畢金洲

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

新生兒肺炎在臨床上是指新生兒在母親的妊娠及生產(chǎn)過(guò)程中因吸入一部分胎糞、羊水等異物引起的肺內(nèi)感染的現(xiàn)象，多數(shù)新生兒還存在在其出生后或出生過(guò)程中感染病原微生物從而引起肺炎的情況，該疾病造成新生兒死亡的及危險(xiǎn)成因[1]。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒肺炎的獲得比率的致死比率極高，是我國(guó)新生兒死亡的主要成因之一[2]。在臨床中，新生兒肺炎可通過(guò)對(duì)癥治療、抗病原微生物、氧氣吸入、呼吸道分泌物的清除等治療措施達(dá)到治愈目的，但由于新生兒的內(nèi)源性因素、免疫功能不全、出生天數(shù)過(guò)少等因素造成其治療難度較大或治療效果不理想的治療結(jié)果，因此這類型患者的治療方案的選擇就極為重要，應(yīng)保證要在短時(shí)間內(nèi)起效的同時(shí)盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生比率[3]。本篇文章就對(duì)新生兒肺炎患者的氧氣吸入方式的效果進(jìn)行了評(píng)估，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間為2020年1月至2021年1月，將在這一年內(nèi)進(jìn)入我院進(jìn)行肺炎治療的新生兒患者作為研究目標(biāo)，共采集數(shù)據(jù)80例，一組為對(duì)照組一組為研究組，利用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分組，n=40。對(duì)照組患者中，男性21例，女性19例，患者年齡極大值為27天，極小值為5天，年齡均數(shù)為(16.65±0.50)天，肺炎類型分布中24例吸入性肺炎，16例感染性肺炎；研究組患者中，男性19例，女性21例，患者年齡極大值為28天，極小值為6天，年齡均數(shù)為(16.95±0.50)天，肺炎類型分布中27例吸入性肺炎，13例感染性肺炎。將以上數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)后期組間呈現(xiàn)出的差距不顯著，可展開后續(xù)研究(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)倫理審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬全程陪同并自愿參與本次研究，同時(shí)已經(jīng)知悉全部研究流程。②已經(jīng)簽署知情協(xié)議書患兒家屬。③符合新生兒肺炎標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)肺炎診斷的兒童患者。在X光的影響照射結(jié)果中主要呈現(xiàn)出其雙肺部紋理加粗，并伴隨相關(guān)功能減退、窒息、氣體交換障礙困難等體征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他嚴(yán)重感染性疾病的新生兒。②對(duì)相關(guān)抗生素嚴(yán)重過(guò)敏的兒童患者。③其母親患有烈性傳染病的新生兒患者。

1.2方法

在進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)及影像學(xué)檢查后，對(duì)以上患者同時(shí)實(shí)施差異性治療。

對(duì)照組患者應(yīng)用常態(tài)化治療措施。對(duì)新生兒實(shí)施鼻導(dǎo)管插管，將氧氣流量維持在每分鐘1-2升，對(duì)出生天數(shù)過(guò)少及好動(dòng)的新生兒患者實(shí)施頭罩給氧措施，將頭罩給氧的流量維持在每分鐘4-6升，過(guò)程中對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行清理，密切關(guān)注其呼吸是否順暢以及氣道是否存在異物、咳喘嚴(yán)重等現(xiàn)象。適當(dāng)進(jìn)行抗感染治療，并及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，時(shí)刻保持新生兒體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。過(guò)程中持續(xù)觀察患者是否存在其他如發(fā)熱、咳痰等癥狀，并及時(shí)給予對(duì)癥治療支持。

研究組在常態(tài)化治療的過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。根據(jù)新生兒患者的出生天數(shù)、體重、體長(zhǎng)等基礎(chǔ)體格檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行通氣裝置的選擇。在儀器的選擇及消毒后將導(dǎo)管連接至新生兒患者的鼻腔1.0厘米處，并盡量縮小動(dòng)作浮動(dòng)以免對(duì)其鼻內(nèi)部造成損傷，將鼻導(dǎo)管進(jìn)行固定后打開正壓通氣裝置，將裝置壓力維持在0.40.6千帕，并將氧氣流通速度調(diào)節(jié)至每分鐘6-8L，將其濃度控制在21%-50%。過(guò)程中，需持續(xù)密切對(duì)新生兒患者的生命體征進(jìn)行關(guān)注，當(dāng)其生命體征及情緒較穩(wěn)定時(shí)撤離正壓通氣裝置，改為常態(tài)化給氧治療，利用頭罩或鼻導(dǎo)管進(jìn)行給氧。同時(shí)可根據(jù)其血?dú)庵笖?shù)進(jìn)行氧氣流量等設(shè)施數(shù)據(jù)的修改。

1.3判定指標(biāo)

觀察患者最終治療成效、臨床體征改善時(shí)間及住院時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)改善情況、患者并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。

