李 霞

(夏津縣人民醫(yī)院 山東 德州 253200)

糖尿病是目前慢性病管理中一種高發(fā)疾病類型，更是影響中老年人晚年生活的主要因素，目前臨床針對(duì)糖尿病尚未有完全治愈方式，需要長(zhǎng)期服用降壓藥物或胰島素注射治療控制病情發(fā)展[1],但由于長(zhǎng)期血糖波動(dòng)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生概率，而腎病作為糖尿病發(fā)展過程中的高發(fā)并發(fā)癥，其發(fā)生因素主要是由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損，當(dāng)發(fā)生腎功能損傷后會(huì)增加患者的疾病控制難度[2]，最終會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，而此階段患者的腎代謝功能會(huì)完全喪失，因此臨床需要及時(shí)采取透析治療替代患者的腎代謝功能，改善患者臨床癥狀，降低疾病危害性。但目前臨床常用的血液透析和腹膜透析兩種方式所獲得的臨床效果尚存爭(zhēng)議[3]。為進(jìn)一步提高該病臨床治療效果，本文中將2019年10月至2021年10月期間來我醫(yī)院接受治療糖尿病腎病尿毒癥患者88例采取了分組對(duì)照治療研究，將所納入的患者隨機(jī)劃分為觀察與對(duì)照兩組，每組中的人數(shù)為44例，并將對(duì)照組患者采取血液透析治療的效果與觀察組采用的腹膜透析治療效果進(jìn)行了對(duì)比，希望能夠探尋出最佳治療方案，提高糖尿病腎病尿毒癥疾病的臨床控制效果，降低疾病的危害性，具體詳情已在文中敘述。

1 臨床資料與護(hù)理方法

1.1臨床資料

本文中研究病例選取2019年10月至2021年10月期間在我醫(yī)院進(jìn)行治療的88例糖尿病腎病尿毒癥患者，將所有患者平均劃分為44例觀察組與44例對(duì)照組，對(duì)照組患者的男女人數(shù)為24例/20例，患者的年齡階段為55歲-75歲，年齡平均值為(65.0±2.2)歲；觀察組患者男女比例為23/21例，年齡區(qū)間為55-76歲，平均年齡值為(65.5±2.3)歲，組間一般資料對(duì)比后顯示(P>0.05)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)此次納入的對(duì)象已通過臨床各項(xiàng)檢查確定達(dá)到糖尿病腎病尿毒癥疾病標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組的患者臨床資料均已完整；(3)患者的溝通能力以智力均為正常；(4)兩組患者均已通過介紹了解此次研究?jī)?nèi)容，最終協(xié)商后自愿簽署知情書。此次研究?jī)?nèi)容已通過我醫(yī)院倫理委員會(huì)的研究審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性智力障礙和語言溝通障礙患者。(2)患者存在嚴(yán)重的傳染性疾病。(3)存在嚴(yán)重精神類疾病無法配合護(hù)理治療的患者。(4)伴有惡性腫瘤疾病患者。(5)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝臟功能病變患者。(6)依從性較差的患者以及家屬。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者運(yùn)用血液透析進(jìn)行治療，采用碳酸氫鈉140mmol/L透析液，采取中心靜脈經(jīng)皮進(jìn)行插管，透析量為每分鐘500mL，血液流量每分鐘為200～300mL，每次連續(xù)治療4個(gè)小時(shí)，每周治療1次。觀察組運(yùn)用腹膜透析進(jìn)行治療，首先為患者實(shí)施腹腔Tenckhoff管操作，腹膜透析液采用2.5%葡萄糖，腹膜透析液每日進(jìn)行4次交換，每次劑量控制在2000mL，白天和夜間保留分別為4-6小時(shí)、8-10小時(shí)。觀察組和對(duì)照組患者治療周期均為12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

(1)詳細(xì)記錄對(duì)比兩組患者治療期間臨床癥狀改善時(shí)間和透析不良反應(yīng)發(fā)生率；(2)將治療前后觀察與對(duì)照兩組患者的24h尿蛋白定量、24h尿量、肌酐清除率和尿素氮各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行技術(shù)對(duì)比。(3)詳細(xì)記錄對(duì)比組間患者護(hù)理前后的餐前與餐后2h血糖指標(biāo)。

