湯 斌 蘇 潔

(1 聊城市第二人民醫(yī)院/手足外科 山東 聊城 25260 2 聊城市第二人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

前言

穿支皮瓣的功能為血液供應(yīng)，患者手部出現(xiàn)創(chuàng)傷時，往往也會對皮膚血管的造成損傷，所以需要進(jìn)行軸型血管皮瓣的療。治療期間，主要基于顯微外科技術(shù)進(jìn)行，效果顯著。從臨床上發(fā)現(xiàn)，對患者的穿支皮瓣進(jìn)行處理，能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的有效修復(fù)，大大提高皮瓣的成活率，可有效提高手外科手術(shù)的療效。本次研究將通過對2020年 3月 ～ 2021年 3月選取的72例手部創(chuàng)傷修復(fù)患者進(jìn)行恩分析，觀察手外科中應(yīng)用穿支皮瓣的臨床效果，詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2020年3月 ～ 2021年3月期間，收治的72例手外科需要手術(shù)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字法，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各36例患者。其中，對照組中，男性患者21例、女性患者15例，年齡范圍為16 ～ 56歲，平均年齡(38.47±4.82)歲；觀察組的男性和女性分別為23例、13例，年齡范圍為14～59歲，中位年齡為(39.80±5.33)歲。患者受傷類型包括手臂、手腕、手掌等手部位置的砸傷、割傷、燙傷等?；颊叩幕举Y料比對后差異，P < 0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者對本次試驗(yàn)同意，依從性較高；② 本次試驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③ 經(jīng)過診斷需要進(jìn)行手外科手術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 思想意識障礙者；病案資料不全者以及對本次研究不配合者。

1.2研究方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)治療方法：皮瓣移植手術(shù)開始前使患者保持仰臥位躺好,將患者需手術(shù)的傷口處墊高,并進(jìn)行麻醉。手術(shù)前需要清除創(chuàng)面組織，保留部分創(chuàng)面組織,最后進(jìn)行創(chuàng)面皮瓣覆蓋,縫合創(chuàng)面[2]。

對觀察組患者進(jìn)行穿支皮瓣治療方法：首先應(yīng)用止血帶對患者手部進(jìn)行清創(chuàng) , 對于其變性或壞死組織、炎性組織均須清除干凈 。在對患者的手部創(chuàng)面進(jìn)行處理期間，主要使用生理鹽水和雙氧水對其沖洗。通過對手受傷位置血管的游離，使用止血帶進(jìn)行止血。對患者手部受傷部位的血管開始進(jìn)行游離 , 皮瓣設(shè)計(jì)期間，則需要詳細(xì)分析患者創(chuàng)面面積、形態(tài)和大小。值得注意的一點(diǎn)是，要保證皮瓣的面積大于患者的創(chuàng)面面積。當(dāng)將患者的皮瓣一側(cè)位置切開后，則需要進(jìn)行淺層位置的皮瓣游離處理，此時需小心保護(hù)患者穿支皮瓣血管 , 隨后將患者的另一側(cè)皮瓣切開。還需要結(jié)合穿支皮瓣血管走向進(jìn)行分離，期間主要利用手術(shù)鏡來實(shí)現(xiàn)，保證將皮瓣完全游離，在確定好患者血運(yùn)后，則切斷血管蒂。獲得患者的皮瓣后，要將其小心的移植到損傷位置，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面邊緣、皮瓣的出啦。對于患者的血管斷口部位，處理期間要使用顯微鏡進(jìn)行，在保證皮瓣與創(chuàng)面區(qū)和血管更一致的情況下才能實(shí)施縫合處理[3]。

1.3觀察指標(biāo)

① 治療效率的對比分析：在患者的手術(shù)治療完成2周以后，進(jìn)行治療有效率調(diào)查。手部治療情況分為三類，有效(手部各關(guān)節(jié)可以自由屈伸，臨床癥狀均已消除)、顯效(臨床癥狀均已好轉(zhuǎn)，手部各關(guān)節(jié)雖有輕微的疼痛感，但可以自由活動)、無效(臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重、手部各關(guān)節(jié)無法自由屈伸活動)。治療有效率=(有效+顯效)/ 64×100% ；

② 術(shù)后恢復(fù)時間對比：對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查；

③ 治療滿意度的分析：在分析中，基于自制的滿意度調(diào)查表格對兩組患者治療后進(jìn)行滿意度調(diào)查，治療滿意度=(滿意+較為滿意)/ 64×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1治療有效率對比

觀察組治療有效率為100%，對照組的治療有效率為84.38%，比對后差異顯著，P < 0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比表[ n(%)]

2.2術(shù)后恢復(fù)時間對比

觀察組術(shù)后恢復(fù)時間較對照組比較較低，P < 0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間對比表

2.3患者治療滿意度對比

觀察組的治療滿意度為100%，對照組治療滿意度為81.25%，P < 0.05，詳見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比表[ n(%)]

3 討論

在手外傷患者的傳統(tǒng)手術(shù)治療中，其療效并不理想，會給患者的手部功能帶來很大影響，無法保證患者的術(shù)后生活。同時，傳統(tǒng)的皮瓣移植手術(shù)，易影響患者手部外形的美觀度，使患者在日常生活中缺乏自信心，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[4]。為了解決傳統(tǒng)皮瓣移植中存在的問題，穿支皮瓣可應(yīng)用于手外科，注重創(chuàng)面血管的保護(hù)，提高外科治療效果，使患者手部功能得到有效恢復(fù)[5]。同時，在手術(shù)過程中需要根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)相應(yīng)大小與形狀的皮瓣，可有效改善患者手部創(chuàng)面的美觀性[6]。

本次研究可以看出，在治療有效率對比中，采用穿支皮瓣手術(shù)的觀察組患者，其治療有效率為100.00 %(32 / 32)明顯優(yōu)于對照組患者的84.38 %(27 / 32)，P < 0.05。由此證明了穿支皮瓣手術(shù)在臨床治療中治療效果更好。在術(shù)后恢復(fù)時間對比中，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時間為(13.75±2.88)d，明顯短于對照組患者的(18.34±3.27)d，P < 0.05。由此說明了采用穿支皮瓣手術(shù)治療的患者，其創(chuàng)口術(shù)后恢復(fù)的更快，受到手術(shù)治療的影響更小。在患者治療滿意度對比中，觀察組患者的治療滿意度為100.00 %(32 / 32)明顯優(yōu)于對照組患者的81.25 %(26 / 32)，P < 0.05。由此說明了患者更容易接受穿支皮瓣技術(shù)治療。李光[7]學(xué)者對穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果觀察，證明在手外科中應(yīng)用穿支皮瓣進(jìn)行手部創(chuàng)面修復(fù)，能使患者獲得良好的修復(fù)效果，改善患者的手部功能。患者的治療滿意度較高，與本研究結(jié)論一致。

總而言之，在臨床上將穿支皮瓣應(yīng)用到手外科中有較為良好的治療效果，且可大幅縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，減少了手術(shù)對患者的影響，有效提高患者對手術(shù)治療的滿意度，建議在臨床治療中廣泛推廣。