董昭亮 朱文靜 佘崇文

(山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251900)

眩暈主要是由于空間位置障礙所造成的運動幻覺或錯覺，門診就診患者的常見主訴，病因復(fù)雜多樣，其診療流程與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、骨科、急診等多科室均有涉及[1-2]。眩暈以視物旋轉(zhuǎn)、搖擺、晃動不穩(wěn)感等癥狀表現(xiàn)為主，多伴有植物神經(jīng)癥狀，例如惡心、歐統(tǒng)計腹瀉等。反復(fù)眩暈發(fā)作，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良精神癥狀[3]。但由于疾病發(fā)作時無典型癥狀表現(xiàn)或?qū)Σ∫蛉狈Τ浞终J識，極易導(dǎo)致臨床誤診出現(xiàn)偏差。隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對眩暈的深入了解，相關(guān)科室之間緊密連接[4-5]。本研究為明確眩暈患者的臨床特點，從耳鼻喉科門診角度出發(fā)，可幫助各科室臨床醫(yī)生建立正確的診斷思維。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析耳鼻喉科門診378例眩暈患者臨床資料，收取時間：2020年6月，截止時間：2021年6月。對其臨床特點進行分析。均收診為眩暈，無精神意識障礙、癡呆及聾啞者。

1.2方法

根據(jù)自制調(diào)查問卷，對所有納入患者的基本人口學(xué)數(shù)據(jù)、臨床癥狀表現(xiàn)。加重因素、生活習慣及情緒特點、病史概況、眩暈家族史以及其他檢查結(jié)果等，并對耳科純音測聽結(jié)果、聲導(dǎo)抗測聽結(jié)果和前庭功能檢查結(jié)果等臨床測試結(jié)果進行準確記錄。最后，根據(jù)患者個人病史和認耳科檢查結(jié)果進行準確診斷。其中，符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》中的良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)診斷標準。

1.3疾病診斷標準

BPPV：頭部運動到某一特定位置后出現(xiàn)短暫眩暈情況；變位性眼震試驗結(jié)果顯示為特定眼震，且潛伏期在30s內(nèi)，具有疲勞性。

梅尼埃?。悍磸?fù)發(fā)作眩暈，發(fā)作2次及以上，每次眩暈時間最短可持續(xù)20min，最長可持續(xù)12h；具有典型的聽力學(xué)改變特點，即患者發(fā)病前期表現(xiàn)為低頻聽力下降，后期表現(xiàn)為平坦波動性；伴有耳鳴癥狀或加重，伴有耳脹悶感，無其他因素引起眩暈。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS23.0統(tǒng)計軟件解析，所因素邏輯回歸對外周性眩暈的診斷依據(jù)進行分析；雙側(cè)檢驗P<0.05存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)特點

378例眩暈患者中，男性115例，所占比率為30.42%，女性263例，所占比率為69.58%。發(fā)病年齡在15-80歲范圍中均有分布，均齡為(53.72±13.28)歲。<30歲共計19例，所占比率為5.03%；30-39歲共計34例，所占比率為8.99%；40-49歲共計53例,所占比率為14.02%；50-60歲共計136例，所占比率為35.98%；61-69歲共計87例，所占比率為23.02%；≥70歲共計49例，所占比率為12.96%。

2.2耳鼻喉科門診眩暈患者臨床特點

378例眩暈患者中，眩暈感共計324例，所占比率為85.71%；惡心嘔吐共計285例，所占比率為75.39%；漂浮感共計81例，所占比率為21.43%；頭重腳輕共計175例，所占比率為46.29%；頭痛失眠共計115例，所占比率為30.42%；手腳麻木共計38例，所占比率為10.05%；失去意識共計20例，所占比率為5.29%。

2.3加重因素分析

378例眩暈患者中，嗜煙嗜酒共計154例，所占比率為40.74%；暈車共計120例，所占比率為31.75%；過度疲勞共計81例，所占比率為21.43%；精神壓力大共計48例，所占比率為12.69%；聲音刺激共計21例，所占比率為5.56%。

2.4病因分類

耳鼻喉科門診眩暈患者病因分類：外周性、中樞性及難以區(qū)分性眩暈。其中，以外周性眩暈最常見。外周性眩暈病因中，以位置性眩暈、梅尼埃病為患者發(fā)病主要誘因。見表1。

表1 病因及臨床特點分析

2.5首診科室患者耳鼻喉科臨床特點分析

神經(jīng)內(nèi)科首診共計265例，所占比率為70.11%；耳鼻喉科首診共計63例，所占比率為16.67%；急診科首診共計42例，所占比率為6.19%；骨科首診共計8例，所占比率為2.11%。結(jié)果顯示，不同首診科室眩暈患者所表現(xiàn)的耳鼻喉科臨床特點分布有所不同，神經(jīng)內(nèi)科首診眩暈患者以體位變化相關(guān)、外周性眩暈等耳鼻喉科臨床特點為主；耳鼻喉科首診患者以體位變化相關(guān)、前庭功能下降、外周性眩暈等臨床特點為主；骨科首診患者以體位變化相關(guān)、外周性眩暈等耳鼻喉科臨床特點為主；急診科首診眩暈患者以體位變化相關(guān)、外周性眩暈等耳鼻喉科臨床特點為主。詳見表2。

表2 首診科室患者耳鼻喉科臨床特點分析[n(%)]

2.6多因素邏輯分回歸析

對眩暈患者年齡因素、性別因素、高血壓及糖尿病等因素進行控制后，較前庭功能下降及伴有體位改變的眩暈、聽力下降(OR=0.81，P>0.05)。對外周性眩暈的診斷影響無較大差異；較聽力及前庭功能下降的眩暈患者，伴有體位改變的眩暈患者被診斷為外周性眩暈的風險更高(OR=4.05，P<0.05)。

