張芳芳

(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 山東 淄博 255100)

腦血栓形成是一種臨床缺血性疾病，也是最常見的腦衰竭類型。該病的主要病因是動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管增厚、管狀動脈變窄和血栓形成，從而導(dǎo)致血液流向大腦或停止血流，減少壞死和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生[1]。引起肺部感染、受壓、情緒障礙、消化道出血、快速腦血栓形成等，患者常有模糊、不安的想法，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。除了需要及時治療外，患者還必須接受細節(jié)全面的護理，以加速康復(fù)。為分析細節(jié)護理干預(yù)對腦血栓患者的效果，將2020年4月至2021年4月在我院治療的腦血栓患者80例隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(細節(jié)護理)。比較分析兩組患者的護理效果和護理滿意度、溶栓治療的平均延遲時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況。探討細節(jié)護理對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，效果非常顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020年4月至2021年4月我院急性腦血栓患者80例隨機分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組男28例，女12例，年齡56～75歲，平均(65.5±9.5)歲。觀察組男29例，女11例，年齡57～73歲，平均(65±8)歲。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):腦血栓診斷;無合并腦血栓相關(guān)疾??；首例腦血栓形成；溶栓后6小時內(nèi)發(fā)生急性腦血栓；患者及其家人知情并簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次發(fā)生腦血栓；有其他腦血栓、精神疾病、惡性腫瘤者；中途退出者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理方法介紹腦血栓治療后的發(fā)病機制、原則及注意事項。

觀察組在對照組護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了細節(jié)護理內(nèi)容。(1)院前急救細則：在實驗正式開始之前，院前護理程序進行了重組，強調(diào)急救、快速穩(wěn)定護理和快速準(zhǔn)確評估患者病情的原則。快速測量生命體征，仔細觀察患者的神經(jīng)癥狀和身體狀況，通過患者或家屬充分了解患者的病史；此外，還支持輕度呼吸昏迷患者，安裝靜脈輸液管并盡快運送，以支持穩(wěn)定運送過程中，根據(jù)心臟服務(wù)和氧療的需要，尋找治療血栓的最佳時機。(2)住院治療：入院后，繼續(xù)密切監(jiān)測患者生命體征和病情，保持靜脈通路暢通，協(xié)助醫(yī)生進行急性溶栓治療。由于腦血栓形成是一種突發(fā)性、嚴(yán)重的損傷，需要給患者及其家屬造成心理創(chuàng)傷，減輕或消除患者及其家屬住院后的恐懼和焦慮，讓患者保持良好的狀態(tài)來治療血栓。處于昏迷狀態(tài)的患者醒來后應(yīng)及時給予心理護理，詳細說明疾病的病因、治療方法和預(yù)后，以減輕患者的懷疑和恐懼；部分腦血栓患者吞咽困難、進食困難。醫(yī)療保健專業(yè)人員可以通過培訓(xùn)幫助患者更快地恢復(fù)吞咽?？紤]到低鹽低脂飲食對糖尿病患者的影響，可以逐漸改用半流質(zhì)或鼻飼?；颊呱w征穩(wěn)定后，應(yīng)盡快進行體育鍛煉和身體康復(fù)。同時，確?；颊甙踩?，預(yù)防和壓瘡。(3)出院居家護理細節(jié)：出院后要囑咐患者特別注意繼續(xù)運動，防止因飲食和日常生活的改變而導(dǎo)致腦血栓復(fù)發(fā)，做好患者的心理疏導(dǎo)減少對出院后復(fù)發(fā)的恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護理效果：比較兩組患者的護理效果，分為顯效、有效和無效。其中，顯效是指急性期血栓清除成功，腦血栓不復(fù)發(fā)，社會功能結(jié)果、生理功能結(jié)果、情緒結(jié)果等生活質(zhì)量高。有效是指在急性期血栓被成功清除，出現(xiàn)少量并發(fā)癥，社會功能、生理功能、情緒功能等生活質(zhì)量結(jié)果低于正常水平。無效是指患者上述指標(biāo)無顯著差異或差異較大。(2)護理滿意度：采用我院編制的問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意度，分為三個等級：非常滿意90-100分，滿意70-90分，不滿意60分。結(jié)果范圍從 0 到 100。得分越高，滿意度越高?？倽M意度 = 非常滿意 + 滿意 / 案例總數(shù) * 100%。 (3)平均溶栓延遲時間和住院天數(shù)。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：觀察比較護理后并發(fā)癥(四肢麻木、語言障礙、勾語困難、吞咽困難)的發(fā)生率，總發(fā)生率=并發(fā)癥數(shù)/總病例數(shù)*100%。(5)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)：根據(jù)腦血管病臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對患者進行意識、水平視覺功能、面癱、舌、關(guān)節(jié)能力、運動能力等方面的評價?？偡?～45分，當(dāng)評分為0～15分為輕型;當(dāng)評分為16～30分時為中型;當(dāng)評分為31 ～45時為重型?；謴?fù)有效率=輕型(%) +中型(%)。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件對兩組資料進行分析。療效、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況以[N(%)]表示，并進行卡方檢驗。平均溶栓延遲時間及住院天數(shù)評分表示為(x±S)，并進行t檢驗。 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理效果比較