患者最終治療成效判斷標(biāo)準(zhǔn)：在影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查后結(jié)合其體征改善情況對(duì)治療成效進(jìn)行判斷。新生兒患者經(jīng)治療后嘔吐、氣體交換障礙、嘔吐等體征基本消失表示為顯效；新生兒患者經(jīng)治療后新生兒患者經(jīng)治療后發(fā)熱、嘔吐、氣體交換障礙、嘔吐等體征顯著緩解表示為有效；以上癥狀均無(wú)緩解且影像學(xué)等檢查結(jié)果無(wú)明顯改善表示為無(wú)效。臨床體征改善判斷內(nèi)容為氣體交換障礙消失、血?dú)庵笖?shù)改善、肺部干、濕啰音消失、住院時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間?；颊哐?dú)庵笜?biāo)判斷內(nèi)容包含血氧飽和度水平(SaO2)、、動(dòng)脈氧分壓水平(PaO2)動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血液酸堿度水和平(pH)等指標(biāo)?；颊卟l(fā)癥判斷內(nèi)容主要包括：肺動(dòng)脈高壓、膿氣胸、呼吸衰竭及死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率；t值比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)患者最終治療成效

研究組患者的最終有效救治比率相較對(duì)照組有較大程度提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)患者最終治療成效[n，(%)]

2.2比對(duì)患者臨床體征改善時(shí)間及住院時(shí)間

研究組患者氣體交換障礙消失、血?dú)庵笖?shù)改善、肺部干、濕啰音消失、住院時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)相較對(duì)照組有較大幅度改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)患者臨床體征改善時(shí)間

2.3比對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)改善水準(zhǔn)

研究組患者血?dú)庵父纳扑疁?zhǔn)相較對(duì)照組有大幅提升，數(shù)據(jù)組間存在較顯著差距(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)患者血?dú)庵笖?shù)改善水平

續(xù)表3

2.4比對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生百分比率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生的百分比率相較對(duì)照組有明顯降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出明顯差距(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 比對(duì)患者并發(fā)癥的百分比率[n，(%)]

3 討論

在新生兒患有肺炎后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，以免肺炎病情持續(xù)發(fā)展對(duì)其生命健康造成極大威脅[4]。在出現(xiàn)肺炎后，會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的肺內(nèi)氣體交換部位的體積減小的現(xiàn)象，因此在一定程度上影響患者的通氣等基礎(chǔ)生理功能，導(dǎo)致其動(dòng)脈氧分壓等指數(shù)迅速下降，此時(shí)極容易出現(xiàn)呼吸衰竭及高碳酸血癥等現(xiàn)象[5]。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體外的強(qiáng)制性氧氣吸入措施，以保證新生兒患者的氣體交換及心率維持在正常水準(zhǔn)[6]。常態(tài)化的鼻導(dǎo)管或頭罩給氧措施存在氣流壓力較低的弊端，因此其療效具有一定的局限性。可以持續(xù)性緩慢地緩解新生兒由無(wú)法自主通氣引起的一些列癥狀，但無(wú)法改善新生兒的血氧含量，同時(shí)無(wú)法對(duì)患者呼吸道進(jìn)行濕潤(rùn)[7]。若新生兒患者的病情惡化還需進(jìn)行額外的器官插管以維持正常通氣，會(huì)對(duì)其身體及家屬的心理均造成較大傷害，并且增大其患有并發(fā)癥的百分比率。因此可適當(dāng)應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣代替?zhèn)鹘y(tǒng)手段進(jìn)行新生兒的給氧治療，該方法無(wú)需在患兒氣管等部位制造創(chuàng)口，因此不會(huì)對(duì)新生兒的軀體造成損傷。同時(shí)，可持續(xù)性保證其氣道保持在正壓，降低新生兒患者的氧氣消耗量并改善其呼吸道平滑肌的疲勞從而進(jìn)一步改善其心肺功能[8]。此外，該通氣措施可以更好的維持新生兒患者的肺內(nèi)正壓，進(jìn)一步防止其肺內(nèi)肺泡因無(wú)法自主通氣產(chǎn)生的萎縮現(xiàn)象。通過(guò)足夠流速的氧氣時(shí)其肺泡得到充分?jǐn)U張，正向增加其彌散面積。并且，有效提高新生兒患者的動(dòng)脈氧分壓，最終達(dá)到正向改善新生兒患者的通氣換氣水平的最終目的[9]。同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，經(jīng)鼻通氣可對(duì)其呼吸道進(jìn)行持續(xù)性加濕及加溫，穩(wěn)定了其呼吸道的溫度及濕度，間接稀釋其痰液，達(dá)到清理其呼吸道的目的。一定程度上避免新生兒患者因痰液阻塞呼吸道出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息的現(xiàn)象[10]。

綜上所述，在進(jìn)行新生兒患者的肺炎治療過(guò)程中，適當(dāng)應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的治療方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)通氣治療手段，可以在改善其治療效果的同時(shí)，有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生比率，一定程度上降低了新生兒因肺炎造成死亡的幾率。因此值得廣泛應(yīng)用，值得推廣。