1.4治療效果判定

通過治療后的患者各項(xiàng)癥狀均基本消退，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)控制在良好范圍內(nèi)，血糖水平保持良好，且未發(fā)生不良反應(yīng)則證實(shí)顯效；通過治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)已得到顯著改善，出現(xiàn)輕微透析不良反應(yīng)表示治療有效；患者通過治療后病情控制較差甚至加重，且出現(xiàn)明顯透析不良反應(yīng)表示治療無效。顯效+有效例數(shù)為治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方法

2 結(jié)果

2.1兩組指標(biāo)對(duì)比詳情

治療前兩組患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組結(jié)果比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均已得到明顯改善，兩組最終結(jié)果對(duì)比顯示觀察組所占優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.05)，見下表1。

表1 對(duì)比組間患者腎功能指標(biāo)

2.2兩組透析不良反應(yīng)情況

記錄結(jié)果顯示，透析期間觀察組患者發(fā)生的不良反應(yīng)較少，其結(jié)果與對(duì)照組相比占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)，組間指標(biāo)對(duì)比差值具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見下表2。

表2 兩組透析不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比詳情(n、%)

2.3兩組患者血糖控制情況

治療前的兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比差值顯示(P>0.05)；而治療后觀察組上述指標(biāo)改善程度以及臨床癥狀改善時(shí)間與對(duì)照組相比均已占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差值顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比詳情

2.4兩組治療有效率對(duì)比

最終判定結(jié)果顯示，觀察組患者通過治療后獲得的治療總有效率已達(dá)到95.5%，而對(duì)照組患者治療總有效率僅有81.8%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差值顯示觀察組占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，見下表4。

表4 組間患者治療有效率對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

糖尿病作為目前影響人類健康的一種高發(fā)慢性疾病，已深受臨床相關(guān)學(xué)者重視及關(guān)注。若血糖水平得不到良好控制，長(zhǎng)期存在血糖波動(dòng)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身體各項(xiàng)機(jī)能,進(jìn)最終會(huì)增加腎病的發(fā)生概率，且隨著病情發(fā)展最終會(huì)引發(fā)尿毒癥，因此危及患者的生命安全。該并發(fā)癥的發(fā)生主要是由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致患者腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，而隨著腎功能逐漸損傷最終便會(huì)引發(fā)尿毒癥，因此會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-5]。血液凈化是臨床針對(duì)該病常采取的治療方法，通過定期進(jìn)行透析治療能夠模擬腎小球功能，使患者血液中存留的毒素及多余分子能夠及時(shí)排除，達(dá)到替代腎臟功能的目的[6-7]。目前臨床血液凈化主要采取血液透析與腹膜透析兩種方式，其中血液透析在以往臨床上的應(yīng)用率較高，該透析方式具有操作簡(jiǎn)單和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但透析過程中常會(huì)引起多種不良反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)增加患者的不適感和病痛折磨，嚴(yán)重者甚至?xí)仁够颊咄Ｖ怪委?，?dǎo)致患者的疾病控制效果受到影響[7-8]。而腹膜透析屬于近年來一種新型血液凈化方式，該透析方式在治療過程中通過不斷更換患者的透析液，因此能夠更好的將患者體內(nèi)代謝廢物清除，而且在透析過程中能夠保持良好的酸堿平衡和水電解質(zhì)，降低透析不良反應(yīng)發(fā)生概率，最終能夠有效提高患者的疾病控制效果[9-10]。在本文研究結(jié)果中也已證實(shí)，治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比無明顯差異，兩者數(shù)據(jù)對(duì)比后顯示差值未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；運(yùn)用腹膜透析治療后的觀察組患者所取得的臨床治療效果較為理想，患者臨床癥狀改善所以時(shí)間較短，且透析期間發(fā)生的不良反應(yīng)也較少，患者的血壓指標(biāo)以及腎功能各指標(biāo)均已得到明顯改善，最終獲得的治療總有效率較高，最終各指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組使用血液透析治療后的結(jié)果比較所占優(yōu)勢(shì)顯著，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比差值顯示(P<0.05)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以上結(jié)果表明，運(yùn)用腹膜透析治療糖尿病并發(fā)腎病尿毒癥疾病，能夠獲得較好的臨床治療效果，且治療期間安全性也較高，能夠最大限度降低疾病危害性。但鑒于本文研究數(shù)據(jù)有限，因此還望臨床相關(guān)專家和學(xué)者能夠再對(duì)糖尿病腎病尿毒癥的臨床治療做更深入的研究分析，探尋出最佳科學(xué)合理的治療方案，進(jìn)一步提升患者的疾病治療效率，降低疾病的危害性。