古文亮，康小明，蘇 麗

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）概念于1962年由日本石川馨博士提出，指在自愿原則下，由同一工作場(chǎng)所的人員，自發(fā)地以小組形式組織起來，解決工作現(xiàn)場(chǎng)存在或潛在問題的活動(dòng)的團(tuán)體[1]。藥劑科在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)占據(jù)重要地位，為減少患者用藥出錯(cuò)率，保證患者用藥安全發(fā)揮重要作用。2020年5—10月我院住院部藥房片劑擺藥室開展了以“減少擺藥室調(diào)劑工作的差錯(cuò)事件次數(shù)”為主題的品管圈活動(dòng)，探討品管圈活動(dòng)在減少全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)差錯(cuò)中發(fā)揮的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集住院部藥房片劑擺藥室實(shí)施QCC活動(dòng)前一個(gè)月全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)出現(xiàn)差錯(cuò)的數(shù)據(jù)，建立對(duì)照組；收集實(shí)施QCC活動(dòng)后一個(gè)月出現(xiàn)差錯(cuò)的數(shù)據(jù)，建立觀察組。對(duì)兩組出現(xiàn)的差錯(cuò)事件進(jìn)行比較，分析QCC活動(dòng)實(shí)施效果。

1.2 研究步驟

1.2.1 組圈、確定主題并擬訂活動(dòng)計(jì)劃 住院部藥房工作人員自發(fā)成立以“智聯(lián)全”為圈名的品管圈并設(shè)計(jì)圈徽。小組成員9人，包括輔導(dǎo)員1人，圈長(zhǎng)1人，圈員7人。利用主題活動(dòng)評(píng)價(jià)表從5方面對(duì)主題進(jìn)行分析，選定品管圈活動(dòng)的主題為“減少擺藥室調(diào)劑工作的差錯(cuò)事件次數(shù)”，并繪制活動(dòng)計(jì)劃的甘特圖。

1.2.2 現(xiàn)狀把控 根據(jù)現(xiàn)有擺藥機(jī)工作流程，找出工作中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，使用“5W1H”方法制作片劑擺藥室差錯(cuò)事件查檢表，于2020年5月27日至6月24日進(jìn)行4周檢查工作，共發(fā)生差錯(cuò)事件51次。繪制QCC活動(dòng)前的柏拉圖，依據(jù)“80/20”原則，發(fā)現(xiàn)數(shù)量品項(xiàng)錯(cuò)誤、破包、藥罐不識(shí)別3項(xiàng)較為高發(fā)，累計(jì)發(fā)生率為80.39%，將其作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式[2]：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），計(jì)算本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值：10月15日前差錯(cuò)事件由每月51件減少至24件。

1.2.3 解析 根據(jù)現(xiàn)狀把控情況和設(shè)定的目標(biāo)值，對(duì)造成差錯(cuò)事件的主要原因（數(shù)量品項(xiàng)錯(cuò)誤、破包、藥罐不識(shí)別）進(jìn)行解析，分別繪制魚骨圖（見圖1～3）[3]。對(duì)每個(gè)主要原因進(jìn)行要因評(píng)分，選出每個(gè)主要原因的要因，共15項(xiàng)。

圖1 “數(shù)量品項(xiàng)錯(cuò)誤”現(xiàn)狀把控魚骨圖

圖2 “破包”現(xiàn)狀把控魚骨圖

圖3 “藥罐不識(shí)別”現(xiàn)狀把控魚骨圖

1.2.4 對(duì)策擬訂與實(shí)施 對(duì)造成差錯(cuò)事件的主要原因（數(shù)量品項(xiàng)錯(cuò)誤、破包、藥罐不識(shí)別）的15條要因逐一進(jìn)行討論，全體圈員通過對(duì)每項(xiàng)要因打分，選出得分最高的候選對(duì)策作為實(shí)行對(duì)策，共確定6條對(duì)策。針對(duì)每項(xiàng)對(duì)策確定負(fù)責(zé)人、實(shí)施時(shí)間、實(shí)施地點(diǎn)等。實(shí)施過程進(jìn)行PDCA循環(huán)管理：（1）檢查所有藥罐及底座，聯(lián)系生產(chǎn)廠家對(duì)已經(jīng)磨損變形和有瑕疵的毛刷、底座進(jìn)行更換，用膠水加固所有藥罐芯片。明確養(yǎng)護(hù)周期，設(shè)計(jì)、填寫全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)養(yǎng)護(hù)記錄表。（2）細(xì)化片劑擺藥室衛(wèi)生清潔消毒周期及方法，針對(duì)每個(gè)位置明確清潔方法、消毒方法、清潔周期并設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)督。（3）制訂住院部藥房片劑擺藥室工作流程、住院部藥房片劑擺藥室剝藥流程、住院部藥房包裝袋安裝流程，張貼于片劑擺藥室醒目位置，要求工作人員掌握。（4）更換病區(qū)領(lǐng)藥藥筐，貼統(tǒng)一標(biāo)識(shí)牌，按順序擺放。重新規(guī)劃擺藥臺(tái)上的藥品；購(gòu)置隔物板，按藥理作用分類，貼統(tǒng)一標(biāo)識(shí)牌對(duì)藥品進(jìn)行定位。（5）將直徑或長(zhǎng)度≥1.5 cm的片劑，使用0號(hào)和1號(hào)膠囊的膠囊劑，單次用量≥4片（粒）的藥品單獨(dú)擺放。（6）定期組織人員學(xué)習(xí)全自動(dòng)擺藥機(jī)的工作原理、基本操作以及常見故障排除方法，對(duì)新員工進(jìn)行一對(duì)一帶教。

