董仁衛(wèi)，邱繼文，崔銀潔，夏 青，張 建，郭永明

（天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，天津 301617）

臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要途徑，也是培養(yǎng)學(xué)生用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題能力及全面提高綜合素質(zhì)的重要過程[1]。為進(jìn)一步提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力，對(duì)設(shè)有康復(fù)一流專業(yè)的中醫(yī)院校和天津市設(shè)有康復(fù)相關(guān)專業(yè)的高校實(shí)習(xí)基地進(jìn)行調(diào)研，了解和分析康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地情況，以期為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型康復(fù)人才和為康復(fù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)提供借鑒。

1 資料和方法

采用問卷調(diào)查法和比較分析法，通過問卷星給各高?？祻?fù)治療學(xué)及康復(fù)相關(guān)專業(yè)的專業(yè)負(fù)責(zé)人發(fā)放兄弟院?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地情況調(diào)查問卷。截至2021年7月5日，共收回上海中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津體育學(xué)院共10所（前8所院校為康復(fù)一流專業(yè)建設(shè)高校）兄弟院校的調(diào)查問卷，將天津中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)相關(guān)情況與其他9所院校進(jìn)行比較，并與天津醫(yī)科大學(xué)和天津體育學(xué)院進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量情況

共調(diào)查了天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津體育學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)等10所設(shè)有康復(fù)相關(guān)專業(yè)的高校，其中浙江中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量為35家，在10所高校中數(shù)量最多，而天津中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量為18家，在10所高校中數(shù)量位居第6。天津地區(qū)高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量情況：共調(diào)查了3所設(shè)有康復(fù)相關(guān)專業(yè)的高校，分別是天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)和天津體育學(xué)院，調(diào)查結(jié)果顯示，天津中醫(yī)藥大學(xué)擁有的康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地多于天津體育學(xué)院和天津醫(yī)科大學(xué)（見圖1）。

圖1 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量

2.2 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地組成情況

由表1顯示，10所高校康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地以綜合醫(yī)院為主，其中實(shí)習(xí)基地為三級(jí)醫(yī)院且數(shù)量最多的是福建中醫(yī)藥大學(xué)，其次為浙江中醫(yī)藥大學(xué)。天津地區(qū)高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地組成情況：天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津體育學(xué)院和天津醫(yī)科大學(xué)康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地分布以省內(nèi)醫(yī)院為主。天津中醫(yī)藥大學(xué)相較于國內(nèi)其他高校，無論實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量還是醫(yī)院等級(jí)都居于前列，且三級(jí)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的數(shù)量都多于天津地區(qū)其他兩個(gè)高校。

表1 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地組成情況（家）

2.3 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)生數(shù)量

由圖2可知，除黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)分配到每家實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)生達(dá)40人外，其他高校分配到每家實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)生一般不超過10人。天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津體育學(xué)院和天津醫(yī)科大學(xué)分配到每家實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)生人數(shù)為7人、10人和6人。

圖2 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)分配到每家實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)生人數(shù)

2.4 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)方向

由表2可知，所調(diào)研的10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)方向都包含了神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)，有9所高校進(jìn)行了兒童康復(fù)實(shí)習(xí)，有7所高校進(jìn)行了心肺康復(fù)實(shí)習(xí)，有2所高校進(jìn)行了其他功能障礙康復(fù)實(shí)習(xí)。

表2 10所高校康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)方向

2.5 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)模式

10所高校康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)模式有兩種，分別為不同醫(yī)院間輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和同一醫(yī)院不同治療組輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式。采用不同醫(yī)院間輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式的有5所，占50%，其中黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院間輪轉(zhuǎn)數(shù)量為2家，天津中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院間輪轉(zhuǎn)數(shù)量為4家。天津體育學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)采用同一醫(yī)院不同治療組輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式。

2.6 10所高校康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間

由圖3可知，10所高校中南京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間最長，為52周，天津中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)都為48周。天津地區(qū)高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間調(diào)查情況：天津中醫(yī)藥大學(xué)為48周，多于天津醫(yī)科大學(xué)和天津體育學(xué)院。

圖3 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間（周）

2.7 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容安排情況

由表3可知，10所高校實(shí)習(xí)內(nèi)容主要為康復(fù)評(píng)定、PT、OT和ST實(shí)習(xí)等。天津地區(qū)高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容安排情況：天津中醫(yī)藥大學(xué)PT實(shí)習(xí)和康復(fù)評(píng)定實(shí)習(xí)時(shí)間分別為10周和4周，均少于天津醫(yī)科大學(xué)和天津體育學(xué)院，而OT實(shí)習(xí)、ST實(shí)習(xí)、傳統(tǒng)康復(fù)實(shí)習(xí)、理療實(shí)習(xí)及其他康復(fù)實(shí)習(xí)時(shí)間均多于天津醫(yī)科大學(xué)和天津體育學(xué)院。

表3 10所高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容安排（周）

3 討論

康復(fù)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，需要培養(yǎng)學(xué)生臨床康復(fù)思維和實(shí)踐動(dòng)手能力，因此，進(jìn)行系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)至關(guān)重要。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生能否獨(dú)立準(zhǔn)確地完成對(duì)患者的康復(fù)評(píng)定，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂合理的康復(fù)治療目標(biāo)和方案，是衡量學(xué)生是否具有良好專業(yè)水平與崗位勝任能力的途徑[2]。本研究共調(diào)研了10所開設(shè)康復(fù)相關(guān)專業(yè)的高校，其中天津地區(qū)3所，其他地區(qū)7所，調(diào)研的內(nèi)容包括實(shí)習(xí)方向、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)模式等。現(xiàn)就調(diào)研結(jié)果進(jìn)行整理分析，為康復(fù)相關(guān)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)改革提供借鑒。

