門秀珍

(東營市第二人民醫(yī)院 山東 東營 257335)

近年來，隨著我國先進(jìn)醫(yī)療水平的提高、生活水平的不斷改善，人口平均壽命持續(xù)增長，人口老齡化問題日益加劇。周圍血管疾病的發(fā)病率，尤其是各類心腦血管疾病在老年人口中的發(fā)病率增長更為明顯。介入治療，作為針對(duì)老年周圍血管疾病患者的有效治療方案，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但是，在實(shí)際治療過程中，一些患者可能由于護(hù)理質(zhì)量的影響，引發(fā)了各類不良反應(yīng)的發(fā)生，延緩了手術(shù)進(jìn)度，對(duì)手術(shù)預(yù)期治療效果不良影響，并極大地影響了患者預(yù)后情況。故需通過圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)上述情況進(jìn)行改善[1-3]。綜上，為探討臨床中圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年周圍血管疾病患者介入手術(shù)治療中的不同影響，進(jìn)行本次研究。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2019年10月～2021年10月隨機(jī)入選東營市第二人民醫(yī)院，共58例擬擇期行介入治療的老年周圍血管疾病患者。

對(duì)照組，男性16例，女性13例，年齡62～71(66.58±7.44)歲；包括主髂動(dòng)脈狹窄、閉塞(8例)，股胴動(dòng)脈狹窄、閉塞(9例)，深靜脈血栓(12例)。試驗(yàn)組，男性15例，女性14例，年齡63～74(68.53±7.61)歲；其中主髂動(dòng)脈狹窄、閉塞(8例)，股胴動(dòng)脈狹窄、閉塞(10例)，深靜脈血栓(11例)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：

患者年齡≥60歲；符合周圍血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；擬行介入治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

存在全身感染性疾病的患者；存在介入治療絕對(duì)禁忌癥的患者；碘劑過敏的患者；確診糖尿病的患者；嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克的患者；急性腎功能不全的患者。

1.2方法

1.2.1 分組

根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成的數(shù)字隨機(jī)抽選20年10月前入院的29例患者設(shè)為對(duì)照組，20年10月后入院的29例患者設(shè)為試驗(yàn)組?；颊呷脒x分組及臨床資料數(shù)據(jù)的收集由指定研究人員負(fù)責(zé)。所有患者均被告知并知悉研究內(nèi)容，獲得家屬同意后自愿簽署《同意知情書》。根據(jù)國內(nèi)外介入治療指南，并結(jié)合患者自身病情決定手術(shù)治療方案。

1.2.2 干預(yù)措施

對(duì)照組：介入治療術(shù)前給予患者基本的引導(dǎo)，輔助完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測患者基本生命體征，密切關(guān)注病情變化；術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理。所有護(hù)理流程均嚴(yán)格遵循我院制定的護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。

試驗(yàn)組：除對(duì)照組的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理外予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)術(shù)前：開展病情相關(guān)，尤其介入治療相關(guān)的知識(shí)宣傳教育，評(píng)估患者心理狀況，疏導(dǎo)患者焦慮、恐懼等不良心理情緒，促使患者積極配合治療。在進(jìn)行健康知識(shí)普及教育時(shí)，要求家屬進(jìn)行陪同參與，配合進(jìn)行手術(shù)說明，增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)方法及可能存在風(fēng)險(xiǎn)理解，其后由家屬配合醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其進(jìn)行心理引導(dǎo)，疏導(dǎo)患者焦慮、恐懼等不良情緒，提升患者對(duì)治療及預(yù)后的信心。而在引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)方式選取適宜手術(shù)穿刺區(qū)域進(jìn)行備皮消毒、導(dǎo)尿管內(nèi)置，清腸、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備，并于術(shù)前予以患者血小板抗凝治療，以期提升手術(shù)效果[4-6]。(2)術(shù)中：因患者在手術(shù)過程中采用局部麻醉，術(shù)中意識(shí)處于清醒狀態(tài)，除使用專業(yè)設(shè)備(心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測儀)持續(xù)監(jiān)測患者基本生命體征變化外，同時(shí)就術(shù)中體感進(jìn)行詳細(xì)詢問、記錄，結(jié)合生命體征變化進(jìn)一步明確患者綜合生理變化情況。若患者體感及基本生命體征出現(xiàn)異常改變，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施進(jìn)行治療。術(shù)中及時(shí)與患者交流溝通并進(jìn)行安撫，緩解患者緊張、焦慮的情緒，避免疼痛或不良情緒誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[7]。(3)術(shù)后：在術(shù)后12小時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)期內(nèi)，每間隔30分鐘，監(jiān)測并記錄患者的呼吸頻率、脈搏、血壓等基本生命體征，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后肺栓塞及造影劑不良反應(yīng)并積極對(duì)癥處理，以保證術(shù)后護(hù)理的安全性。術(shù)后藥物治療期間，根據(jù)患者應(yīng)用的藥物類型，對(duì)用藥穿刺點(diǎn)及全身性的出血情況進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防血管栓塞或嚴(yán)重出血等不良事件的發(fā)生。除上述護(hù)理措施外，還需加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后休養(yǎng)體位的調(diào)整，避免介入治療肢體受壓，或適當(dāng)墊高肢體高度，促進(jìn)靜脈血液回流，降低靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者每日凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，若凝血指標(biāo)存在異常，則需要立即聯(lián)系主治醫(yī)師，實(shí)施抗凝或促凝治療，進(jìn)一步提升患者術(shù)后安全性[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)