2 結(jié)果

2.1 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

以本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值完成情況、目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率以及品管圈活動(dòng)前后圈員的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、責(zé)任榮譽(yù)感、項(xiàng)目了解程度、知識(shí)掌握程度等作為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2 效果

2.2.1 有形成果 2020年9月3—29日，查檢發(fā)現(xiàn)，差錯(cuò)事件由51件減少至18件，完成了既定目標(biāo)（24件），數(shù)量品項(xiàng)錯(cuò)誤減少率為79.17%，破包減少率為80.00%，藥罐不識(shí)別減少率為85.71%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=122.22%，進(jìn)步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%=64.71%（見表1）。

表1 品管圈活動(dòng)前后差錯(cuò)事件原因統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2.2 無形成果 全體圈員的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、責(zé)任榮譽(yù)感、項(xiàng)目了解程度、知識(shí)了解程度等都得到了改善（見圖4）。

圖4 品管圈活動(dòng)后的無形成果

2.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化文書 制訂住院部藥房片劑擺藥室剝藥流程、住院部藥房片劑擺藥室包裝袋安裝流程、住院部藥房片劑擺藥室工作流程、住院部藥房片劑擺藥室衛(wèi)生清潔周期及衛(wèi)生消毒方法，繪制《擺藥機(jī)常見故障及排除方法圖集》，使藥房日常工作更加規(guī)范。

3 討論

3.1 降低數(shù)量品項(xiàng)錯(cuò)誤率，保證患者用藥安全

全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在擺藥過程中發(fā)生的數(shù)量品項(xiàng)錯(cuò)誤會(huì)威脅患者用藥安全。開展QCC活動(dòng)后，徹底分析了發(fā)生數(shù)量品項(xiàng)錯(cuò)誤的各種原因，提出針對(duì)性措施并實(shí)施，減少了差錯(cuò)事件次數(shù)，完善了工作制度、流程，使每月數(shù)量品項(xiàng)錯(cuò)誤次數(shù)由開展QCC活動(dòng)前的24次減少至5次，保證了患者用藥安全，提高了患者對(duì)藥房的滿意度，也提升了臨床服務(wù)質(zhì)量[4-7]。

3.2 降低破包率，節(jié)約醫(yī)療資源

藥包破損增加了藥物污染的風(fēng)險(xiǎn)，藥物被污染不但給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，也是對(duì)社會(huì)資源的浪費(fèi)。通過開展QCC活動(dòng)，破包次數(shù)從10次減少至2次，降幅達(dá)80.00%?？梢园l(fā)現(xiàn)，QCC活動(dòng)能降低藥物被污染幾率，節(jié)約醫(yī)療資源，減少經(jīng)濟(jì)損失和資源浪費(fèi)。

3.3 降低藥罐不識(shí)別率，提高工作效率

藥罐不識(shí)別嚴(yán)重影響工作效率，而反復(fù)抽拉柜門安放藥罐，還會(huì)縮短藥罐和擺藥機(jī)使用壽命。QCC圈員通過對(duì)問題進(jìn)行分析，細(xì)化操作步驟、優(yōu)化流程、科學(xué)管理藥品，顯著提高了藥罐識(shí)別率，縮短了藥品調(diào)配時(shí)間，提高了工作效率。

綜上所述，通過以“減少擺藥室調(diào)劑工作的差錯(cuò)事件次數(shù)”為主題的品管圈活動(dòng)，從硬件、軟件、環(huán)境、人員等方面進(jìn)行管控，減少了差錯(cuò)事件次數(shù)，保障了患者用藥安全；減少了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升了服務(wù)品質(zhì)；優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率。同時(shí)，科室成員的責(zé)任心得以增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力明顯提高。所以，品管圈活動(dòng)值得在藥劑科推廣。