楊長永，趙慧杰

（1.河南開封科技傳媒學院，河南 開封 475004；2.河南大學護理與健康學院，河南 開封 475004）

康復護理是臨床護理的重要內(nèi)容，在國家健康戰(zhàn)略背景下，培養(yǎng)更優(yōu)質(zhì)的康復護理人才是護理專業(yè)的重要任務?？祻妥o理技術的應用，如體位轉換、作業(yè)療法、心理護理等，康復科護士的耐心引導、鼓勵、幫助、監(jiān)督和指導，能使康復對象早日重返家庭、回歸社會。隨著社會的進步和醫(yī)學技術的快速發(fā)展，疑難重癥病人如心肌梗死、腦卒中、急重創(chuàng)傷和癌癥病人可以搶救成活，但是生存者中殘疾人比例較高，康復護理專業(yè)人才需求持續(xù)增長。由于護理專業(yè)課程多，康復護理學課時有限，一般為36學時，加之醫(yī)學倫理的要求，臨床教學資源很難滿足教學需要。在有限的時間內(nèi)如何讓學生掌握必要的康復護理學知識和技術，是需要每一位任課教師思考的問題。

隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，VR（虛擬現(xiàn)實）技術廣泛應用于眾多領域，也為醫(yī)學教育帶來了一場技術革命，在醫(yī)學、康復、護理、臨床技能培訓等方面表現(xiàn)出良好的技術優(yōu)勢和應用前景[1]。因此，本研究開發(fā)了康復護理學虛擬仿真教學項目，構建了混合式教學模式，探索提高教學質(zhì)量和學習效果的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某高校2016級護理本科生為目標群體，采用整群抽樣方法，隨機抽取一個班為觀察組，46人，男生4人，女生42人；抽取另一個班為對照組，43人，男生4人，女生39人。兩組在生源、性別、年齡、專業(yè)基礎課成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作虛擬仿真教學項目 腦卒中病人平衡功能評定與訓練教學項目分為兩部分。第一部分是根據(jù)不同平衡功能障礙的特點制作虛擬病人，通過berg平衡量表來評定病人的平衡功能。有3個知識點：（1）平衡功能差的特征及臨床意義。通過虛擬病人演示不同程度平衡功能障礙的表現(xiàn)，對比berg平衡量表，使學生理解平衡功能評定的方法和關鍵，充分認識不同程度平衡功能障礙病人的特點，體會不同程度平衡功能障礙的臨床意義，學會為不同程度平衡功能障礙的腦卒中病人制訂合理的康復護理計劃。（2）有一定平衡功能的特征及臨床意義。虛擬病人展示具有一定平衡功能的情形，使學生知曉這種病人做哪些運動會有跌倒的危險、怎樣給這種病人做健康教育、怎樣做好防跌倒的安全護理。（3）平衡功能較好的特征及臨床意義。對比平衡功能較好的虛擬病人的表現(xiàn)，學生能更好地理解有平衡功能障礙的腦卒中病人的特征，理解腦卒中病人預防性運動鍛煉的重要意義。

第二部分是設計一個腦卒中病人平衡功能鍛煉的虛擬現(xiàn)實環(huán)境和不同的虛擬運動治療器具。通過這部分實驗練習，學生能掌握平衡功能鍛煉的方法，抓住平衡功能鍛煉的關鍵點，從而能夠正確指導腦卒中病人進行適宜的運動治療。有4個知識點：（1）坐位平衡功能訓練的方法；（2）立位平衡功能訓練的方法；（3）綜合平衡功能訓練的方法；（4）平衡功能訓練的注意事項。

