩(wěn)定、合理的范圍，降低血糖異常對妊娠過程的影響。同時也要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，久臥在床容易出現(xiàn)憂郁、不安的負(fù)面情緒，并且身體機(jī)能會有所退化，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以提高產(chǎn)婦免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善身體條件。為患者制定針對性的運(yùn)動方案，并對其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，避免患者運(yùn)動過度，損害身體健康。具體的運(yùn)動方式可以選擇散步、孕婦操等有氧運(yùn)動，每日1次，每次20min，運(yùn)動時需要有家屬在一旁看護(hù)，預(yù)防跌倒的不良狀況發(fā)生。同時要注意運(yùn)動時間、強(qiáng)度，不要追求“出汗”、“大幅度”等，避免意外事故出現(xiàn)。

為了優(yōu)化治療方案，過程中要對患者的具體方案進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，尤其是身體素質(zhì)較差的患者，在飲食、運(yùn)動上有著更高的要求。因此在調(diào)整方案的過程中，需要分析患者反饋的血糖表，以及所做的膳食種類記錄，以幫助患者能夠更好的平衡膳食，改善自身血糖水平。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦接受治療后的(1)血糖水平：空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2hPBG)；(2)血壓情況：平均動脈壓、24h尿蛋白；分娩方式、產(chǎn)程時間以及圍生兒情況(早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、窒息等)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計量資料用(x±s)表示，實施t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組產(chǎn)婦治療前后指標(biāo)差異

經(jīng)治療，觀察組患者的血糖、血壓水平得到改善，與治療前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 觀察組產(chǎn)婦治療前后指標(biāo)對比(x±s)

2.2兩組產(chǎn)婦妊娠指標(biāo)對比

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)程時間長于對照組，圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率也更高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體如表2、3所示。

表2 分娩方式、產(chǎn)程對比(n(%))

表3 圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率(n(%))

3 結(jié)論

妊娠糖尿病是妊娠期常見合并癥，發(fā)病原因涉及較多因素，會帶給產(chǎn)婦較大的不適，并影響圍生期新生兒的生存質(zhì)量，造成妊娠不良結(jié)局，嚴(yán)重時甚至危及產(chǎn)婦及新生兒的生命。妊娠糖尿病產(chǎn)婦及其子代都有著糖尿病的潛在風(fēng)險[5]。隨著時間流逝出現(xiàn)糖尿病、過度肥胖等的風(fēng)險比正常人更高，在日常飲食、運(yùn)動方面需要加以重視[6]。同時該類孕產(chǎn)婦會在分娩后3個月里存在糖脂代謝異常的不良癥狀，如果不加以治療，在今后的生活中會存在血脂類疾病的危險，并且伴有動脈粥樣硬化的幾率，危險性較高[7]。從妊娠糖尿病產(chǎn)婦的代謝過程來看，隨著孕周的增加，即胎兒越來越多的營養(yǎng)需求，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)糖代謝異常，引發(fā)血糖水平波動較大[8]。此外，妊娠期產(chǎn)婦的雌激素、孕激素上升，體內(nèi)對葡萄糖的需求增加，引發(fā)血糖異常。尤其是在孕周超過20周時，妊娠糖尿病產(chǎn)婦對胰島素的敏感性下降，此時胰島素治療方式效果會降低，如果出現(xiàn)胰島素受限，那么產(chǎn)婦的血糖代謝能力就不足支撐人體的正常代謝[9]。而高血糖會引起血管病變，影響胎兒血氧供給，增加胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒、窒息、死胎的幾率[10]。此外，妊娠期高血糖產(chǎn)婦也容易并發(fā)妊高征，出現(xiàn)頭暈惡心、厭食的不良癥狀，病情嚴(yán)重時會引發(fā)產(chǎn)后感染、子癇等危險癥狀，威脅母嬰生命安全。

本研究的結(jié)果顯示，相對于健康的產(chǎn)婦，患有妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高征的觀察組產(chǎn)婦，即使接受了相應(yīng)的治療，仍然存在剖宮產(chǎn)率更高，產(chǎn)程時間更長，圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率更高的不良情況。雖然給予相應(yīng)的治療可以緩解患者血糖異常、血壓過高的情況，讓患者能夠更安全地度過妊娠階段，但是仍然不可忽視妊娠糖尿病帶給產(chǎn)婦分娩的巨大影響，仍需不斷探究改善產(chǎn)婦分娩體驗的有效治療手段，為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦送去福音。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行對癥治療，可以幫助其緩解病情，雖然仍具有剖宮產(chǎn)的幾率更高、新生兒結(jié)局不佳的情況，但是合適的治療能夠緩解孕婦的妊娠期不適，提高產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果，也能夠減少疾病對于圍生兒的生存質(zhì)量的影響，是保證妊娠期糖尿病產(chǎn)婦和圍生兒安全的重要手段。