張芳芳

(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 山東 淄博 255100)

腦血栓形成是一種臨床缺血性疾病，也是最常見(jiàn)的腦衰竭類型。該病的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管增厚、管狀動(dòng)脈變窄和血栓形成，從而導(dǎo)致血液流向大腦或停止血流，減少壞死和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生[1]。引起肺部感染、受壓、情緒障礙、消化道出血、快速腦血栓形成等，患者常有模糊、不安的想法，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。除了需要及時(shí)治療外，患者還必須接受細(xì)節(jié)全面的護(hù)理，以加速康復(fù)。為分析細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血栓患者的效果，將2020年4月至2021年4月在我院治療的腦血栓患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(細(xì)節(jié)護(hù)理)。比較分析兩組患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度、溶栓治療的平均延遲時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況。探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，效果非常顯著。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020年4月至2021年4月我院急性腦血栓患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。對(duì)照組男28例，女12例，年齡56～75歲，平均(65.5±9.5)歲。觀察組男29例，女11例，年齡57～73歲，平均(65±8)歲。兩組患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):腦血栓診斷;無(wú)合并腦血栓相關(guān)疾?。皇桌X血栓形成；溶栓后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性腦血栓；患者及其家人知情并簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次發(fā)生腦血栓；有其他腦血栓、精神疾病、惡性腫瘤者；中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法介紹腦血栓治療后的發(fā)病機(jī)制、原則及注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容。(1)院前急救細(xì)則：在實(shí)驗(yàn)正式開(kāi)始之前，院前護(hù)理程序進(jìn)行了重組，強(qiáng)調(diào)急救、快速穩(wěn)定護(hù)理和快速準(zhǔn)確評(píng)估患者病情的原則?？焖贉y(cè)量生命體征，仔細(xì)觀察患者的神經(jīng)癥狀和身體狀況，通過(guò)患者或家屬充分了解患者的病史；此外，還支持輕度呼吸昏迷患者，安裝靜脈輸液管并盡快運(yùn)送，以支持穩(wěn)定運(yùn)送過(guò)程中，根據(jù)心臟服務(wù)和氧療的需要，尋找治療血栓的最佳時(shí)機(jī)。(2)住院治療：入院后，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情，保持靜脈通路暢通，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急性溶栓治療。由于腦血栓形成是一種突發(fā)性、嚴(yán)重的損傷，需要給患者及其家屬造成心理創(chuàng)傷，減輕或消除患者及其家屬住院后的恐懼和焦慮，讓患者保持良好的狀態(tài)來(lái)治療血栓。處于昏迷狀態(tài)的患者醒來(lái)后應(yīng)及時(shí)給予心理護(hù)理，詳細(xì)說(shuō)明疾病的病因、治療方法和預(yù)后，以減輕患者的懷疑和恐懼；部分腦血栓患者吞咽困難、進(jìn)食困難。醫(yī)療保健專業(yè)人員可以通過(guò)培訓(xùn)幫助患者更快地恢復(fù)吞咽?？紤]到低鹽低脂飲食對(duì)糖尿病患者的影響，可以逐漸改用半流質(zhì)或鼻飼?；颊呱w征穩(wěn)定后，應(yīng)盡快進(jìn)行體育鍛煉和身體康復(fù)。同時(shí)，確?；颊甙踩?，預(yù)防和壓瘡。(3)出院居家護(hù)理細(xì)節(jié)：出院后要囑咐患者特別注意繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，防止因飲食和日常生活的改變而導(dǎo)致腦血栓復(fù)發(fā)，做好患者的心理疏導(dǎo)減少對(duì)出院后復(fù)發(fā)的恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理效果：比較兩組患者的護(hù)理效果，分為顯效、有效和無(wú)效。其中，顯效是指急性期血栓清除成功，腦血栓不復(fù)發(fā)，社會(huì)功能結(jié)果、生理功能結(jié)果、情緒結(jié)果等生活質(zhì)量高。有效是指在急性期血栓被成功清除，出現(xiàn)少量并發(fā)癥，社會(huì)功能、生理功能、情緒功能等生活質(zhì)量結(jié)果低于正常水平。無(wú)效是指患者上述指標(biāo)無(wú)顯著差異或差異較大。(2)護(hù)理滿意度：采用我院編制的問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意90-100分，滿意70-90分，不滿意60分。結(jié)果范圍從 0 到 100。得分越高，滿意度越高?？倽M意度 = 非常滿意 + 滿意 / 案例總數(shù) * 100%。 (3)平均溶栓延遲時(shí)間和住院天數(shù)。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：觀察比較護(hù)理后并發(fā)癥(四肢麻木、語(yǔ)言障礙、勾語(yǔ)困難、吞咽困難)的發(fā)生率，總發(fā)生率=并發(fā)癥數(shù)/總病例數(shù)*100%。(5)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)：根據(jù)腦血管病臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)、水平視覺(jué)功能、面癱、舌、關(guān)節(jié)能力、運(yùn)動(dòng)能力等方面的評(píng)價(jià)?？偡?～45分，當(dāng)評(píng)分為0～15分為輕型;當(dāng)評(píng)分為16～30分時(shí)為中型;當(dāng)評(píng)分為31 ～45時(shí)為重型?；謴?fù)有效率=輕型(%) +中型(%)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組資料進(jìn)行分析。療效、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況以[N(%)]表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。平均溶栓延遲時(shí)間及住院天數(shù)評(píng)分表示為(x±S)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率為38例(95.00%)，對(duì)照組為32例(80.00%)。觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的效果對(duì)比情況[n，(%)]