應用VR和3D技術，通過Maya和ZBrush開發(fā)工具制作符合上述要求的實驗項目。

1.2.2 構建混合式教學模式 在腦卒中病人的護理教學中，觀察組采用線上線下混合式教學模式，包括臨床實踐、教學視頻觀看、實驗室模型人演練、虛擬現(xiàn)實訓練。臨床實踐讓學生了解接診后與病人溝通的方法，評定病人，制訂康復計劃并實施，觀察效果并動態(tài)循環(huán)評價整個康復流程；觀看教學視頻，著眼于知識點的回顧、實驗流程的展示；學生利用實驗室模型人演練良肢位擺放；虛擬現(xiàn)實訓練讓學生訓練平衡功能評定及平衡訓練的方法。對照組仍采用傳統(tǒng)教學模式。

1.3 教學效果評價

1.3.1 學習成績 課程結束后考查學生對知識點的掌握情況，滿分為5分。組織期末考試，包括理論和技能操作考試，滿分100分。

1.3.2 教學滿意度 開展問卷調(diào)查[2]，評估學生對本課程學習方式的喜愛程度，教學內(nèi)容的豐富程度，專業(yè)知識點講解清楚程度，課程實用性，教學模式對學習臨床操作技能的幫助以及對學習興趣、自主學習能力、學習時間的影響等，滿分為5分。

1.3.3 評判性思維能力 選用評判性思維能力量表[3]進行評價。量表總分70～420分，得分＜280分表示學生評判性思維情感較弱，得分在280～350分表示學生評判性思維情感是正性，得分＞350分表示評判性思維情感較強。

1.3.4 自主學習能力 使用學生自主學習能力量表[4]，包括自我管理能力、合作學習能力和獲取信息能力。每項最低1分，最高5分，總分越高表明自主學習能力越強。

2 結果

2.1 兩組學習成績比較

課程結束后，兩組對知識點的掌握程度不同。觀察組得分為（4.40±0.66）分，明顯高于對照組的（3.50±1.86）分，差異具有統(tǒng)計學差異（t=2.623，P=0.013）。兩組期末考試成績也具有明顯差異（見表1）。

表1 兩組期末考試成績比較（±s，分）

表1 兩組期末考試成績比較（±s，分）

組別 理論58.31±3.86 52.77±3.06＜0.05 n觀察組對照組P 46 43技能操作25.85±2.03 22.46±2.15＜0.05總分84.16±4.16 75.23±4.28＜0.05

2.2 觀察組教學滿意度

觀察組學生對混合式教學模式比較滿意，認為該模式使得學習過程更具趣味性，促進自學能力的提升（見表2）。

表2 觀察組教學滿意度

2.3 兩組評判性思維能力比較

兩組在評判性思維能力量表的5個維度得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

表3 兩組評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

t對照組（n=43）P維度 觀察組（n=46）35.48±6.09 37.76±5.89 42.06±5.38 39.12±4.56 40.95±5.05 39.69±4.52 41.78±5.66 276.84±37.12尋找真相開放思想自信心系統(tǒng)化能力分析能力求知欲認知成熟度總分34.87±6.31 37.41±6.56 41.92±5.46 38.01±4.37 40.55±5.01 38.56±4.34 41.66±5.66 272.98±37.68 2.919 2.411 1.812 6.384 3.421 3.632 1.832 10.691 0.005 0.020 0.070 0.000 0.001 0.001 0.070 0.000

2.4 兩組自主學習能力比較

兩組自主學習能力量表得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001，見表4）。

表4 兩組自主學習能力量表得分比較（±s，分）

表4 兩組自主學習能力量表得分比較（±s，分）

維度 觀察組（n=46）3.46±0.17 3.49±0.21 3.77±0.19 10.72±0.28對照組（n=43）t P自我管理能力合作學習能力獲取信息能力總分2.91±0.12 2.63±0.18 2.73±0.22 8.27±0.26-14.513-19.026-22.691-28.957＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 基于信息技術的混合式教學豐富了實踐教學資源，提高了教學質(zhì)量