3.1 實(shí)習(xí)基地以綜合醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院為主

調(diào)查結(jié)果顯示大部分高校康復(fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量在10家以上，且以綜合醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院為主，而康復(fù)工作室和?？漆t(yī)院數(shù)量較少，這也跟我國目前康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀相符。國內(nèi)康復(fù)目前主要以綜合性醫(yī)院康復(fù)科為主，而康復(fù)?？漆t(yī)院數(shù)量較少。綜合性三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科綜合實(shí)力往往更為雄厚，能夠滿足康復(fù)相關(guān)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)要求，而且近期國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部等部門聯(lián)合制定的《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》也特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)?？漆t(yī)院。

3.2 實(shí)習(xí)方向以神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)和兒童康復(fù)為主

調(diào)查結(jié)果顯示，除南京中醫(yī)藥大學(xué)無兒童康復(fù)實(shí)習(xí)方向外，其他高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)方向都包含了神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)和兒童康復(fù)，而實(shí)習(xí)方向設(shè)有心肺康復(fù)的僅有7所高校，可見心肺康復(fù)實(shí)習(xí)內(nèi)容并沒有完全普及。隨著人口老齡化及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，人均壽命延長，患有心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肥胖等慢性非傳染性疾病的人數(shù)增長迅速[3]，對(duì)康復(fù)的需求也越來越大，單純的肢體康復(fù)已不能滿足多元化康復(fù)需求。心肺康復(fù)是其他慢性病康復(fù)的基礎(chǔ)，具備良好的心肺功能，才能保證其他慢性病進(jìn)行康復(fù)治療。目前，心肺康復(fù)已作為構(gòu)筑冠心病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等多種疾病綜合防治網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)，并在國內(nèi)外多個(gè)指南中獲得共識(shí)[4]?！蛾P(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》中也提到根據(jù)不同人群的疾病特點(diǎn)和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的迫切需求，不僅要積極推動(dòng)神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)和兒童康復(fù)，還要積極發(fā)展心肺康復(fù)、腫瘤康復(fù)、老年康復(fù)、疼痛康復(fù)、重癥康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、心理康復(fù)等康復(fù)醫(yī)學(xué)亞?？疲_展亞?？萍?xì)化的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)隨訪等服務(wù)。

3.3 實(shí)習(xí)內(nèi)容全面

調(diào)查結(jié)果顯示，10所高校實(shí)習(xí)內(nèi)容安排較全面，涵蓋了康復(fù)評(píng)定、PT、OT、ST、理療、傳統(tǒng)康復(fù)實(shí)習(xí)等內(nèi)容，且康復(fù)評(píng)定、PT、OT、ST實(shí)習(xí)時(shí)間較長，然而部分高校沒有安排臨床科室醫(yī)療內(nèi)容。康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要補(bǔ)充和延伸，只有全面了解臨床各學(xué)科后，才能更加充分地理解臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系，并且在康復(fù)治療過程中也能全面系統(tǒng)地掌握患者病情，為治療目標(biāo)和康復(fù)方案制訂提供依據(jù)，如在骨科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的患者，應(yīng)安排學(xué)生觀摩手術(shù)，了解患者手術(shù)路徑，為后期康復(fù)治療做準(zhǔn)備。因此，前期應(yīng)安排學(xué)生去神經(jīng)內(nèi)科、骨科及心臟科等相關(guān)科室，跟隨臨床醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證學(xué)生在掌握康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療方法的同時(shí)，全面了解各臨床學(xué)科，有助于學(xué)生樹立整體醫(yī)療觀念。

4 結(jié)語

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)應(yīng)用性極強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格康復(fù)治療人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，目前康復(fù)治療學(xué)專業(yè)開設(shè)時(shí)間短、積累經(jīng)驗(yàn)少，仍處于發(fā)展階段，在臨床實(shí)習(xí)中也面臨很多問題：（1）實(shí)習(xí)基地教學(xué)管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系有待進(jìn)一步完善；（2）實(shí)習(xí)方向需要進(jìn)一步拓寬，應(yīng)逐步將心肺康復(fù)、腫瘤康復(fù)、老年康復(fù)、疼痛康復(fù)、重癥康復(fù)等納入實(shí)習(xí)內(nèi)容；（3）應(yīng)安排學(xué)生到神經(jīng)內(nèi)科、骨科及心臟科等康復(fù)相關(guān)科室跟隨臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，全面了解各臨床學(xué)科?？傊?，在今后的工作中還需進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)習(xí)教學(xué)管理，積極探索更為科學(xué)有效的實(shí)習(xí)模式，把臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容貫穿整個(gè)教學(xué)過程，拓寬學(xué)生就業(yè)渠道，以適應(yīng)新形勢(shì)下康復(fù)治療教育的發(fā)展，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、具有發(fā)展?jié)摿Φ膽?yīng)用型康復(fù)治療專業(yè)人才。