2.2兩組患者護(hù)理滿意調(diào)查對(duì)比

對(duì)照組和觀察組參加對(duì)比臨床護(hù)理滿意度的數(shù)據(jù)中，護(hù)理滿意度指數(shù)比較顯示，觀察組患者總滿意度有38例(92.50%)，高于對(duì)照組患者總滿意度27例(72.5%)。軟件統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查比較[n，(%)]

2.3兩組患者平均溶栓延遲時(shí)間及住院天數(shù)比較

觀察組平均溶栓延遲時(shí)間為(2.62±0.97)h、住院天數(shù)為(10.41±1.68)d，均少于對(duì)照組平均溶栓延遲時(shí)間(4.43±1.06)h與住院天數(shù)為(16.51±1.79)d，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者平均溶栓延遲時(shí)間及住院天數(shù)情況比較(n，x±s)

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n，(%)]

2.5兩組患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況比較

對(duì)照組和觀察組參加對(duì)比神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況的數(shù)據(jù)中，神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況指數(shù)比較顯示，觀察組患者神經(jīng)功能缺損總恢復(fù)率為36例(90.00%)，高于對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損總恢復(fù)率25例(62.50%)。軟件統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表5

表5 兩組患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況對(duì)比[n，(%)]

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人口老齡化程度的提高，老年人腦血栓的發(fā)生率最高，腦血栓的發(fā)生率也最高。腦血栓患者的臨床指標(biāo)包括言語(yǔ)障礙、癱瘓等，經(jīng)治療后可有不同程度的后遺癥出現(xiàn)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，還會(huì)對(duì)家庭和經(jīng)濟(jì)造成影響[3]。因此，需提高腦血栓患者的治療效果非常重要，在治療患者的過(guò)程中，臨床護(hù)理也很重要，給予患者有效的護(hù)理措施能有效改善患者的疾病。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模型的發(fā)展，細(xì)節(jié)護(hù)理已應(yīng)用于多種腦血管疾病的治療，并取得了一定的效果[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理是全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，根據(jù)患者的病情提供有針對(duì)性的護(hù)理。

對(duì)治療腦血栓患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響分析表明，腦血栓患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有效率達(dá)90.00%以上，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的62.50%。這表明細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。本研究的結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理總有效率為95.00%，高于對(duì)照組80.00%。由此可見(jiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理可以幫助患者康復(fù)并提高他們的生活質(zhì)量。分析原因是院前急救可以充分了解患者的病情，給患者最好的早期溶栓機(jī)會(huì)，在病情穩(wěn)定時(shí)幫助緩解患者的痛苦，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行心理疏導(dǎo)。緩解患者負(fù)面情緒，滿足患者基本需求，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心，幫助提高治療依從性。入院后，護(hù)士會(huì)提前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者充分了解疾病的病因、治療方法和預(yù)后，使患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)反饋給醫(yī)師，以便進(jìn)行進(jìn)一步的治療和護(hù)理。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能早期康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者活動(dòng)肢體的能力，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸家庭和社會(huì)。此外，本研究對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，明顯高于觀察組的12.50%，提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者預(yù)后。在大多數(shù)情況下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在患者出院后立即告知患者家屬在照顧和治療疾病后采取的適當(dāng)家庭措施的細(xì)節(jié)，并鼓勵(lì)家屬給予更多的關(guān)心和支持，關(guān)注患者的病情和身體狀況。讓患者保持身體干燥清潔，避免并發(fā)癥[5]；此外，對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食干預(yù)有助于養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，降低腦血栓的復(fù)發(fā)率，顯著減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療成本。

綜上所述，對(duì)腦血栓患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生可能性，而且縮短了入院天數(shù)，提高了患者對(duì)治療的滿意度，提高了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。這對(duì)患者的康復(fù)非常有益，值得臨床推廣應(yīng)用。