3 討論

眩暈是因內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴神經(jīng)末梢、前庭神經(jīng)及神經(jīng)核、中樞神經(jīng)入徑或大腦皮層投射區(qū)受到較強烈的病變刺激，且嚴重超出機體的代償功能，導(dǎo)致人體自身的空間定向和平衡功能障礙，繼而使患者出現(xiàn)運動性幻覺[6-8]。眩暈是臨床常見多發(fā)病，由于患者病情嚴重程度不同，對患者的肢體功能、生活能力及情感意志的影響也存在差異性[9]。眩暈的發(fā)病與患者年齡、病程等因素存在密切關(guān)聯(lián)[10-11]。

本研究中，從人口學(xué)特點分析，378例眩暈患者中，男性115例，所占比率為30.42%，女性263例，所占比率為69.58%。提示，女性眩暈發(fā)病率高于男性。究其原因:主要是受到心理因素和就醫(yī)意愿因素的影響。相較于男性，女性心理波動更大，且情感體驗較豐富，就醫(yī)意愿更加強烈。年齡層次方面：<30歲為5.03%；30-39歲為8.99%；40-49歲為14.02%；50-60歲為35.98%；61-69歲為23.02%；≥70歲為12.96%。顯示，50-60歲年齡段是眩暈的發(fā)病高峰。究其原因：多數(shù)眩暈患者疾病發(fā)生與機體供血障礙、血管緊張素代謝紊亂、腦干前庭系統(tǒng)血管動力學(xué)改變和迷路積水等相關(guān)因素有關(guān)，隨著年齡增加，人們機體的代謝速率會呈現(xiàn)下降趨勢，血管斑塊和硬化的概率隨著增加，知識患者機體自我康復(fù)能力降低，是上述問題產(chǎn)生的主要原因[12-13]。而61-69歲、≥70歲的患者發(fā)病率呈下降趨勢。究其原因：①由于老年人行動不便、經(jīng)濟水平較差或其他原因?qū)е缕渚歪t(yī)意愿下降。②隨著年齡增加，人們的神經(jīng)敏感性也會呈現(xiàn)下降趨勢；③反復(fù)出現(xiàn)眩暈使患者逐漸習慣。首診科室以神經(jīng)內(nèi)科為主，需神經(jīng)內(nèi)科和急診醫(yī)生首診，從而有效排除腦出血、頭部占位病變和腦梗死等危急重癥[14-15]。從病因分類分析，根據(jù)耳鼻喉科門診眩暈患者發(fā)病部位及原因，可將其劃分為外周性、中樞性及難以區(qū)分性眩暈三種病因類型。其中，外周性眩暈發(fā)病率較之中樞性眩暈更高。

本文結(jié)果顯示，在外周性眩暈病因中，以BPPV、梅尼埃病為患者發(fā)病主要誘因。提示，BPPV是引發(fā)眩暈的首要病因。BPPV是俗稱的“耳石癥”，在耳鼻喉科眩暈門診中屬于較常見的眩暈疾病。其發(fā)病機制尚不明確，大多認為是耳石碎片脫落至半規(guī)管內(nèi)或嵴帽處而導(dǎo)致因頭位改變所致的眩暈發(fā)作[16-18]。根據(jù)其受累半規(guī)管類型可分為后半規(guī)管、外半規(guī)管、前半規(guī)管、多半規(guī)管等四類BPPV。本文結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科首診為70.11%；耳鼻喉科首診為16.67%；急診科首診為6.19%；骨科首診為2.11%?？梢姡颊叨嘤谏窠?jīng)內(nèi)科進行首診，經(jīng)詳細的體格及輔助檢查，排除嚴重器質(zhì)性病變后，將患者收治入院，會診后考慮為BPPV，經(jīng)行手法復(fù)位治愈，此方案會增加患者的經(jīng)濟負擔，同時會造成較大的醫(yī)療資源。因此，加強醫(yī)院醫(yī)生對BPPV疾病的認識十分重要。此外，不同首診科室眩暈患者所表現(xiàn)的耳鼻喉科臨床特點分布有所不同。耳鼻喉科臨床表現(xiàn)方面，眩暈患者合并聽力下降、體位變化相關(guān)等臨床特點，是外周性眩暈患者常見的臨床表現(xiàn)。對外周性眩暈的診斷影響無較大差異；較聽力及前庭功能下降的眩暈患者，伴有體位改變的眩暈患者被診斷為外周性眩暈的風險更高(OR=4.05，P<0.05)。提示，體位改變相關(guān)性眩暈會使外周性眩暈的診斷率提示，雖然部分眩暈疾病合并聽力下降，但并不一定會出現(xiàn)聽覺和前庭覺損害，聽力下降用于診斷眩暈具有局限性。BPPV與體位相關(guān)的眩暈關(guān)聯(lián)密切，其在所有病因中占比最高，因此，可為臨床診斷外周性眩暈提供更大的貢獻[19-20]。提示，臨床發(fā)現(xiàn)伴體位變化引起的眩暈應(yīng)考慮BPPV的可能性，并及時采取有效鑒別。

綜上，眩暈是多因素引起，且女性發(fā)病率高于男性，多集中于50-60歲年齡段群體發(fā)作，BPPV在所有病因中占比最高，對伴有體位變化后引發(fā)眩暈者應(yīng)考慮外周性眩暈的風險。但本研究是以耳鼻喉科門診患者資料展開回顧性分析，因此，病因分布特點與全科、神經(jīng)內(nèi)科及急診科等就診患者特點可能存在差異性。加之，部分科室采集病例資料較少，對此，值得增加樣本量、多中心的數(shù)據(jù)進行眩暈臨床特點的深入分析。