在本研究中，通過比較兩組學習成績、教學滿意度、評判性思維能力和自主學習能力發(fā)現(xiàn)，基于信息技術的混合式教學可以有效提高教學質(zhì)量。在康復護理學教學中，有一些操作技術需要學生在臨床實際環(huán)境中進行觀察和練習，但是醫(yī)學倫理要求和人道主義精神限制了學生的實踐，對于這樣的項目可以應用VR技術來實現(xiàn)?；旌鲜浇虒W中，通過將理論、實踐、技能和臨床思維整合，突出培養(yǎng)學生的臨床思維能力、人文關懷能力、自主學習興趣、職業(yè)素養(yǎng)和以病人為中心實施系統(tǒng)化整體護理的能力。如腦卒中病人的平衡功能評定和訓練。腦卒中病人是最常見的需要進行康復治療和護理的對象，其平衡功能障礙評定及訓練的基本技術，是康復護理學課程教學的重點，也是難點。項目設計秉承以學生為中心理念，根據(jù)實驗目的，教學目標，實驗環(huán)境，人物年齡、形象、不同階段的體位、動作幅度和交互知識點進行腳本撰寫，重點突出腦卒中病人的形象特點、動作的逼真，展示評定過程中的互動、訓練過程中的情感體驗。VR技術為學生創(chuàng)造了一個有“醫(yī)療環(huán)境”而無“醫(yī)療風險”的實驗平臺，不受教學時間、空間的限制，達到“時時可學、處處可學”的目的。

基于VR技術的實驗項目是用虛擬的系統(tǒng)模仿真實系統(tǒng)，通過信息技術構建逼真的三維場景。學生可以借助相關設備，在虛擬場景中進行類似真實的體驗，并與之進行交互作用。VR技術能增強訓練場景的生動性[5]，為學生提供獨特的、立體的、令人愉悅的、身臨其境的體驗。對于需要在臨床實踐中練習的護理操作，我們可以利用VR技術來實現(xiàn)，這既解決了臨床教學資源不足問題，又不違反醫(yī)學倫理原則。虛擬仿真教學不是傳統(tǒng)實驗教學的重復，它能與信息技術深度融合，突破課程教學安排的局限性，彌補不能反復實踐、無法開展大規(guī)模臨床教學的不足，從而使學生更好地完成實驗，達到提高教學效果的目的[6]。

3.2 信息技術應用于康復護理學教學，實現(xiàn)了移情教學

VR技術被證明是一種引人入勝的學習工具[7]，提供了身臨其境的圖像觀看體驗，在臨床醫(yī)學教學中得到了廣泛應用，有利于提高學生的學習興趣。學生在實驗練習過程中不僅掌握了護理操作技術，而且表現(xiàn)出強烈的學習興趣和參與意識，同時促進了移情教學。移情的通俗內(nèi)涵為“人同此心，心同此理”或“感他人之所感，并且同時能知他人之所感”?；赩R技術的康復護理學教學使學生在虛擬臨床環(huán)境中接觸患有不同疾病的人，熟悉與某一功能障礙相關的病人信息，從而與病人產(chǎn)生共鳴。在練習過程中，學生模擬腦卒中病人進行相應項目的治療，切身體會病人的感受，有助于培養(yǎng)同理心。研究表明，同理心培養(yǎng)能更好地提高教學效果，改善對病人的整體護理質(zhì)量[8]。在實驗項目實施過程中，學生對新技術工具融入學習給予了積極反饋，VR技術的應用成功地提高了學生的學習和移情能力[9]。

基于信息技術的混合式教學模式在高校教學和社會服務中的應用獲得了良好效果。但是，虛擬仿真實驗項目的開發(fā)要循序漸進，分課程、分批次逐步覆蓋護理學主干課程。要注意按照先訓練一般思維、再訓練操作技術、最后訓練綜合分析判斷能力的三階段目標進行開發(fā)，堅持邊建設、邊應用、邊完善的原則，逐步建立一個包括臨床常見病、多發(fā)病的虛擬仿真實踐教學平臺。