收集所有入選患者的性別、年齡、病變類型；監(jiān)測并記錄術(shù)中的不良反應(yīng)，記錄患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿意度及護(hù)理前后情緒質(zhì)量、生活質(zhì)量的評(píng)分變化。

使用我院制定的問卷評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行同步測評(píng)。由患者及家屬共同打分，該評(píng)價(jià)表包含以下評(píng)分項(xiàng)：護(hù)理效果、護(hù)理實(shí)施情況、服務(wù)態(tài)度等。評(píng)價(jià)表共記20題，總分為80分。得分>60分為滿意，40～60分為基本滿意，<40分為不滿意。

生活質(zhì)量評(píng)估采用SF-36量表對(duì)患者護(hù)理前后生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)及情感職能(RE)各維度生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，各維度總分均為100，且得分越高，則表明患者該維度生活質(zhì)量越高，取各組評(píng)分均數(shù)進(jìn)行組間對(duì)比。

情緒質(zhì)量評(píng)估采用HAMA量表及HAMD量表，是對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度的評(píng)測，分別計(jì)14題和17題，每題0～4分，兩表得分均與患者焦慮、抑郁的程度呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者的基線資料經(jīng)組間比較未見顯著性差異(P>0.05)。

2.1術(shù)中不良反應(yīng)比較

相較對(duì)照組，試驗(yàn)組患者術(shù)中各類不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯減低(P<0.05)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 術(shù)中不良反應(yīng)對(duì)比(n，%)

2.2護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比(n，%)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，各維度生活質(zhì)量評(píng)分兩兩對(duì)比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)護(hù)理后，兩組各維度生活質(zhì)量均有明顯改善，但試驗(yàn)組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.4情緒質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，焦慮、抑郁評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)護(hù)理后，兩組情緒質(zhì)量均有改善，但試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 情緒質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

在當(dāng)前國內(nèi)外周圍血管疾病患者的治療方案中，介入手術(shù)治療已經(jīng)成為一項(xiàng)主要治療的方案。與外科手術(shù)相較，其微創(chuàng)入路損傷小，治療效果佳，因此在臨床對(duì)周圍血管疾病的診療中得到廣泛應(yīng)用。近年來介入治療在老年周圍血管疾病的臨床治療中逐漸替代外科大手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化。周圍血管疾病的老年患者通?；A(chǔ)疾病較多；其突發(fā)性使患者在發(fā)病后產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后均存在介入手術(shù)安全隱患，從而影響介入手術(shù)的實(shí)施質(zhì)量、效果及預(yù)后情況，故需通過合理護(hù)理措施可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理前，兩組間各維度生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量及情緒質(zhì)量均有一定改善，但試驗(yàn)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分及焦慮、抑郁評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組中患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；相較對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理后患者術(shù)中各類不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯較低(P<0.05)?？紤]圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在介入治療中的優(yōu)勢存在以下原因：(1)術(shù)前向患者及家屬進(jìn)行介入治療的宣傳教育，使得患者對(duì)介入治療的必要性、方法、安全性及注意事項(xiàng)有了充分認(rèn)知，以消除患者對(duì)介入手術(shù)的產(chǎn)生恐懼，焦慮、顧慮、緊張等情緒。進(jìn)而降低術(shù)中相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，保障了手術(shù)過程的順利完成；(2)術(shù)中熱情接待患者，做好溝通工作，減輕患者緊張心理。協(xié)助患者舒適臥位介入手術(shù)臺(tái)。為患者做好放射防護(hù)。對(duì)患者體感變化進(jìn)行詢問，對(duì)患者精神狀態(tài)、意識(shí)、呼吸、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化進(jìn)行密切監(jiān)測；傾聽患者的主訴，保持有效溝通，及時(shí)處理患者不適。提升患者術(shù)中安全感，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生；(3)術(shù)后監(jiān)測患者意識(shí)、心率、血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)，關(guān)注預(yù)后治療藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)病情選擇體位調(diào)整、注意觀察穿刺部位有無滲血、出血等情況及遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，指導(dǎo)臥床時(shí)間，注意靜脈補(bǔ)液囑其多飲水等一系列護(hù)理措施的開展，進(jìn)而降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確保介入手術(shù)效果可實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效。

綜上，在圍手術(shù)期，予老年周圍血管疾病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效降低在介入手術(shù)治療中不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生，增強(qiáng)了治療效果，改善了預(yù)后質(zhì)量，提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，故極具臨床護(hù)理意義。