觀察組護理總有效率為38例(95.00%)，對照組為32例(80.00%)。觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者護理后的效果對比情況[n，(%)]

2.2兩組患者護理滿意調(diào)查對比

對照組和觀察組參加對比臨床護理滿意度的數(shù)據(jù)中，護理滿意度指數(shù)比較顯示，觀察組患者總滿意度有38例(92.50%)，高于對照組患者總滿意度27例(72.5%)。軟件統(tǒng)計分析結(jié)果表明，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者護理后對護理滿意度調(diào)查比較[n，(%)]

2.3兩組患者平均溶栓延遲時間及住院天數(shù)比較

觀察組平均溶栓延遲時間為(2.62±0.97)h、住院天數(shù)為(10.41±1.68)d，均少于對照組平均溶栓延遲時間(4.43±1.06)h與住院天數(shù)為(16.51±1.79)d，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表3。

表3 兩組患者平均溶栓延遲時間及住院天數(shù)情況比較(n，x±s)

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。詳情見表4。

表4 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n，(%)]

2.5兩組患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況比較

對照組和觀察組參加對比神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況的數(shù)據(jù)中，神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況指數(shù)比較顯示，觀察組患者神經(jīng)功能缺損總恢復(fù)率為36例(90.00%)，高于對照組患者神經(jīng)功能缺損總恢復(fù)率25例(62.50%)。軟件統(tǒng)計分析結(jié)果表明，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表5

表5 兩組患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況對比[n，(%)]

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人口老齡化程度的提高，老年人腦血栓的發(fā)生率最高，腦血栓的發(fā)生率也最高。腦血栓患者的臨床指標(biāo)包括言語障礙、癱瘓等，經(jīng)治療后可有不同程度的后遺癥出現(xiàn)，不僅會嚴(yán)重影響患者的身心健康，還會對家庭和經(jīng)濟造成影響[3]。因此，需提高腦血栓患者的治療效果非常重要，在治療患者的過程中，臨床護理也很重要，給予患者有效的護理措施能有效改善患者的疾病。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模型的發(fā)展，細節(jié)護理已應(yīng)用于多種腦血管疾病的治療，并取得了一定的效果[4]。細節(jié)護理是全面、優(yōu)質(zhì)的護理，根據(jù)患者的病情提供有針對性的護理。

對治療腦血栓患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響分析表明，腦血栓患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有效率達90.00%以上，遠高于對照組的62.50%。這表明細節(jié)護理可以有效地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。本研究的結(jié)果還顯示，觀察組的護理總有效率為95.00%，高于對照組80.00%。由此可見，細節(jié)護理可以幫助患者康復(fù)并提高他們的生活質(zhì)量。分析原因是院前急救可以充分了解患者的病情，給患者最好的早期溶栓機會，在病情穩(wěn)定時幫助緩解患者的痛苦，醫(yī)護人員可以進行心理疏導(dǎo)。緩解患者負面情緒，滿足患者基本需求，鼓勵患者樹立康復(fù)信心，幫助提高治療依從性。入院后，護士會提前對患者進行健康教育，讓患者充分了解疾病的病因、治療方法和預(yù)后，使患者能夠及時發(fā)現(xiàn)變化，及時反饋給醫(yī)師，以便進行進一步的治療和護理。護士指導(dǎo)患者進行肢體功能早期康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者活動肢體的能力，提高護理質(zhì)量，促進患者早日回歸家庭和社會。此外，本研究對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，明顯高于觀察組的12.50%，提示細節(jié)護理干預(yù)可顯著改善患者預(yù)后。在大多數(shù)情況下，醫(yī)護人員會在患者出院后立即告知患者家屬在照顧和治療疾病后采取的適當(dāng)家庭措施的細節(jié)，并鼓勵家屬給予更多的關(guān)心和支持，關(guān)注患者的病情和身體狀況。讓患者保持身體干燥清潔，避免并發(fā)癥[5]；此外，對患者進行合理的飲食干預(yù)有助于養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，降低腦血栓的復(fù)發(fā)率，顯著減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療成本。

綜上所述，對腦血栓患者進行細節(jié)護理干預(yù)，不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生可能性，而且縮短了入院天數(shù)，提高了患者對治療的滿意度，提高了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。這對患者的康復(fù)非常有益，值得臨床推廣應(yīng)用。